慢性伤口护理进展讲解

慢性伤口护理进展

慢性伤口从定义上是指无法在伤口愈合的合理时间（通常为8－12周）内愈合，且容易复发的一类伤口，通常具有细胞外基质重构存在缺陷、再上皮化受抑制和长期的炎症反应等一系列特[1]。临床上常见的慢性伤口包括下肢静脉溃疡、糖尿病性溃疡、压征疮、还有由各种创伤引起的创伤性溃疡及由肿瘤和结缔组织疾病等引起

的创面。

1 评估方法

1．1 全身评估评估病人的全身情况，包括有无心肺病变、营养状况、

[2]。免疫功能、年龄因素、药物和凝血机能

1．2 局部评估包括伤口的大小、部位、渗出量、颜色、感染情况以

及周围皮肤组织状态等。

1.2.1 伤口大小的测量

伤口可分为规则伤口和不规则伤口。规则伤口的正确测量方法：不管

伤口在身体的任何部位，伤口的长度总是与身体的长轴平行，宽度与

长轴垂直。不规则伤口的正确测量方法：可以根据伤口的特殊情况分

别测出不同的长、宽径，分别记录。同时，不要忽略伤口深度的[3]。

潜测量。方法是以伤口的最深部为底部，垂直于皮肤表面的深度行深

度，是指无法用肉眼看到的深部被破坏的组织，通常外表可见伤口边

缘有内卷，周围组织有炎症反应。测量时，将无菌消毒长棉棒沿测量

棉棒与皮肤表面着伤口边缘直接放入深至棉棒能到达的最深处，

[4]。平齐点到棉棒头的距离即为潜行深度1.2.2 伤口部位的评估

伤口部位的评估应考虑伤口在固定部位还是伸展部位。尤其对于在皮

肤皱褶处、骨隆突处、关节部位等不易固定的伤口处，要考虑敷料的

弹性和可裁剪性，而不能局限于固有的敷料。因此应事先做好评估，

对现有敷料进行适当的剪裁，以更好地固定伤口。

1.2.3 伤口渗出量的评估

对于伤口渗出量的评估，临床常凭主观感觉，随意性较大。而[5]。

无渗出：指24h更换的纱布不Mulder提出的标准易于描述和操作潮

湿，看上去是干燥的。少量渗出：指24h渗出量少于5ml，每天更换

纱布不超过1块。中等渗出：指24h渗出量在5—10ml，每天至少需

要1块纱布，但不超过3块。高渗出：指24h渗出量超过10ml，每

天需要3块或更多纱布。进行伤口护理时，应根据伤口渗出量的多少

以及不同种类敷料的吸收性能做出正确的选择。

1.2.4 伤口颜色的评估

[6]。红色创面分类的方法将创面分为红、黄、黑及混合型采用RYB可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期；黄色创面是感染创面或含有腐痂的创面，无愈合的准备；黑色创面含有坏死组织。同样无愈合倾向。了解此方面内容，可以按照刨面愈合的不同时期进行治疗和护理。

1.2.5 伤口污染程度及周围皮肤组织状态评估

清洁伤口：指未受细菌污染。污染伤口：指被异物或细菌污染而

未发生感染的伤口。感染伤口：指伤口内有腐肉、脓液、甚至恶臭并伴随红、肿、热、痛。同时要了解伤口周围皮肤组织的弹性、软硬度、有无肿胀、浸润等。对于伤口污染程度及周围皮肤组织状态做出正确

2 影响伤口愈合[7]。的评估，是选择清创方法和全身用药的基础

的因素

2.1 局部因素：伤口感染、伤口异物、无效腔、渗液情况、伤口周边［2］以及伤口性质特殊（恶性肿瘤破及皮肤肿胀、局部血液循环情况［8］等，都是影响伤口愈合的因素。溃、结核性脓肿破溃）

2.2 营养素代谢对伤口愈合的影响

2.2.1 能量代谢对伤口愈合的影响①蛋白质：蛋白水平是反映机体

营养状况的重要指标。研究表明，当血浆蛋白低于3.4g/dl时常引起伤口愈合的延迟。除了血浆蛋白水平，前蛋白是提示蛋白不足更为敏[9]。值得注意的是，相关21d内蛋白的水平感的指标，反映过往18－研究发现，体位的不同对肝源性蛋白包括白蛋白、前蛋白、转铁蛋白[10]。②的水平会有一定程度的影响，斜卧位时测得的水平明显降低糖类：糖类是白细胞的能量来源，在伤口愈合迟滞期，白细胞足够强的抗炎和吞噬活性是伤口纤维组织形成的前提条件。出血和创伤多伴有血糖的急剧上升，进入高代谢期。③脂肪：脂肪是构成细胞膜的基[11]。本成分，严重创伤后大量能量的需要必须利用储存的脂肪供应2.2.2 维生素代谢对伤口愈合的影响影响创伤修复的维生素是B族和C族。由于伤后代谢增加，B族维生素消耗增多，特别是禁食病人，缺乏时，伤口愈合及局部抗菌防C容易缺乏而影响创伤修复。维生素．

[12][13]研究证实，口服大剂量维生素C。蒋琪霞等使御能力均显著下降[14]，每天摄入维伤口Ⅱ期愈合率明显高于常规量组。此外有研究指出生素E超过推荐量的100UI时，由于维E的代谢耗氧量的特点将会与新生组织争夺养分，大量维生素E摄入将明显影响伤口的氧供，使伤口的愈合受到影响。

2.2.3 微量元素代谢对伤口愈合的影响与伤口愈合有关的微量元

[15]。锌极易与血浆素主要有锌、铜、铁等，其中锌所具有的功能最多中一些低分子量化合物结合，由肾滤过而丢失，当合并蛋白尿时，锌可随之丢失。因此在创伤或手术后，补锌是十分必要的。

2.3 心理因素心理紧张可降低人体的抗感染能力，也可影响人体免

[8]，精神压力疫系统的功能，而且可导致伤口愈合延迟。有研究表明影响细胞的活力，进而使伤口愈合延迟。

2．4 年龄因素老年人因患病、免疫功能下降、抑郁、营养状况不良、

[16]。服药多等推迟了伤口的愈合2．5 肥胖肥胖病人脂肪丰厚，手术后切口处易发生脂肪液化，影响[17]。伤口愈合

2.6 糖尿病实践证明，糖尿病未控制的病人伤口很难愈合，这是由于糖尿病病人周围组织血运循环不良的结果，还因为糖尿病时白细胞

[18]。游动不良，炎症不能有效控制而直接影响伤口愈合

[19]表明将病人体温控制在37吴丹等℃，创面周围表皮温度 2.7 温度控制在30℃左右，最有利于皮肤的血液循环，有利于血管供血，保证局部组织创面有效愈合。．

2.8 药物患者的用药情况会改变或影响伤口的愈合过程。大量的激