中期妊娠引产的护理体会

中期妊娠引产的护理体会

中期妊娠引产是为中断妊娠而不得已采取的措施。我院采用利凡诺羊膜腔内注射的方法来进行。利凡诺羊膜腔内注射是中期妊娠引产的一种最常用的方法，它具有简便、易行、安全有效、感染率低等优点，但如果操作及护理不当，亦会引起许多并发症。本文通过对195例中期妊娠利凡诺羊膜腔内注射引产患者所进行的术前、术时及术后的严密观察及精心护理，取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料195例均为妊娠16～28w孕妇，年龄17～46岁，其中初产妇99例，经产妇96例。均经术前检查排出血液系统疾病及B超证实孕周并做胎盘定位。孕妇肝、肾功能正常，无过敏史。

1.2方法按常规进行术前准备，术前均采用超声诊断，了解胎盘位置及胎儿肢体所在侧。孕妇排空膀胱后，平卧手术台上，查清宫底高度，消毒术野，铺无菌孔巾，在宫底与耻骨联合中点的肢体侧，选择囊性感最明显部位作为穿刺点，局部麻醉后，以20号～21号腰穿刺针垂直经腹壁进入羊膜腔内，抽出清亮羊水5～10ml，缓慢注入依沙吖啶液100mg，注射完毕后，快速拔出穿刺针。穿刺部位覆盖无菌纱布压迫2～3min，用胶布固定。若一次不成功，可另选穿刺点进行第二次穿刺，但穿刺不得超过2次。

2 术前护理

2.1心理护理一般来说，行引产的孕妇，均有不同程度的思想顾虑，护士在临床工作中，应态度和蔼地向患者介绍有关病区的情况及手术医生的情况。同时针对患者的不同心态施以不同的护理措施。例：对计划妊娠者，她们有一部分是在政策压力下来我站引产的，对这些人要做到细心、耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，同时宣传计划生育政策；而对于未婚先孕者，护士首先要尊重她们的人格、精神上给予安慰，为她们保密，向患者介绍有关引产的机制和过程，使患者认识到引产一般是没有危险的，从而解除患者的思想顾虑，为正常的引产分娩打下良好的基础。

2.2术前全面评估仔细询问病史，详细了解患者的孕产次及现孕情况，进行腹部检查，了解宫底高低及胎方位，进行妇科检查，了解软产道情况，鉴于依沙吖啶对肝、肾有不同程度的副作用，如大剂量可能发生肝功能下降等，严重时，可发生肾功能衰竭而死亡。因此，必须做好肝、肾功能等各项化验检查，加强对产妇心、肝、肾功能的观察及护理，严格掌握依沙吖啶引产适应证。向家属说明有关情况，以便对引产中出现的危险有思想准备。

2.3术前严格监测生命体征如有异常及时报告医师进行必要的检查和治疗，治疗后转为正常方可施术。例：腋温2次高于37.5℃时，要寻求原因进行治疗，待体温正常后方可进行引产。

2.4下腹部术前准备腹部皮肤肥皂水洗浴，外阴、腹部备皮，外阴1/5000高锰酸钾坐浴。

3 术时护理

当患者躺在手术台上，接受手术时，受术者往往心情极度紧张。此时，哪怕是轻微的刺激，也会引起较强烈的反应。个别患者有时呕吐、面色苍白、血压下降、甚至虚脱。因此，护理人员在整个手术过程中陪伴在旁，用关切的语言分散注意力，轻抚患者头部和腹部，使受术者免除神经和精神紧张，保证手术顺利进行；在手术过程中严格遵守三查七对、掌握无菌操作规程。穿刺完毕，嘱患者休息30min后，护送至病房，交代发热、阴道出血等注意事项。

4 术后护理

4.1用药后制定相应的护理计划有宫缩后应专人守护，定时测量生命体征，严密观察并记录宫缩、药物反应、胎动、胎心消失的时间及阴道流水、流血等情况。

4.2产后注意排尿功能的恢复因分娩过程中膀胱受压所致的黏膜水肿、充血，肌张力降低及会阴伤口疼痛，常可导致尿潴留。所以产后，尤其是产后4～6h应鼓励产妇及时排尿，以防尿潴留影响子宫收缩，若不能自行排尿可用热敷、暗示、针灸等方法协助产妇排尿，必要时导尿。

4.3会阴护理产后清洗外阴2次/d，查看会阴有无渗血、水肿、血肿等，如有异常应及时报告医师。水肿者用50%硫酸镁湿热敷；血肿小者可用湿敷或远红外线灯照射，大的血肿必须配合医师切开处理，会阴应每日用1/5000高锰酸钾液冲洗或擦洗，更换会阴垫保持会阴清洁。

4.4产后指导注意个人卫生，保持心情舒畅，指导产妇适当的休息、营养及活动；产后即刻采取回奶措施，术后6w内禁止性交及盆浴；为产妇提供避孕或绝育措施，宣传计划生育；继续观察子宫复旧及恶露情况，如有异常，及时返院就诊。

5 并发症的护理

5.1全身反应有报道过敏者，但本站施术中无1例对利凡诺过敏者。少数患者可出现体温升高，多发生在24～48h以内，多数短时间内可自行恢复，偶有超过38℃以上者，在排除感染可能后给解热药等对症治疗。

5.2产后出血约有80%受术者出血量不超过100ml，极少数出血量超过300ml，护理人员在抢救产后出血时应镇定、冷静，及时建立静脉通道，做好输血、吸氧、保暖和急救用药的准备。针对出血原因随时采取相应的止血措施。严密观察生命体征变化以及子宫收缩的强弱程度和阴道流血情况，做好危重患者的

护理记录。根据失血量及时补充血容量，根据脉搏、血压、尿量的变化決定液体的入量和种类，以防休克和酸中毒的产生。

5.3感染发生率不高，但严重者可危及生命。在手术各环节中应严格遵守操作规程，提高无菌观念，术前严格掌握适应证，术后严密观察生命体征，产后加强护理，尤其是会阴部护理，注意恶露的色、味、量及子宫缩复情况。一旦发现感染体征，应立即报告医师，遵医嘱给予抗生素及相应处理。

6 小结

利凡诺行羊膜腔内中期妊娠引产在临床上已广泛应用，由于我院针对多为农村居民，医疗条件较差，故目前仍在延用，把这种方法与新的以患者为中心的整体护理模式相结合。通过对术前、术后的详细观察，并发症的预防护理及出院后健康指导等一系列程序护理，使患者得到了正确的护理和康复指导，避免了许多因患者情绪低落、护理不当和未细致观察而引起的各种并发症，提高了手术的成功率，缩短了住院日，使患者早日康复。