加强急诊预检分诊服务标准化管理措施

加强急诊预检分诊服务标准化管理措施

1、分诊护士准入标准。

由具有护士执业资格且有内外科轮转经验，从事急诊护理工作3年以上，具有高度的责任心，较高的指挥协调能力、沟通能力，经过急诊分诊培训，能熟练用分诊工具，上岗前进行理论及操作考核合格，并取得省急诊护士上岗证后方能担任急诊分诊护士。宋继兰等指出掌握分诊技巧，熟悉抢救技能并经常参加业务培训能提高护士的分诊能力。

2、分诊护士服务标准

（1）改变服务理念，学会换位思考，变被动服务为主动服务，把服务态度渗透到护理专业技能中，体现个体化、人性化护理，做到“心到、口到、眼到、耳到”。

（2）强化沟通技巧训练。做到仪表端庄、待人亲切、一视同仁，正确处理好主动与被动、先与后、缓与急、社会效益与经济效益、生理治疗与心理护理的关系。

（3）提供人性化服务。在分诊处制作醒目的便民服务承诺告示牌；配备饮水机，提供一次性水杯、吸管、塑料袋等，分诊护士每日负责及时补充领取，主动提供给有需要的患者，让患者感受到人性化的同时又确保环境卫生，为患者创造良好的就诊环境。

3、分诊物品的标准化配备。

分诊台应配备检诊仪器，如多功能检测仪器（测量心率、血压、血氧饱和度）、体温计、快速血糖仪、心电图机、自动血压计、手电筒，还有夹板、无菌敷料、压舌板、胶布等。做到“五定”，用后随时补充。护士增加采集信息量，对病情判断更加准确，并能在第一时间内对一些简单伤口和症状进行初步处理。

4、建立预检分诊标准。

制定分诊标准原则为突出重点，紧急评估和快速分类。分诊护士根据病人就诊时病情采用主诉（S）、观察（O）、评估（A）、计划（P）公式进行分诊工作，采用改良早期预警评分（MEWS）进行等级划分。

将改良早期预警评分法引入预检分诊中，由表1可知，MEWS评分越高，病人病情越严重，MEWS≥5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，对于≥5分立即送至急诊的A区和B区，即抢救室和复苏室；MEWS＜5分分诊至急诊C区，即各专科诊室。

5、建立分诊流程标准。

对急诊患者按“判断→分流→抢救或分级→再判断”的循环预检系统进行，如图1。

＜5分（一般急诊）→记录评分

↑

病人→预检分诊护士→判断病情（MEWS）→分流

↓

≥5分（危重急诊）→绿色通道

图1 分诊流程图

分诊护士按MEWS评分，对得分0-4分的一般急诊患者，将分值直接记录于分诊小票，急诊医务人员看到小票上的得分高低，安排患者就诊。不管患者来就诊时间的早晚，得分高的患者永远在得分低的患者之前得到诊治。预检分诊护士在急诊患者的诊治过程中，严密观察患者的病情变化并及时做出病情评估，对于MEWS评分上升的患者，安排优先就诊。

6、加强标准化管理教育培训。

根据医院的实际情况，制定不同的操作规程，细化管理环节，使服务流程标准化、程序化。为提高分诊护士的分诊水平，应认真组织她们的业务学习和培训，并进行考核；通过每周理论提问、每月理论考核和模拟急诊患者就诊演练，增强分诊护士的标准化意识和行为规范，提高她们的工作质量和工作销量，杜绝或尽量减少不必要差错的发生。

表1 改良早期预警评分（MEWS）