机械通气撤机及拔管
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上述脱机方式，目前缺乏系统的比较性研究。Brrochard：PSV的 脱机成功率明显高于SIMV和T管。
五、拔除气管内导管的操作程序
决定是否拔管
如果确定撤机是成功的，则必须作出关于是否移除ETT的决定。这需要评估患者是否能保护其 气道(即，咳嗽力度和足够的意识水平)、呼吸系统分泌物的量，以及气道是否通畅(气囊漏气试 验)。
气道保护 — 气道保护是指自主呼吸期间防止误吸的能力。这需要足够的咳嗽力度和足够的意 识水平，这两者均应该在气管拔管前进行评估。在气管拔管前也应该考虑分泌物的量，因为 当分泌物增加时气道保护会显著更加困难。
咳嗽力度 —拔管成功与自发性咳嗽的力度直接相关，而与吸痰频率呈负相关。
意识水平 — 观察性研究也阐明了意识水平的重要性：GCS大于等于8分的患者比GCS小于8分的患者更可 能获得成功拔管(75% vs 37%)，无法完成4项指令(睁眼、眼随物体运动、握手、伸舌)的患者拔管失败风 险增高。
理论上认为：需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后，辅助呼吸即可 认为是脱机过程，但没有生理或临床指标作为界限。
二、影响脱机的病理生理因素及脱机困难的常见原因
（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能力：呼吸肌功能不全的主要原因是呼 吸负荷和呼吸肌做功能力的失衡。主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动 降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸负荷过高等因素。
治疗：积极治疗原发病，纠正休克及酸碱和电解质紊乱，早期积极的 营养支持，同时应把握呼吸支持水平，防止呼吸肌废用性萎缩。
2、呼吸肌负荷--导致脱机困难最常见的原因
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓顺应性及内源性 PEEP。
气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气管插管内径过细、插管 内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大均明显增加阻力。
2、反映呼吸肌功能的指标
包括呼吸肌收缩强度指标和呼吸肌持久力指标。 呼吸肌收缩强度指标 （1）最大吸气负压（MIP）：反映呼吸肌力量的指标。正常值：
>20cmH2O。MIP很难作为评价呼吸肌力量的可靠指标。 （2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指标。但测定肺活量需要病人的合
作，对于ICU的危重病人常难于测定。
1、呼吸肌做功能力
呼吸中枢的兴奋性：主要见于颅脑损伤引起的延髓呼吸中枢损害，高 位脊髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征等神经系统损害及COPD 导致的高CO2抑制呼吸中枢等。
呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决定患者能否脱机的主要因素） 。主要见于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹等），休克导致的 呼吸肌血供下降，严重营养不良，呼吸肌支持过度导致的呼吸肌废用 性萎缩，各种因素引起呼吸负荷过高导致的呼吸肌疲劳，酸碱和电解 质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的抑制。
WOBp增高的常见原因：（1）气道阻力；（2）肺顺应性；（3）内源性PEEP；（4）呼 吸机管道及气管插管阻力过高等。
WOBp的临床意义：（1） WOBp <0.75J/L，脱机多能成功；（2） WOBp >0.75J/L，可导 致呼吸肌疲劳， WOBp >1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。
左心衰竭、肺水肿 肺顺应性、气道阻力（细支气管水肿或痉挛） 呼吸功明显。---影响脱机。
（三）精神心理因素
精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的影响目前尚不清楚。 临床上发现：某些长期上呼吸机的COPD患者脱机时，如关闭呼吸机，
会出现精神紧张、呼吸窘迫，如呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使 部分病人症状缓解。
同时评估咳嗽力度与气囊漏气试验可能会提高对拔管后喘鸣的预测。在气囊放气后，ETT是闭塞的， 指导患者咳嗽。如果未听得见的咳嗽并且无气囊漏气，则表明患者发生拔管后喘鸣的可能性升至10倍。
糖皮质激素 —仅用于气囊漏气减少且经评估发现拔管后喘鸣风险高的患者，可采用拔管前4小时或更 早给予单次甲泼尼龙40mg。
反映呼吸肌功能的指标
上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽有一定的临床价值，但采 集常常很困难，在危重病人中使用往往受限。
3、反映呼吸负荷的指标
呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运动维持潮气量 所做的功。通过记录食管压力-容积环（P-V环），可计算呼吸功。正 常值：0.3~0.6J/L。
五、拔除气管内导管的操作程序
1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、抬高头部，和躯干成400~900角； 4、检查临床的基础情况（物理体征和血气等）； 5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 6、备有随时可重新插管的各种器械；
气囊漏气试验 — “气囊漏气”是指ETT气囊完全放气后ETT周围的正常气流。无气囊漏气提示ETT 与喉之间的空间变小，其原因可能是喉水肿、另一处喉损伤、分泌物或较大的ETT放在相对较小的 喉内。无气囊漏气的患者发生气管拔管后喘鸣的风险增加。目前不推荐对所有机械通气的患者常规 行气囊漏气试验，许多专家只对经评估发现拔管后喘鸣风险高的患者行该试验。
自主呼吸试验 SBT： PSV或+SIMV
是否拔管： 气道保护（咳嗽
力度、意识水平）
呼吸道分泌物 气道通畅度
高风险患者： 气囊漏气试验+ 糖皮质激素
一、关于脱机的概念和时间
脱机：指逐渐降低MV水平，逐步恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机 的过程。
临床上要指出明确的脱机开始时间比较困难。过去：A/V模式通气，脱 机：改为T管--脱机时间明确；近10多年来，PSV、SIMV等辅助呼吸模 式出现，呼吸治疗和脱机均可采用辅助呼吸模式，确定脱机开始时间 较困难。
脱机方法
4、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减少病人呼吸功，但呼气相正压 一定程度增加病人呼气阻力。
5、BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模式之一。
6、MMV：优点：可保证撤机过程中患者的通气量不低于预设水平，提 供的通气辅助功可根据患者自主呼吸量自动调整。缺点：呼吸浅快的 患者，不能保证有效通气量，不能调整自主呼吸和通气辅助的比例， 可能延长撤机时间。适用于药物中毒、呼吸力学不稳定者。
三、评价脱机的指标
脱机的wk.baidu.com标：要能正确评价病人自主呼吸能力。 传统的脱机指标主要有：自主呼吸频率<30次/分，肺活量至少大于两倍
的量<潮1气0L量/分（，>P10a~O125/FmiOl/k2 g>体30重0，）顺，应最性大（吸静气态负）压>>2250~c3m0Hm2lO/c，m分H2钟O。通气 这些指标评价脱机的正确率只有52%。 传统的脱机指标对临床并没有太多的帮助。
五、拔除气管内导管的操作程序
气道通畅 — ETT相关的并发症会损害气道通畅性，而且可能只有在拔管后患者出现 喘鸣而需再次插管时才被发现。在拔管前进行气囊漏气试验是最常用于检测气道通 畅性是否可能降低的方法，大多数专家会对拔管后因喉水肿发生喘鸣的风险高的患 者行气囊漏气试验。
五、拔除气管内导管的操作程序
呼吸机及CPAP系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管道阻力和按需活 瓣灵敏度决定，正常情况下很低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵 塞时，阻力明显。CPAP系统气体流率不能满足病人吸气需要时，病 人呼吸功。
（二）心血管功能状态
心功能不全和休克时，心输出量 氧输送 呼吸肌的血供和氧 供量 呼吸肌做功能力。 ---影响脱机。
五、拔除气管内导管的操作程序
拔管后喉水肿的危险因素包括：
●插管时间长，定义为大于等于36小时至大于等于6日不等 ●年龄大于80岁 ●口径大的ETT(男性>8mm，女性>7mm) ●ETT与喉的直径之比大于45% ●患者身高与ETT直径的比值较小 ●急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分升高 ●GCS评分低于8分、创伤性插管 ●女性性别 ●哮喘史 ●导管固定不充分导致的过度活动 ●镇静不够或未镇静 ●误吸 ●放置口胃管或鼻胃管
目前评价和指导脱机的生理指标
1、反映呼吸中枢兴奋性的指标 （1）平均吸气流速（Vt/Ti）：较好反映呼吸驱动的指标。受肺机械特
征影响较大，限制了其应用。 （2）口腔闭合压力（P0.1）：为气道关闭时，吸气0.1秒的口腔压力或
胸腔内压力。
P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关，是反映呼吸中枢兴奋性的常用手段。正常值： 2~4cmH20。 P0.1增高原因：a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代偿性活动增强；b、呼吸 肌功能未万全恢复，产生一定收缩力需较大的中枢驱动。
WOBp的测定方法直接影响其准确性。
其它指标
浅快呼吸指数RSBI（f/VT）：即呼吸频率与潮气量的比比皆是值，是 反映撤机失败时常见的浅频呼吸征象的良好指标。
Yang和Tobin于1990年提出， f/VT<105是撤机的指征。这一结果也并未得到完全认 可。Bruce等学者通过对大样本（257名患者）且年龄>70岁撤机过程连续检测f/VT 值得出： f/VT <130作为预测成功撤机的指标，而<105的预测性较差。
机械通气撤机及拔管
胡建平
目前存在的问题
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性。 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症。 及时脱机：一直是临床医生面临的难题。
脱机、拔管流程
撤机预测
撤机
拔管
预防喘鸣
浅快呼吸指数 RSBI： (f/VT)＜105
插管上机超过24h后，每天早上进行一次试验前评估 符合SBT的条件
• 原发疾病得到控制 • PaO2/FiO2＞150-200 • PEEP≤5-8cmH2O • FiO2 ≤0.4-0.5 • f/VT ≤105 • PH≥7.25 • 咳嗽反射良好 • 血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少
反映呼吸肌功能的指标
反映呼吸肌持久力指标
（1）机械力储备：分钟通气量/最大分钟通气量和潮气量/肺活量，是反 映呼吸肌功能储备的指标。
（2）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是非特异性的反映呼吸 肌疲劳的敏感指标。非创伤性的体表膈肌电图可靠性差。
（3）其它指标：平均吸气压力（P）、Ti/Ttot（吸气时间占整个呼吸周 期的百分比）、P/Pmax（平均吸气压与最大吸气压的百分比）、压力 -时间指数（PTI= P/Pmax Ti/Ttot）可用于判断呼吸肌持久力。
3、功P逐SV步：增逐加步，降当低PPSSVV水水平平降（低每到次仅降用低来2克~3服cm呼H吸20机）管，道逐及步气减管少插呼管吸阻机力做时功，，结病合人病做 人全身情况可拔除气管插管。
比较SIMV+PS与PSV脱机，显示SIMV+PS脱机时间略短，P>0.05。对于不能耐 受PSV脱机患者改用SIMV+PS脱机收到了较好效果，明显提高脱机成功率。
气囊漏气可定性或定量评估：
●定性评估方法是指将气囊放气，然后将听诊器置于上段气管，听ETT周围空气流动的声音。
●定量评估的操作是将ETT气囊放气，并测量在定容机械通气期间呼吸机呼吸的吸入和呼出潮气量之 间的差值。6次呼吸中取最小的3个呼出潮气量，求平均值，然后用吸入潮气量减去该平均值即为漏气 量。有人建议将漏气量小于110mL或者小于12%-24%(呼吸机呼吸)潮气量作为确定气道通畅程度是否 可能降低的阈值。
呼吸频率(f)和潮气量(VT)测量方法如下：将便携式呼吸量计连接至气管内导管，无呼吸机辅助 时，测量患者呼吸1分钟室内空气的各项值。测得的呼吸频率和潮气量用于计算RSBI。
四、脱机方法
自主呼吸试验(SBT) ：指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的 病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此达到预 测撤机成功可能性的目的。
四、脱机方法
常用的有：
1、T管试验：A/C通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的时间， 直到病人完全脱离呼吸机。
2、SIMV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐步增 加，直到病人能完全脱机并拔除气管插管。目前在使用SIMV脱机时，多同时加用 PSV，以减少病人额外做功。
五、拔除气管内导管的操作程序
决定是否拔管
如果确定撤机是成功的，则必须作出关于是否移除ETT的决定。这需要评估患者是否能保护其 气道(即，咳嗽力度和足够的意识水平)、呼吸系统分泌物的量，以及气道是否通畅(气囊漏气试 验)。
气道保护 — 气道保护是指自主呼吸期间防止误吸的能力。这需要足够的咳嗽力度和足够的意 识水平，这两者均应该在气管拔管前进行评估。在气管拔管前也应该考虑分泌物的量，因为 当分泌物增加时气道保护会显著更加困难。
咳嗽力度 —拔管成功与自发性咳嗽的力度直接相关，而与吸痰频率呈负相关。
意识水平 — 观察性研究也阐明了意识水平的重要性：GCS大于等于8分的患者比GCS小于8分的患者更可 能获得成功拔管(75% vs 37%)，无法完成4项指令(睁眼、眼随物体运动、握手、伸舌)的患者拔管失败风 险增高。
理论上认为：需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后，辅助呼吸即可 认为是脱机过程，但没有生理或临床指标作为界限。
二、影响脱机的病理生理因素及脱机困难的常见原因
（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能力：呼吸肌功能不全的主要原因是呼 吸负荷和呼吸肌做功能力的失衡。主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动 降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸负荷过高等因素。
治疗：积极治疗原发病，纠正休克及酸碱和电解质紊乱，早期积极的 营养支持，同时应把握呼吸支持水平，防止呼吸肌废用性萎缩。
2、呼吸肌负荷--导致脱机困难最常见的原因
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓顺应性及内源性 PEEP。
气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气管插管内径过细、插管 内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大均明显增加阻力。
2、反映呼吸肌功能的指标
包括呼吸肌收缩强度指标和呼吸肌持久力指标。 呼吸肌收缩强度指标 （1）最大吸气负压（MIP）：反映呼吸肌力量的指标。正常值：
>20cmH2O。MIP很难作为评价呼吸肌力量的可靠指标。 （2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指标。但测定肺活量需要病人的合
作，对于ICU的危重病人常难于测定。
1、呼吸肌做功能力
呼吸中枢的兴奋性：主要见于颅脑损伤引起的延髓呼吸中枢损害，高 位脊髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征等神经系统损害及COPD 导致的高CO2抑制呼吸中枢等。
呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决定患者能否脱机的主要因素） 。主要见于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹等），休克导致的 呼吸肌血供下降，严重营养不良，呼吸肌支持过度导致的呼吸肌废用 性萎缩，各种因素引起呼吸负荷过高导致的呼吸肌疲劳，酸碱和电解 质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的抑制。
WOBp增高的常见原因：（1）气道阻力；（2）肺顺应性；（3）内源性PEEP；（4）呼 吸机管道及气管插管阻力过高等。
WOBp的临床意义：（1） WOBp <0.75J/L，脱机多能成功；（2） WOBp >0.75J/L，可导 致呼吸肌疲劳， WOBp >1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。
左心衰竭、肺水肿 肺顺应性、气道阻力（细支气管水肿或痉挛） 呼吸功明显。---影响脱机。
（三）精神心理因素
精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的影响目前尚不清楚。 临床上发现：某些长期上呼吸机的COPD患者脱机时，如关闭呼吸机，
会出现精神紧张、呼吸窘迫，如呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使 部分病人症状缓解。
同时评估咳嗽力度与气囊漏气试验可能会提高对拔管后喘鸣的预测。在气囊放气后，ETT是闭塞的， 指导患者咳嗽。如果未听得见的咳嗽并且无气囊漏气，则表明患者发生拔管后喘鸣的可能性升至10倍。
糖皮质激素 —仅用于气囊漏气减少且经评估发现拔管后喘鸣风险高的患者，可采用拔管前4小时或更 早给予单次甲泼尼龙40mg。
反映呼吸肌功能的指标
上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽有一定的临床价值，但采 集常常很困难，在危重病人中使用往往受限。
3、反映呼吸负荷的指标
呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运动维持潮气量 所做的功。通过记录食管压力-容积环（P-V环），可计算呼吸功。正 常值：0.3~0.6J/L。
五、拔除气管内导管的操作程序
1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、抬高头部，和躯干成400~900角； 4、检查临床的基础情况（物理体征和血气等）； 5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 6、备有随时可重新插管的各种器械；
气囊漏气试验 — “气囊漏气”是指ETT气囊完全放气后ETT周围的正常气流。无气囊漏气提示ETT 与喉之间的空间变小，其原因可能是喉水肿、另一处喉损伤、分泌物或较大的ETT放在相对较小的 喉内。无气囊漏气的患者发生气管拔管后喘鸣的风险增加。目前不推荐对所有机械通气的患者常规 行气囊漏气试验，许多专家只对经评估发现拔管后喘鸣风险高的患者行该试验。
自主呼吸试验 SBT： PSV或+SIMV
是否拔管： 气道保护（咳嗽
力度、意识水平）
呼吸道分泌物 气道通畅度
高风险患者： 气囊漏气试验+ 糖皮质激素
一、关于脱机的概念和时间
脱机：指逐渐降低MV水平，逐步恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机 的过程。
临床上要指出明确的脱机开始时间比较困难。过去：A/V模式通气，脱 机：改为T管--脱机时间明确；近10多年来，PSV、SIMV等辅助呼吸模 式出现，呼吸治疗和脱机均可采用辅助呼吸模式，确定脱机开始时间 较困难。
脱机方法
4、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减少病人呼吸功，但呼气相正压 一定程度增加病人呼气阻力。
5、BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模式之一。
6、MMV：优点：可保证撤机过程中患者的通气量不低于预设水平，提 供的通气辅助功可根据患者自主呼吸量自动调整。缺点：呼吸浅快的 患者，不能保证有效通气量，不能调整自主呼吸和通气辅助的比例， 可能延长撤机时间。适用于药物中毒、呼吸力学不稳定者。
三、评价脱机的指标
脱机的wk.baidu.com标：要能正确评价病人自主呼吸能力。 传统的脱机指标主要有：自主呼吸频率<30次/分，肺活量至少大于两倍
的量<潮1气0L量/分（，>P10a~O125/FmiOl/k2 g>体30重0，）顺，应最性大（吸静气态负）压>>2250~c3m0Hm2lO/c，m分H2钟O。通气 这些指标评价脱机的正确率只有52%。 传统的脱机指标对临床并没有太多的帮助。
五、拔除气管内导管的操作程序
气道通畅 — ETT相关的并发症会损害气道通畅性，而且可能只有在拔管后患者出现 喘鸣而需再次插管时才被发现。在拔管前进行气囊漏气试验是最常用于检测气道通 畅性是否可能降低的方法，大多数专家会对拔管后因喉水肿发生喘鸣的风险高的患 者行气囊漏气试验。
五、拔除气管内导管的操作程序
呼吸机及CPAP系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管道阻力和按需活 瓣灵敏度决定，正常情况下很低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵 塞时，阻力明显。CPAP系统气体流率不能满足病人吸气需要时，病 人呼吸功。
（二）心血管功能状态
心功能不全和休克时，心输出量 氧输送 呼吸肌的血供和氧 供量 呼吸肌做功能力。 ---影响脱机。
五、拔除气管内导管的操作程序
拔管后喉水肿的危险因素包括：
●插管时间长，定义为大于等于36小时至大于等于6日不等 ●年龄大于80岁 ●口径大的ETT(男性>8mm，女性>7mm) ●ETT与喉的直径之比大于45% ●患者身高与ETT直径的比值较小 ●急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分升高 ●GCS评分低于8分、创伤性插管 ●女性性别 ●哮喘史 ●导管固定不充分导致的过度活动 ●镇静不够或未镇静 ●误吸 ●放置口胃管或鼻胃管
目前评价和指导脱机的生理指标
1、反映呼吸中枢兴奋性的指标 （1）平均吸气流速（Vt/Ti）：较好反映呼吸驱动的指标。受肺机械特
征影响较大，限制了其应用。 （2）口腔闭合压力（P0.1）：为气道关闭时，吸气0.1秒的口腔压力或
胸腔内压力。
P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关，是反映呼吸中枢兴奋性的常用手段。正常值： 2~4cmH20。 P0.1增高原因：a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代偿性活动增强；b、呼吸 肌功能未万全恢复，产生一定收缩力需较大的中枢驱动。
WOBp的测定方法直接影响其准确性。
其它指标
浅快呼吸指数RSBI（f/VT）：即呼吸频率与潮气量的比比皆是值，是 反映撤机失败时常见的浅频呼吸征象的良好指标。
Yang和Tobin于1990年提出， f/VT<105是撤机的指征。这一结果也并未得到完全认 可。Bruce等学者通过对大样本（257名患者）且年龄>70岁撤机过程连续检测f/VT 值得出： f/VT <130作为预测成功撤机的指标，而<105的预测性较差。
机械通气撤机及拔管
胡建平
目前存在的问题
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性。 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症。 及时脱机：一直是临床医生面临的难题。
脱机、拔管流程
撤机预测
撤机
拔管
预防喘鸣
浅快呼吸指数 RSBI： (f/VT)＜105
插管上机超过24h后，每天早上进行一次试验前评估 符合SBT的条件
• 原发疾病得到控制 • PaO2/FiO2＞150-200 • PEEP≤5-8cmH2O • FiO2 ≤0.4-0.5 • f/VT ≤105 • PH≥7.25 • 咳嗽反射良好 • 血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少
反映呼吸肌功能的指标
反映呼吸肌持久力指标
（1）机械力储备：分钟通气量/最大分钟通气量和潮气量/肺活量，是反 映呼吸肌功能储备的指标。
（2）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是非特异性的反映呼吸 肌疲劳的敏感指标。非创伤性的体表膈肌电图可靠性差。
（3）其它指标：平均吸气压力（P）、Ti/Ttot（吸气时间占整个呼吸周 期的百分比）、P/Pmax（平均吸气压与最大吸气压的百分比）、压力 -时间指数（PTI= P/Pmax Ti/Ttot）可用于判断呼吸肌持久力。
3、功P逐SV步：增逐加步，降当低PPSSVV水水平平降（低每到次仅降用低来2克~3服cm呼H吸20机）管，道逐及步气减管少插呼管吸阻机力做时功，，结病合人病做 人全身情况可拔除气管插管。
比较SIMV+PS与PSV脱机，显示SIMV+PS脱机时间略短，P>0.05。对于不能耐 受PSV脱机患者改用SIMV+PS脱机收到了较好效果，明显提高脱机成功率。
气囊漏气可定性或定量评估：
●定性评估方法是指将气囊放气，然后将听诊器置于上段气管，听ETT周围空气流动的声音。
●定量评估的操作是将ETT气囊放气，并测量在定容机械通气期间呼吸机呼吸的吸入和呼出潮气量之 间的差值。6次呼吸中取最小的3个呼出潮气量，求平均值，然后用吸入潮气量减去该平均值即为漏气 量。有人建议将漏气量小于110mL或者小于12%-24%(呼吸机呼吸)潮气量作为确定气道通畅程度是否 可能降低的阈值。
呼吸频率(f)和潮气量(VT)测量方法如下：将便携式呼吸量计连接至气管内导管，无呼吸机辅助 时，测量患者呼吸1分钟室内空气的各项值。测得的呼吸频率和潮气量用于计算RSBI。
四、脱机方法
自主呼吸试验(SBT) ：指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的 病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此达到预 测撤机成功可能性的目的。
四、脱机方法
常用的有：
1、T管试验：A/C通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的时间， 直到病人完全脱离呼吸机。
2、SIMV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐步增 加，直到病人能完全脱机并拔除气管插管。目前在使用SIMV脱机时，多同时加用 PSV，以减少病人额外做功。