三级中医医院评审标准培训课件
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门诊 病房 急诊
3.2 建设指南共性要求解读
人员
科主任，护士长 学术带头人或学科带头人 学术继承人
人员梯队 --中医类别医师比例符合要求，职称比例合适
3.2 建设指南共性要求解读
技术
开展中医特色项目 应开展与有条件开展 检查内容包括SOP、医师掌握，设备设施条件、临床
应用情况
3.3诊疗方案实施要求解读
医师掌握本专科诊疗方案（考核医师包括科主 任三人，每人一个优势病种）
诊疗方案在临床中得到应用（三份归档病历， 原则上每个病种一份 ）
3.3 分析、总结评估要求解读
检查要点
频率要求：每年1次，前3年 评估内容：诊疗方案实施情况、中医疗效 分析、总结及评估，以评估结果优化中医诊疗方案
3.10 三级医院解读
常年应用的医疗机构中药制剂≥30种 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处
方比例≥60%； 中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%； 中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%
3.10 二级医院解读
常年应用的医疗机构中药制剂≥10种
3.7解读
考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科 带头人、主治医师、住院医师各1名）
诊断 鉴别诊断 中医诊疗技术 方剂
3.8 标准要求
按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（8 分）
3.8 解读
查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属 于3个科室，每个科室抽1种）
三级医院
中医综合治疗室 70% 门诊设立中医治疗区
至少选择一个病种开展“一体化”服务（整合性中医 药服务）试点，为病人提供全面、全程、全方位的服 务（3分）
Biblioteka Baidu 3.10 标准要求
研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中 药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药 饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（15 分）
3.6 解读
辨证使用中成药（含中药注射剂）
近1年10份归档病历
门诊用药合理配伍，符合联合用药原则
近1年20张中成药处方
门诊中成药使用剂量用法正确（病名诊断、证候诊 断，用药不合理如不合理配伍，不符合联合用药原 则）
近1年20张中成药处方
3.7 标准要求
中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与 基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危 重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。 （9分）
医技科室≥7个(药学部、医学检验科、医学影像科、 手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功 能检查室)。
3.1 解读---二级医院
临床科室≥5个(内科、外科等) 医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科、消毒供
应室）
3.1 解读
医院和临床科室命名符合规定，不得有
神经科（中心）、神经内科（中心） 消化科（中心） 风湿免疫科（中心）、免疫科（中心） 泌尿科（中心）等名称
三级中医医院评审标准
第一部分
临床科室标准与解读(160分)
3.1 标准要求
按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临 床科室，科室命名规范。（20分）
3.1 解读---三级医院
临床科室≥14个（内科、外科、妇（产）科、儿科、 针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、 耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科）
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……， 不得出现其他命名。
3.2 标准要求
按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求 加强科室建设与管理。（25分）
3.2 建设指南共性要求解读
已经发布指南的科室有
21个，可以从国家中医药管理局网站上下载
3.2 建设指南共性要求解读
硬件----设置与设施
3.4 解读
制定本科室 的临床路径实施方案
实施至少1个常见病中医临床路径 医师掌握本专科常见病临床路径 临床路径方案在临床中得到应用（归档病历3份）- 进入
路径的病例体现方案执行
每年对临床路径实施情况进行统计分析
3.5 标准要求
严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子 病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符 合相关规定。（25分）
3.5 解读
病历
入院记录四诊资料完整 首次病程记录体现理法方药一致性 病程记录体现理法方药一致性 电子病历管理符合《中医电子病历基本规范（试行）
》
处方
中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写 规范》要求
中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范 》要求
3.6 标准要求
严格执行《中成药临床应用指导原则》（10分）
要用数据说话，少定性、多定量。
3.3 诊疗方案要求解读
外科系统
制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种 中医诊疗方案/手术科室制定至少3个常见病种围 手术期中医干预诊疗方案
手术病例能正确配合使用中医药治疗
3.4 标准要求
实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病 种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统 计分析，不断完善和改进。（15分）
中医诊疗设备配置达12类 品种达35种
二级医院
设备类别 按标准执行（提供13类） 品种 17 种
3.9 标准要求
开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。(13分)
3.9 解读
全院的统计指标
开展中医诊疗技术项目--以医疗服务收费项目计算 ≥60种
采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比 例≥10%
上级医师指导—5份归档病历 疑难病、急重症诊治能力---5份归档的讨论病例 继续教育-各级医师达标情况
3.3 标准要求
在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并 实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化 诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进 行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（20 分）
3.3 诊疗方案要求解读
在国家重点专科协作组制定的认诊疗方案基础上 （225个病种）
要本地化----有本科特色，符合实际，不能照抄 基本要素符合该方案的要求
病名 中医病名（西医病名） 诊断—疾病诊断，证候诊断（辨证） 治疗（药物，中成药，特色疗法等内容） 难点分析 疗效评价
数量：3个以上
3.2 建设指南共性要求解读
人员
科主任，护士长 学术带头人或学科带头人 学术继承人
人员梯队 --中医类别医师比例符合要求，职称比例合适
3.2 建设指南共性要求解读
技术
开展中医特色项目 应开展与有条件开展 检查内容包括SOP、医师掌握，设备设施条件、临床
应用情况
3.3诊疗方案实施要求解读
医师掌握本专科诊疗方案（考核医师包括科主 任三人，每人一个优势病种）
诊疗方案在临床中得到应用（三份归档病历， 原则上每个病种一份 ）
3.3 分析、总结评估要求解读
检查要点
频率要求：每年1次，前3年 评估内容：诊疗方案实施情况、中医疗效 分析、总结及评估，以评估结果优化中医诊疗方案
3.10 三级医院解读
常年应用的医疗机构中药制剂≥30种 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处
方比例≥60%； 中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%； 中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%
3.10 二级医院解读
常年应用的医疗机构中药制剂≥10种
3.7解读
考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科 带头人、主治医师、住院医师各1名）
诊断 鉴别诊断 中医诊疗技术 方剂
3.8 标准要求
按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（8 分）
3.8 解读
查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属 于3个科室，每个科室抽1种）
三级医院
中医综合治疗室 70% 门诊设立中医治疗区
至少选择一个病种开展“一体化”服务（整合性中医 药服务）试点，为病人提供全面、全程、全方位的服 务（3分）
Biblioteka Baidu 3.10 标准要求
研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中 药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药 饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（15 分）
3.6 解读
辨证使用中成药（含中药注射剂）
近1年10份归档病历
门诊用药合理配伍，符合联合用药原则
近1年20张中成药处方
门诊中成药使用剂量用法正确（病名诊断、证候诊 断，用药不合理如不合理配伍，不符合联合用药原 则）
近1年20张中成药处方
3.7 标准要求
中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与 基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危 重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。 （9分）
医技科室≥7个(药学部、医学检验科、医学影像科、 手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功 能检查室)。
3.1 解读---二级医院
临床科室≥5个(内科、外科等) 医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科、消毒供
应室）
3.1 解读
医院和临床科室命名符合规定，不得有
神经科（中心）、神经内科（中心） 消化科（中心） 风湿免疫科（中心）、免疫科（中心） 泌尿科（中心）等名称
三级中医医院评审标准
第一部分
临床科室标准与解读(160分)
3.1 标准要求
按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临 床科室，科室命名规范。（20分）
3.1 解读---三级医院
临床科室≥14个（内科、外科、妇（产）科、儿科、 针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、 耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科）
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……， 不得出现其他命名。
3.2 标准要求
按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求 加强科室建设与管理。（25分）
3.2 建设指南共性要求解读
已经发布指南的科室有
21个，可以从国家中医药管理局网站上下载
3.2 建设指南共性要求解读
硬件----设置与设施
3.4 解读
制定本科室 的临床路径实施方案
实施至少1个常见病中医临床路径 医师掌握本专科常见病临床路径 临床路径方案在临床中得到应用（归档病历3份）- 进入
路径的病例体现方案执行
每年对临床路径实施情况进行统计分析
3.5 标准要求
严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子 病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符 合相关规定。（25分）
3.5 解读
病历
入院记录四诊资料完整 首次病程记录体现理法方药一致性 病程记录体现理法方药一致性 电子病历管理符合《中医电子病历基本规范（试行）
》
处方
中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写 规范》要求
中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范 》要求
3.6 标准要求
严格执行《中成药临床应用指导原则》（10分）
要用数据说话，少定性、多定量。
3.3 诊疗方案要求解读
外科系统
制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种 中医诊疗方案/手术科室制定至少3个常见病种围 手术期中医干预诊疗方案
手术病例能正确配合使用中医药治疗
3.4 标准要求
实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病 种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统 计分析，不断完善和改进。（15分）
中医诊疗设备配置达12类 品种达35种
二级医院
设备类别 按标准执行（提供13类） 品种 17 种
3.9 标准要求
开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。(13分)
3.9 解读
全院的统计指标
开展中医诊疗技术项目--以医疗服务收费项目计算 ≥60种
采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比 例≥10%
上级医师指导—5份归档病历 疑难病、急重症诊治能力---5份归档的讨论病例 继续教育-各级医师达标情况
3.3 标准要求
在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并 实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化 诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进 行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（20 分）
3.3 诊疗方案要求解读
在国家重点专科协作组制定的认诊疗方案基础上 （225个病种）
要本地化----有本科特色，符合实际，不能照抄 基本要素符合该方案的要求
病名 中医病名（西医病名） 诊断—疾病诊断，证候诊断（辨证） 治疗（药物，中成药，特色疗法等内容） 难点分析 疗效评价
数量：3个以上