结肠癌的诊断现状综合分析

结肠癌的诊断现状综合分析

【摘要】结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一, 在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，而其早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成的损失相当严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。

【关键词】结肠癌；诊断现状

结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康。占全身肿瘤的3%～5%,发病年龄以40～70岁最多见，在世界范围内，是位居第四的恶性肿瘤。在所有消化系统的肿瘤中，结直肠癌可以说是最能“防”和最好“治”的肿瘤。但迄今为止，结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，国内发病率在 10～20 /10万人次 ,在欧美等发达国家和地区 ,发病率比我国更高。2007年美国结肠癌的发病率约153760例, 居恶性肿瘤第三位，死亡52180例 ,在肿瘤相关死亡因素仅次于肺癌居第2位[1]。结肠癌是加拿大第2 位癌症死亡原因，结肠癌治疗的费用高达520亿加元[2]。而随着经济的发展、生活环境、生活方式及膳食结构的改变,结肠癌的发病率呈不断上升趋势[2]。据Shane E等[3]的研究,早期结肠癌根治术后5年生存率约为80%,而进展期结肠癌术后5年生存率仅为50%左右。另外，由于结肠癌早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成的损失可能更严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。笔者参考近年来国内外有关文献就结肠癌的诊断现状进行综合分析。

1 症状诊断

○1原因不明的贫血、消瘦、食欲减退发热；○2出现便血或粘液血便；○3排便习惯改变、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，或呈便频排便不尽感，或进行性排便困难、粪便变细等；○4沿结肠部位的腹部隐痛、不适，或间歇性腹胀，排气后减轻；○5发现沿结肠部位的腹部肿块。

2直肠指诊

直肠指诊应列为常规检查项目。虽然直肠指诊不能直接触到结肠肿瘤，但有一定的诊断意义：○1指套上染有血性粪便既是结肠癌可能的强有力的间接证据；○2排除直肠内多原发肿瘤，包括腺瘤和癌；○3少数乙状结肠和直肠上端的癌在直肠指诊时可触及肠外肿块；○4指诊中发现直肠前Douglas窝内有肿瘤浸润，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示预后不良。

3 粪便隐血检查

大便隐血试验(FOBT)是大肠癌临床检验的有效手段和普查最常用的方法，为

早期结肠癌特征之一，目前国内外常用反向间接血凝法(RPHA)其敏感性和特异性均很强。应用抗人血红蛋白抗体免疫法作隐血试验，不受食物中动物血或铁剂等药物干扰，可减少假阳性结果。日本和田红十字会病院经内镜检出早期癌91例，肿瘤直径>11mm，隆起型病变者便前血阳性率高[4]。对无症状和症状轻微人群，通过FOBT检查阳性而进一步明确为结肠癌的患者中，Dukes A期和B期占61％～8l％，而未行FOBT的结肠癌中Dukes A期和B期的患者占33％～58％。国外的一项统计资料表明，每年一次的FOBT可使结肠癌的13年累计死亡率下降33％[5]。

4 肿瘤标志物检测

肿瘤标志物检测是诊断消化系统肿瘤常用方法之一,理想的肿瘤标志物应对于肿瘤筛选、诊断、疗效和预后评估、复发检测等有较强的特异性,并能检出微小病灶,定量反映肿瘤负荷[6]。随着对肿瘤发病机制的深入研究和分子生物学技术的不断发展,应用敏感性强的检测方法、特异性好的标志物检测结肠癌对患者预后、复发、治疗有重要意义[7]。朱传金等[8]对CEA、CA19-9、CA72-4、CA242单项及联合检测在结肠癌诊断、疗效观察、预后中的临床意义进行探讨。单项检测结果显示CA242在结肠癌检测中敏感性最高,CA19-9、CA72-4特异性最高，联合检测结果显示4种肿瘤标志物联合检测敏感性明显优于任何一种标志物单项检测。联检可以提高检测的敏感性和阴性预测值,但是其特异性和阳性预测值有所下降,因此无创伤性的肿瘤标志物联合检测对于筛选无特异消化道症状的门诊患者及普查活动,结合针对性肠镜检测对提高早期结肠癌的发现率有重大意义。而其含量检测对结肠癌患者术后复发和早期转移有重要诊断价值。

5 内镜检查

纤维或电子结肠镜是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。它不但可以进行活组织和细胞涂片检查取得病理诊断，且能对病灶的定位、浸润做出诊断，还可发现大肠多原发肿瘤，是诊断结肠癌的必查项目。距离肛门缘25㎝以内的结肠应用乙状结肠镜检查，距肛门缘25㎝以上的结肠可以用导光纤维结肠镜检查。但要注意掌握内镜检查的绝对禁忌症和相对禁忌症，避免并发症；在直肠乙状结肠交界处、结肠脾曲、结肠肝区等所谓“盲点”处结肠镜操作时须仔细检查以防漏诊。

5.1 放大电子内镜黏膜影像可放大100倍，能清楚地观察腺管开口的形态和排列。根据日本大肠癌研究会的分类方法，腺体开口形态分为5型：I型为正常腺管开口，排列整齐，大小均匀一致。II型腺管开口呈星芒状或乳头状，多见于增生性病变。III型又分为IIIs和两III1个亚型，IIIs型腺体开口小，呈管状或圆形，排列不整齐，多见于恶性病变；III1开口较大，呈树枝状，多见于腺瘤性病变。Ⅳ型开口为脑回状或海藻状，多见于绒毛状腺瘤。V型多见于恶性肿瘤，腺管开口排列不规则，不对称，或腺管开口消失或无结构，多为浸润癌。放大内镜方法简单实用，分辨率高，与活检病理诊断的符合率高达95％以上[9]。

5.2 超声内镜除可观察病变及活检外，还可对病变进行超声检查，了解肿瘤侵犯肠壁深度以及与周围脏器、血管毗邻关系，并可以发现转移灶及有无可疑淋巴结转移，对术前分期有一定帮助[10]。

5.3 三维直肠超声内镜不但提高了二维腔内超声的准确率，而且对于梗阻的患者可以了解肿瘤的侵犯情况[11]。

5.4 色素放大内镜对判断结直肠病变性质不但具有较高病理符合率，并能有