气管和支气管内插管培训课件

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三、经鼻气管插管法
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四、有误吸危险病人的插管
➢ 术前评估高度怀疑插管困难，则首选清醒气管插管 ➢ 非困难插管者，则可以采用快速诱导插管 ➢ 肌松药选择：去极化肌松药琥珀胆碱；非去极化肌松药
罗库溴铵 ➢ Selliek手法：在诱导过程中，用拇指和食指压迫环状
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目录
一、术前检查和估计 二、插管用具及准备 三、插管前麻醉
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一、术前检查和估计
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一、术前检查和估计
困难气管插管识别的临床工作原则
使 用 Mallampati 分 级评估舌根与咽部 的相对容积
测量甲颏间距 （评估下颌间隙）
≥6cm
<6cm（R1）
评估关节活动性 （预测轴线的长 度范围）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
无 合并有其他 无
不 不利因素 不
利 （ 如 R1 ， R2 ， 利
因 素
R3和R4，）
因 素
合并有其他 无 不利因素 不 （ 如 R1 ， R2 ， 利 R3和R4，） 因
素
合并有其他 不利因素 （ 如 R1 ， R2 ， R3和R4，）
颈前屈受 限（R2）
头后伸受 限（R3）
观察头部正面和侧面的 形态学特征（如大小、 形状有无异常）
异常或有不利因 素（颈短粗，上 颌前突，小颌） （R4）
十分小
中等
十分大
气管插管的困难指数
ASA制订的困难气管插管临床识别原则
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二、插管用具及准备
➢ 面罩（face mask） ➢ 气管导管（endotracheal tube
➢ 困难气道的原因 ➢ 困难气道处理规则 ➢ 常用困难气道插管技术 ➢ 紧急通气技术
病人只会死于通气失败，不会死于插管失败
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五、困难气道的识别与处理
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六、纤支镜辅助气管内插管
➢ 目前解决困难气管插管最 可靠和最有效的工具之一
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二、经口明视插管法
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二、经口明视插管法
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三、经鼻气管插管法
➢ 适应证：经鼻气管插管多用于口内手术或有解剖畸形或 上呼吸道疾病不能直接窥喉的病人
➢ 禁忌证：严重凝血功能紊乱，严重的鼻内病变，颅底骨 折，以及有脑脊液漏是经鼻插管的
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三、单腔支气管堵塞导管
➢ 此技术可应用于选不到合适型号双腔管的儿童 ➢ 单腔支气管堵塞导管的特点 ➢ 单腔支气管堵塞导管的适应证 ➢ 单腔支气管堵塞导管插管方法
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四、单腔管支气管内插管
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一、气管插管适应证
➢ 保护气道 ➢ 防止误吸 ➢ 频繁进行气管内吸引的病人 ➢ 实施正压通气 ➢ 对一些不利于病人生理的手术体位，应用气管导管便于
改善病人通气 ➢ 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅 ➢ 使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人 ➢ 保证影响呼吸道通畅疾病者的呼吸道通畅
重点难点
➢ 掌握：气管和支气管插管的适应证、禁忌证及优缺点； 气管和支气管插管的含义、用途；气管及支气管插管的 并发症及防治
➢ 熟悉：气管插管的方法、注意事项 ➢ 了解：气管插管前对病人的检查及评估；气管插管前的
麻醉；困难气道识别与处理
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第一节 插管前准备及麻醉
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气管插管禁忌证
➢ 喉水肿 ➢ 急性喉炎 ➢ 喉头黏膜下血肿
当气管内插管作为抢救病人生命所必须采取的抢 救措施时，均无绝对禁忌证存在
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二、经口明视插管法
操作步骤
➢ 面罩通气：“预充氧” ➢ 经口插管的头位 ➢ 喉镜置入：显露声门 ➢ 导管插入气管
）型号及选择、套囊压力 ➢ 麻醉喉镜（laryngscope） ➢ 其他插管用具：纤维光导支气管
镜、气管导管管芯、插管钳、牙 垫、喷雾器、麻醉机和吸引器处 于在备用状态
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三、插管前麻醉
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三、插管前麻醉
➢ 预充氧（preoxygenation）又称“给氧去氮” ➢ 全麻诱导：静脉快速诱导是非困难气道病人行气管插管
的最佳选择 ➢ 局部麻醉：清醒气管插管需要在完善的气道表面麻醉下
进行，多用于困难插管、气道梗阻、有返流误吸倾向的 病人
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第二节 气管内插管
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目录
一、气管插管适应证 二、经口明视插管法 三、经鼻气管插管法 四、有误吸危险病人的插管 五、困难气道的识别与处理 六、纤支镜辅助气管内插管
➢ 插管路径的选择 ➢ 麻醉方式的选择 ➢ 插管前的准备 ➢ 放置纤支镜 ➢ 适应证和禁忌证
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第三节 支气管内插管
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目录
一、适应证及优缺点 二、双腔气管导管 三、单腔支气管堵塞导管 四、单腔管支气管内插管
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一、适应证及优缺点
➢ 单肺通气三种器具：双腔气管导管、单腔支气管堵塞导 管及单腔支气管导管
➢ 适应证：两侧肺的气道隔离通气 ➢ 可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气 ➢ 单肺通气引起的动脉低氧血症，且明显增加气道阻力
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二、双腔气管导管
➢ 双腔导管种类 ➢ 双腔导管插管方法 ➢ 双腔管定位方法 ➢ 双腔气管插管的并发症 ➢ 双腔气管插管的相对禁忌证
软骨，封闭食管 ➢ 如果插管失败，必须继续面罩通气并持续压迫环状软骨 ➢ 推荐在快速诱导插管前预先使用抗胆碱能药物以减少气
道分泌物
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五、困难气道的识别与处理
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五、困难气道的识别与处理
➢ 分类：根据困难气道发生；根据是否存在通气困难；根 据术前估计