皮肤性病的预防和治疗
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• （二）糖皮质激素 • 糖皮质激素具有免疫抑制作用、抗炎作用、抗细 胞毒作用、抗休克作用和抗增生作用等。
1.适应证：最佳适应证、应急适应症
(1)最佳适应证：是指病情严重难治，不应用激
素难以有效控制病情或缓解症状者，如重症药疹、
重症多形红斑、系统性红斑狼疮、混合结缔组织 病、皮肌炎、坏死性血管炎、天疱疮，大疱性类 天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解 症、sweet病等。
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(6).皮肤 痤疮、伤口延迟愈合、皮肤萎缩、毛细血管 扩张、多毛症、色素异常、激素依赖性皮炎 等。 4.禁忌症 严重的精神疾患、癫痫、活动性消化性溃 疡、近期有手术史者、创伤修复期、骨折、 角膜溃疡、肾上腺功能皮质亢进、糖尿病、 高血压等。某些特殊部位如面部、腋下、会 阴等处对激素吸收能力较强，应慎用。
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（2）应急适应症：是指能迅速控制病情，停药后病
情不再复发或较少复发者 ,如急性荨麻疹、过敏性 紫癜、麻风反应、结节性红斑、急性湿疹、接触 性皮炎等。 2、糖皮质激素在皮肤科的应用方法
糖皮质激素的剂量和疗程应根据疾病种类，病
情轻重，治疗效果和个体差异而有所不同，
即激素的使用应注重个体化。
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(1)使用方法
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•一
•
内用药物疗法
药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，常用的内用
药物有抗组胺药物、糖皮质激素、抗感染药物及维A酸类药
物等。
（一） 抗组胺药
抗组胺药根据其竞争受体的不同，可分为H1受体拮抗剂和 H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布在皮肤、粘膜、血 管及脑组织，H2受体主要分布于消化道粘膜。皮肤微小血 管同时有H1、H2两种受体存在。 1. H1受体拮抗剂：多有与组胺相同的乙亚胺结构，能与组 胺争夺受体，消除组胺的作用，如毛细血管扩张，血管通 透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，血压下降等， 此外还有不同程度的抗胆碱及抗5－羟色胺作用。
a. 足量开始 开始使用时，应根据病情轻
重给予足量激素，糖皮质激素剂量可分为小
剂 量 （ 30mg/d 以 下 ） ， 中 等 剂 量 （ 30 －
60mg/d）和大剂量（60mg/d以上）。如使用
2－3天病情未能控制，则可将剂量增加25％ －100％，以尽早控制病情。
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• b.逐渐减量 凡用药超过一周者，均应逐渐减量, 如急性病治疗准备停药者，可减量快些，每3－5 天减量一次，慢性病需要维持治疗者，则要减得 慢些，每周或每半月减量一次，每次减量以基量 的1/6-1/4为宜。 • c.最小维持量 对需要长期治疗的患者，在应用 较大剂量满意控制症状后，逐渐减量，根据每一 位患者的具体情况，寻求能控制症状最合适的最 小维持量，以图发挥最有效的作用，同时使其副 作用降到最低限度。在长期使用维持量过程中， 下丘脑－垂体－肾上腺轴处于抑制状态，其功能 至少要经过9－12月才能恢复正常，因此，从最小 维持量再逐渐减量到停药，必须要经过数月或更 长时间。
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(2).常用的几种给药方法
a.分次给药法 b.一次给药法 c.不等量二次给药法 d.隔日疗法 e.冲击疗法
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e.冲击疗法
适用于对常规剂量治疗无效的危重病例，如 红斑狼疮脑病、SLE中的弥漫性增殖性肾小球肾炎， 病情严重不能控制的皮肌炎，结节性多动脉炎， 坏疽性脓皮病，大疱性皮肤病，重症多形红斑及 中毒性表皮坏死松解症等。甲泼尼龙0.5～1.0g， 加入5%或10%葡萄糖液中静滴，3～10小时内滴完， 1次/日，连用3 ～ 5日后改用原剂量维持治疗。 治疗期间及治疗后24小时应密切观察，注意血压， 血糖，电解质平衡及心脏监护。 视患者反应情况， 冲击疗法可适当间隔重复多次。
这类药物与H2受体有较强的亲和
力，可拮抗组胺引起的血管扩张、血压下降和胃 液分泌增多等作用。不良反应有头痛、眩晕，长
期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少
等，孕妇及哺乳妇女慎用。在皮肤科主要用于慢
性荨麻疹。包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
等。 H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，1～1.5 小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原 形从尿中排泄。
皮肤性病的预防和治疗
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•
• • • • • • •
第一节
皮肤性病的预防
1.重视环境、精神因素。 2.感染性皮肤病的预防。 3.超敏反应性皮肤病的预防。 4.瘙痒性皮肤病的预防。 5.职业性皮肤病的预防。 6.各种美容导致的皮肤病的预防。 7.皮肤肿瘤的预防。
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第二节
皮肤性病的治疗
Βιβλιοθήκη Baidu包括: 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗
（ 2 ）第二代 H1 受体拮抗剂口服吸收很快，多
在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血 脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅 有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用 时间较长，一般每天口服一次即可，目前在 临床上应用广泛，尤其适用于驾驶员、高空 作业者及慢性病需长期服用者。
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2、H2受体拮抗剂
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f.皮损内注射
用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿 性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常 用1%曲安耐德或泼尼松龙混悬液0.3～1.0ml 加等量1%普鲁卡因或2%利多卡因注射液，皮 损内注射，泼尼松龙1周一次，曲安耐德2－ 3周一次，一般3－5次一个疗程。
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3、糖皮质激素的副作用 (1).医源性肾上腺皮质功能亢进 如向心性肥胖、满月 脸、痤疮、多毛、高血压和糖尿病，一般停药后可自行消 退。 (2).诱发和加重感染 可诱发感染（包括细菌、病毒、真 菌）或诱发体内潜伏的感染病灶（如结核病）活动，甚至 播散全身。 (3).消化系统并发症 可并发或加重胃十二指肠溃疡，甚至导致穿孔和出血。 (4).运动系统 骨质疏松，缺血性骨坏死以及糖皮质激素性肌病。 (5).精神异常 表现多样，如失眠、神经质、抑郁、狂燥、精神分裂症或 自杀倾向。
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• H1受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静
作用不同可分为第一代和第二代。
•
（1）第一代H1受体拮抗剂
这类药物多
宜透过血脑屏障，导致乏力，困倦，头晕，
注意力不集中等，部分还有抗胆碱能作用，
导致粘膜干燥，排尿困难，瞳孔散大。高空
作业，精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，
青光眼和前列腺肥大者也需慎用。
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• （二）糖皮质激素 • 糖皮质激素具有免疫抑制作用、抗炎作用、抗细 胞毒作用、抗休克作用和抗增生作用等。
1.适应证：最佳适应证、应急适应症
(1)最佳适应证：是指病情严重难治，不应用激
素难以有效控制病情或缓解症状者，如重症药疹、
重症多形红斑、系统性红斑狼疮、混合结缔组织 病、皮肌炎、坏死性血管炎、天疱疮，大疱性类 天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解 症、sweet病等。
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(6).皮肤 痤疮、伤口延迟愈合、皮肤萎缩、毛细血管 扩张、多毛症、色素异常、激素依赖性皮炎 等。 4.禁忌症 严重的精神疾患、癫痫、活动性消化性溃 疡、近期有手术史者、创伤修复期、骨折、 角膜溃疡、肾上腺功能皮质亢进、糖尿病、 高血压等。某些特殊部位如面部、腋下、会 阴等处对激素吸收能力较强，应慎用。
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（2）应急适应症：是指能迅速控制病情，停药后病
情不再复发或较少复发者 ,如急性荨麻疹、过敏性 紫癜、麻风反应、结节性红斑、急性湿疹、接触 性皮炎等。 2、糖皮质激素在皮肤科的应用方法
糖皮质激素的剂量和疗程应根据疾病种类，病
情轻重，治疗效果和个体差异而有所不同，
即激素的使用应注重个体化。
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(1)使用方法
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•一
•
内用药物疗法
药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，常用的内用
药物有抗组胺药物、糖皮质激素、抗感染药物及维A酸类药
物等。
（一） 抗组胺药
抗组胺药根据其竞争受体的不同，可分为H1受体拮抗剂和 H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布在皮肤、粘膜、血 管及脑组织，H2受体主要分布于消化道粘膜。皮肤微小血 管同时有H1、H2两种受体存在。 1. H1受体拮抗剂：多有与组胺相同的乙亚胺结构，能与组 胺争夺受体，消除组胺的作用，如毛细血管扩张，血管通 透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，血压下降等， 此外还有不同程度的抗胆碱及抗5－羟色胺作用。
a. 足量开始 开始使用时，应根据病情轻
重给予足量激素，糖皮质激素剂量可分为小
剂 量 （ 30mg/d 以 下 ） ， 中 等 剂 量 （ 30 －
60mg/d）和大剂量（60mg/d以上）。如使用
2－3天病情未能控制，则可将剂量增加25％ －100％，以尽早控制病情。
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• b.逐渐减量 凡用药超过一周者，均应逐渐减量, 如急性病治疗准备停药者，可减量快些，每3－5 天减量一次，慢性病需要维持治疗者，则要减得 慢些，每周或每半月减量一次，每次减量以基量 的1/6-1/4为宜。 • c.最小维持量 对需要长期治疗的患者，在应用 较大剂量满意控制症状后，逐渐减量，根据每一 位患者的具体情况，寻求能控制症状最合适的最 小维持量，以图发挥最有效的作用，同时使其副 作用降到最低限度。在长期使用维持量过程中， 下丘脑－垂体－肾上腺轴处于抑制状态，其功能 至少要经过9－12月才能恢复正常，因此，从最小 维持量再逐渐减量到停药，必须要经过数月或更 长时间。
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(2).常用的几种给药方法
a.分次给药法 b.一次给药法 c.不等量二次给药法 d.隔日疗法 e.冲击疗法
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e.冲击疗法
适用于对常规剂量治疗无效的危重病例，如 红斑狼疮脑病、SLE中的弥漫性增殖性肾小球肾炎， 病情严重不能控制的皮肌炎，结节性多动脉炎， 坏疽性脓皮病，大疱性皮肤病，重症多形红斑及 中毒性表皮坏死松解症等。甲泼尼龙0.5～1.0g， 加入5%或10%葡萄糖液中静滴，3～10小时内滴完， 1次/日，连用3 ～ 5日后改用原剂量维持治疗。 治疗期间及治疗后24小时应密切观察，注意血压， 血糖，电解质平衡及心脏监护。 视患者反应情况， 冲击疗法可适当间隔重复多次。
这类药物与H2受体有较强的亲和
力，可拮抗组胺引起的血管扩张、血压下降和胃 液分泌增多等作用。不良反应有头痛、眩晕，长
期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少
等，孕妇及哺乳妇女慎用。在皮肤科主要用于慢
性荨麻疹。包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
等。 H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，1～1.5 小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原 形从尿中排泄。
皮肤性病的预防和治疗
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第一节
皮肤性病的预防
1.重视环境、精神因素。 2.感染性皮肤病的预防。 3.超敏反应性皮肤病的预防。 4.瘙痒性皮肤病的预防。 5.职业性皮肤病的预防。 6.各种美容导致的皮肤病的预防。 7.皮肤肿瘤的预防。
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第二节
皮肤性病的治疗
Βιβλιοθήκη Baidu包括: 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗
（ 2 ）第二代 H1 受体拮抗剂口服吸收很快，多
在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血 脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅 有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用 时间较长，一般每天口服一次即可，目前在 临床上应用广泛，尤其适用于驾驶员、高空 作业者及慢性病需长期服用者。
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2、H2受体拮抗剂
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f.皮损内注射
用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿 性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常 用1%曲安耐德或泼尼松龙混悬液0.3～1.0ml 加等量1%普鲁卡因或2%利多卡因注射液，皮 损内注射，泼尼松龙1周一次，曲安耐德2－ 3周一次，一般3－5次一个疗程。
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3、糖皮质激素的副作用 (1).医源性肾上腺皮质功能亢进 如向心性肥胖、满月 脸、痤疮、多毛、高血压和糖尿病，一般停药后可自行消 退。 (2).诱发和加重感染 可诱发感染（包括细菌、病毒、真 菌）或诱发体内潜伏的感染病灶（如结核病）活动，甚至 播散全身。 (3).消化系统并发症 可并发或加重胃十二指肠溃疡，甚至导致穿孔和出血。 (4).运动系统 骨质疏松，缺血性骨坏死以及糖皮质激素性肌病。 (5).精神异常 表现多样，如失眠、神经质、抑郁、狂燥、精神分裂症或 自杀倾向。
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• H1受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静
作用不同可分为第一代和第二代。
•
（1）第一代H1受体拮抗剂
这类药物多
宜透过血脑屏障，导致乏力，困倦，头晕，
注意力不集中等，部分还有抗胆碱能作用，
导致粘膜干燥，排尿困难，瞳孔散大。高空
作业，精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，
青光眼和前列腺肥大者也需慎用。
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