精选中心静脉导管相关感染指南
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8
病死率
• 4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
9
CRBSI的诊断
• 临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
4
• 在明确CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感 染，因为有些菌血20症09可.0能8 是继发于手术切 口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
5
流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
11
临床诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能 为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，
并但导血管培头 养或 阴导 性管，节除段了2的导00定管9.量无08或其半他定感量 染培 来养 源阳 可性 寻， ，
并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状 好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、 寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳 性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮 肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）， 但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染 的来源可寻。
• 2．隧道感染：指导管出20口0部9.位08，沿导管隧道的触痛、红
斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 • 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染
性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发 的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染。 • 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
硬炎结和、其或他有迁脓徙液性渗感出染。症2还状0有。09医由.0院于8获其得缺性少的特心异内性膜和炎敏，感骨性髓，
所以不能以此为依据建立诊断。 • 有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不
常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌 很少引起感染的局部或全身征象。若置管部位有明显的炎 症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。 • 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。
7
感染方式
• 3.感染方式：微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管
皮（内2）段另至一导感管染尖灶端的的微细生2菌0物定0通9植.过0，8血随行后播引散起到局导部管或，全在身导感管染；
上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和 内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于 腔外途径，第三种为腔内途径。
10
确诊
• 诊断标准 • 1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（CF1U）)或有定1次量半导定管量培导养20管阳09培性.0养(8每阳导性管(每节导段管≥1节0段00≥15
CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段 为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血 做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血 和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
血管内导20管09.0相8 关感染的 预防与治疗
1
前言
• 在临床工作中，尤其是在ICU，血管内置管是不 可或缺的处置手段。多种形式的导管成为进行血
流途动径力。学 然监 而测 ，、随安之全产2输生00液的9.及导08静管脉相营关养 并支 发持 症的 ，主 包要 括
机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出。此类 并发症可延长患者住院时间，增加患者的病死率， 并且加重医疗负担。因此，采取有效措施减少导 管相关感染的发生就显得更为必要 。
2
血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心 为静周脉围导静管脉、导动管脉、20导经09管外.0；周8 根中据心穿静刺脉部导位管分 (PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈 内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道 分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管
3
血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
6
病原体
• 2.病原体：革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌 有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表 皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的
30%。金黄色葡萄球菌2曾0是09C.R0B8SI最常见的病原菌，目前
约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的发 生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄 食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面 积烧伤患者中比较多见。随着广谱抗生素应用日趋广泛， 真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌也是 常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期 接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多，在 骨髓移植患者中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官 移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。
病死率
• 4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
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CRBSI的诊断
• 临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
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• 在明确CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感 染，因为有些菌血20症09可.0能8 是继发于手术切 口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
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流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
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临床诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能 为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，
并但导血管培头 养或 阴导 性管，节除段了2的导00定管9.量无08或其半他定感量 染培 来养 源阳 可性 寻， ，
并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状 好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、 寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳 性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮 肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）， 但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染 的来源可寻。
• 2．隧道感染：指导管出20口0部9.位08，沿导管隧道的触痛、红
斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 • 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染
性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发 的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染。 • 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
硬炎结和、其或他有迁脓徙液性渗感出染。症2还状0有。09医由.0院于8获其得缺性少的特心异内性膜和炎敏，感骨性髓，
所以不能以此为依据建立诊断。 • 有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不
常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌 很少引起感染的局部或全身征象。若置管部位有明显的炎 症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。 • 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。
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感染方式
• 3.感染方式：微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管
皮（内2）段另至一导感管染尖灶端的的微细生2菌0物定0通9植.过0，8血随行后播引散起到局导部管或，全在身导感管染；
上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和 内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于 腔外途径，第三种为腔内途径。
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确诊
• 诊断标准 • 1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（CF1U）)或有定1次量半导定管量培导养20管阳09培性.0养(8每阳导性管(每节导段管≥1节0段00≥15
CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段 为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血 做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血 和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
血管内导20管09.0相8 关感染的 预防与治疗
1
前言
• 在临床工作中，尤其是在ICU，血管内置管是不 可或缺的处置手段。多种形式的导管成为进行血
流途动径力。学 然监 而测 ，、随安之全产2输生00液的9.及导08静管脉相营关养 并支 发持 症的 ，主 包要 括
机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出。此类 并发症可延长患者住院时间，增加患者的病死率， 并且加重医疗负担。因此，采取有效措施减少导 管相关感染的发生就显得更为必要 。
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血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心 为静周脉围导静管脉、导动管脉、20导经09管外.0；周8 根中据心穿静刺脉部导位管分 (PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈 内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道 分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管
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血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
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病原体
• 2.病原体：革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌 有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表 皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的
30%。金黄色葡萄球菌2曾0是09C.R0B8SI最常见的病原菌，目前
约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的发 生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄 食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面 积烧伤患者中比较多见。随着广谱抗生素应用日趋广泛， 真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌也是 常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期 接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多，在 骨髓移植患者中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官 移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。