我院临床药学和专科临床药师的发展与提高

我院临床药学和专科临床药师的发展与提高

发表时间：2018-11-21T17:10:34.420Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：周丽娜

[导读] 临床药学是现代医院药学的核心，是药学与临床相结合，面向患者，以患者利益为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学。

虎林市人民医院 158400

【摘要】目的探讨我国临床药学工作发展与提高的途径。方法交流专科临床药师开展临床药学的工作经验和体会，找出需要解决的问题，探讨解决的方法。结果与结论临床药师专科化是临床药学发展的方向，应坚持在实践中已初见成效的专科临床药师查房、会诊等制度，并逐渐应用药物经济学、循证药学、药学监护等手段拓宽临床药学发展，克服工作中遇到的各种主、客观困难，提高临床药学的学科水平，促进药物合理应用，维护患者用药安全。

【关键词】临床药学；药学监护；药物经济学；循证药学

临床药学是现代医院药学的核心，是药学与临床相结合，面向患者，以患者利益为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学。目前，我国医院主要开展了4种临床药学服务模式，即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式[1]。其中，专科临床药学服务模式的发展取得了可喜的成绩，也逐渐成为临床药学发展的一个令人振奋的方向。我院于2014年正式开展专科临床药师服务，临床药师分别定点在心脏科、呼吸科、肾内科、神经科、肿瘤科等科室开展工作。通过尝试和探索，取得了一些成绩，也遇到了一些新问题[2]。现就专科临床药师开展工作的经验与体会，临床药学工作如何突破瓶颈，进一步深化发展等问题进行阐述。

1 专科临床药师是临床药学发展的方向

实施临床药师专科化，是提高药师综合素质及实践能力，达到药学监护有效实施的一条务实途径[3]。我院在开展专科临床药师工作之前，曾经历了实践中的几次碰壁，感到“全科药师”培养方法培养出来的“万金油”式的临床药师，不能对专科患者的诊治提出有建设性意见，其深入临床工作时也常感到方向不明、专业不精、信心不足。而要解决这个难题，笔者认为只能培养专科临床药师，使其在较全面地了解药学专业基础知识的前提下，熟悉某专科的诊疗内容及实践方法，重点掌握该专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，才可熟练地应用临床药学专业知识参与临床用药，协助医师鉴别遴选药品，为专科医师提供药学咨询服务，为患者提供药物应用咨询和安全用药指导。专科临床药师服务模式，即临床药师参与到专科的治疗团队中，成为治疗团队中的一员。我院临床药师经过3年多的参与临床用药实践，感受到要开展好专科临床药师工作，只有充分结合临床专科的科室特色，了解医患需求，才能做到有的放矢，有针对性地解决临床用药中的实际问题。目前，国外的临床药师发展也在走专科化路线，专而精的药师查房方能取得效果。临床药师的数量和查房效果呈正相关，建议有条件的科室配备 2 名或更多专科临床药师开展工作。目前，国内不少医院开展专科临床药师工作，均取得了较好的成绩。

2 我院专科临床药师开展的工作及取得的成果

2.1在实践中逐渐规范查房方式

目前，我国临床药师深入临床，主要是以临床医师为主体的临床查房方式，药师单独查房的临床查房方式较少。我院的药师查房也经历过这2种形式，总结起来，各有利弊。

临床药师跟随医师查房，可方便与患者和医师进行直接沟通与交流，医师对药师有诉求时可立即解决；同时，医师也容易理解药师对于医嘱的修改意见，但对于临床药师的专业素养要求较高。以医师为主体时，部分药学问题不能得到进一步的深刻观察，也无充足时间与患者沟通进行有效的用药教育。

临床药师单独查房，可方便其充分而完善地与患者沟通，从而实施药学监护。但是，除去每日上午的医师查房时间，患者的其它时间可能需要做检查、治疗等，不能保证临床药师查房的连贯性和完整性。国外的临床药师常根据患者需要自行走访病房。英国皇家儿童医院的病房药师每人负责1～2间病房，药师的名字贴在病房显眼的位置，患者需要药师帮助时可随时与药师联系。通常，每天由约5～6位病房药师提供药学服务，除了参与临床查房，临床药师还需为患者和其家属提供用药咨询，必要时填写用药提醒单。但国内大部分医院由于主、客观因素的制约，目前还没办法做到这一点。

我院通过比较2种临床药师查房方式，选择了主要跟随医师进行查房的方式，现在已形成模式。每次的药师查房，都会与医师、患者进行较多的沟通，对治疗方案进行反复推敲，有利于对患者进行更加合理、安全、经济的治疗。

2.2临床药师查房逐渐得到了医师的认可

临床药师查房这一形式得到医师认可之前，我院的临床药师经历了一个艰苦的过程。首先，医师不明白药师进入临床的真正动机，以防范的态度对待药师，例如药师最初进入临床时，很多医师都会问“今天是不是来检查？检查什么内容？结果是否要上报？”，而不能理解药师协助诊疗的真正原因是为了医疗安全。其次，在确立专科临床药师查房制度之前，我院的临床药师工作范围涉猎太广，对于专科知识掌握得不深入，很难进行有意义的用药帮助。我院针对这一现象，果断地采取临床药师在院内进修的手段，对临床药师进行专科划分、专科培养，先学习临床基础知识，再深入学习专科用药精髓，辅之以药学相关技能。经过近1年时间的培训，临床药师基本能够在专科病房进行日常工作。目前，我院在此基础上进行进一步提高，要求临床药师查房的事前功夫需做足，也就是临床药师在去科室查房前，一定要详细了解患者的病情及用药情况，做到有的放矢。

2.3疑难病例会诊，确立临床药师的地位

疑难病例的成功会诊，是让临床药师工作得到大家认可的最直接、最快速的方法。我院临床药学室成立近3年来，会诊病例已达120例，临床药师的意见采纳率达98％。正是这些会诊工作，使医师在患者治疗、抢救的关键时刻，能够及时想到临床药师的重要，所以临床药师与医师的伙伴式合作关系得以建立，并赢得了医师的尊重。

2.4上报药品不良反应（ADR），减少医疗资源的浪费

ADR 上报是临床药师的工作之一，而且应特别关注严重ADR 和新的 ADR。在收集全院的 ADR 过程中，临床药师可及时将情况反馈