痰标本留取方法及

痰标本留取方法及技巧
–肖娟
痰是如何产生的？
气管支气管的黏膜由纤毛柱状上皮和杯状细
胞组成，黏膜下层含较多的粘液腺盒浆液腺。 正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏膜 覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可 保持气管黏膜的湿润以便把吸入气管支气管 内的灰尘颗粒，细菌等粘附住，阻挡其进入 肺组织深入，然后在借助于纤毛柱上皮的纤 毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位， 经口腔咯出即为痰。
痰培养标本采集的注意事项
在抗生素应用前采集痰液
最好在清晨采集痰液标本，多数患者在清晨
痰液较多。而且菌量也多 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连 续2-3天，不建议24小时内多次采集，除非痰 液外观性状出现改变
怀疑分歧杆菌感染患者，应连续收集3天清晨
痰送检 自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次 以去除口腔内的杂菌 痰标本内应避免混入唾液.漱口水或鼻涕等
痰标本的采集方法
自然咳痰法
患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部
的痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送 检。
如果患者痰液较深不易吐出时，可在咳痰前
拍背，协助排痰，采集痰液量不少于1ml〔2h 内送检，未能送检于4°C保存但放置时间不 可超过24h〕
经气管导管吸取法
采集方法的通过选择合适的吸痰管为病员吸
合格痰：白细胞＞25／LP，鳞状上皮细胞＜ 10LP
假阳性
预防
做好解释工作，取得配合，如何采集前漱口，
避免鼻涕。唾液进入，减少口腔寄生菌的污 染，咳出深部的痰液 采集到痰标本后，观察采集物是否是痰液 及时送检，保持标本的新鲜，减少污染机会
痰标本采集的意义
明确诊断真正致病菌 病情追踪 指导制定治疗措施 抗生素的选择 抗生素的更换 预后的推测 减少细菌耐药性
痰的送检指征有哪些？
发热.咳嗽和咳痰.痰呈脓性.黏稠或血性并伴
有胸痛.气促.肺部闻及湿罗音 外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增 高 X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液， 甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者
取深部的痰液，一定要做到无菌操作
痰的性状、量及气味
性状
白色泡沫或黏稠痰转为黄色提示有细菌性感
染 草绿色痰多为铜绿假单胞菌感染 铁锈色痰多见于肺炎球菌感染 红棕色胶冻状痰多见于肺炎克雷伯杆细菌 红色或红棕色见于支气管扩张，肺癌，肺结 核
红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿
果酱样痰多见于肺吸虫病 粉色泡沫痰提示急性左心衰 咳出痰液有恶臭提示厌氧菌感染 灰黑色痰多见于大气污染或肺尘埃沉着有关
痰量：24h咳痰量＞100ml为大量咳痰。
肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰静置后出现
分层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓 Байду номын сангаас或坏死性物质
痰标本的质量控制
制成涂片进行革兰氏染色，符合以下标准为