经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合

目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的配合方法。方法采用经口气管插管全身静脉麻醉下手术,，对20例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合，回顾分析手术配合过程。结果手术时间2h~4h, 出血量50mL~100mL, 脑垂体瘤均一次性切除成功, 痊愈出院。结论经鼻内镜行垂体瘤切除手术具有安全、简便、操作精细、手术效果好、患者痛苦小等优点，而护士的熟练配合尤为重要，熟悉和了解手术步骤，完善术前准备，术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。

标签：鼻蝶入路；垂体瘤；手术配合

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤之一, 发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的10%~12%，好发年龄为青壮年,多见于30 ~40 岁,且随着时间的推移逐渐生长，给机体带来许多严重的危害[1]。以往垂体瘤的外科治疗通常采取经颅手术治疗,手术风险高, 并且传统的手术切口大,失血多,术后患者反应常较重, 恢复慢, 住院周期长。随着显微外科的发展,经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，具有手术和麻醉时间短、创伤小、不良反应少、恢复快、病死率低等优点，并且切除肿瘤相对完全, 操作简便、安全, 较易修复脑脊液鼻漏[2，3]。我院神经外科2013年1月~2014年1月采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路行脑垂体瘤切除术共20例，现将手术配合情况介绍如下。

1资料与方法

1.1 一般资料我院2013年1月~2014年1月在本手术室接受该手术治疗的共20例住院患者, 其中男8例, 女12例, 年龄21~69岁，均行头颅CT或MRI检查, 均有垂体瘤相关的症状与体征，内分泌功能检查均有不同程度异常，垂体瘤最小为11mm×11mm，最大45mm×29mm，经鼻内窥镜垂体瘤切除术时间为2～4h，术中出血量为50ml～100ml，患者平均住院15d，均痊愈出院，术后随访，视野恢复18例，月经功能恢复5例，无脑脊液鼻漏。

1.2 方法患者均采用全身麻醉，经口腔插管全麻后, 患者取平卧位，碘伏消毒头面颈部皮肤及鼻腔，铺无菌巾,为减少术中的出血量，用1：10生理盐水与肾上腺素混合液脑棉片收缩鼻腔粘膜血管。在0°内窥镜下经一侧鼻孔进入, 沿中鼻甲与鼻中隔间隙向后上方找到蝶筛隐窝,在蝶筛隐窝对应鼻中隔后端切开粘膜, 向后鼻孔后上方分离, 显示蝶窦开口, 用磨钻磨开蝶窦前壁及鞍底, 内窥镜下电灼鞍底硬膜, 穿刺证实为肿瘤后，”+”字形切开硬脑,用垂体瘤钳、刮匙和细吸引器分块切除肿瘤，清扫瘤床尽量达到镜下全切，用双极电凝止血满意后，用明胶海绵填塞瘤腔, 人工硬脑膜和耳脑胶修补鞍底,粘膜瓣复位，蝶窦腔及鼻腔后端用油纱条或高分子止血棉填塞，无1例发生严重并发症。

2术前准备

2.1 术前访视垂体瘤患者的病情较复杂，患者对内窥镜下经单鼻孔蝶窦入路

垂体瘤切除术了解不多，担心手术效果及预后，产生恐惧、矛盾心理，产生了很大的心理压力，有的患者视力和视野发生变化, 有的患者生育能力受到影响, 有的患者溢乳、肢端肥大、皮肤粗糙等, 使形象不美观，尤其是女性患者心理压力大, 易造成焦虑、自卑、紧张等不良心理[4]。手术护士术前日探视患者，耐心讲解经单鼻孔入路切除垂体瘤具有简便、安全、创伤小、康复快等优点，消除患者紧张情绪，使之主动配合手术治疗，同时，手术护士还要对患者的个体情况进行评估，了解术前各项准备工作情况，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，教会患者术后经口呼吸。

2.2 物品准备①Stroz 电视摄像显示系统、冷光源、光源导线、双极电凝器( 经鼻碟窦手术专用型号)及主机、Stroz0°及30°镜镜头、吸引器等，保证性能完好。②垂体瘤器械（包括各型号的鼻窦钳、旋转咬骨钳，不同角度垂体瘤刮匙、大小垂体瘤粘膜勾刀、颅底枪状显微剪、颅底旋转刀等）、高速磨钻等。③其它物品有0.1%的肾上腺素、油纱条、高分子止血棉、明胶海绵、各种型号的脑棉片、注射器、吸引器管、灭菌温盐水、耳脑胶、人工硬脑膜等。④鼻内窥镜及光源导线用低温等离子消毒，各种物品要相互配套,光源线不能过度弯曲打折, 以防光导玻璃纤维折断, 影响手术效果。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合根据手术室规章制度接患者进入手术室，检查核对术前准备，建立静脉通道，用20G或22G留置针穿刺，保证术中输液输血及给药的畅通。协助麻醉师做好全麻诱导、气管插管及心电图、血压、血氧饱和度监测。严密观察患者生命体征变化，遇突发情况及时报告麻醉师、手术医生，并遵医嘱给予妥善护理措施。全麻平稳后，摆置好手术体位，取平卧位，头稍抬高,枕下放置头圈,其高度和大小适宜, 并把头偏向术者一侧，用1次性眼贴将眼睛粘住, 防止消毒液流到眼睛里刺激眼睛。检查身体各部位，防止受压，同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。连接电视摄像显示系统及光源导线，根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小，密切观察病情变化，及时调整输液速度。与器械护士共同清点手术物品并登記在护理记录单上。检查手术所需物品是否齐全，及时供应术中所需用物。

3.2 器械护士配合术中需要充分了解本次手术的步骤及对个体生理解剖位置有无变异的情况进行了解核实,完善的术前准备,检查鼻窦内镜, 掌握鼻内镜器械、设备的性能和使用, 争取准确、熟练的手术配合, 做好手术安全核查及手术查对。①在手术过程中思想高度集中, 既要认真观察病变部位,又要注意患者的反应；②发现内镜器材损坏, 应停止使用,以确保安全；③要注意内镜的灭菌情况器械是否好用；④镜面保持清洁转动弯角钮要轻巧, 切忌用暴力, 以免损坏手术器械；⑤要对术中的常规使用药品及必备的急救药品做到心中有数；⑥备好术中常用的棉球及棉条, 需要准备大中小不同规格的;⑦密切配合术者的需要, 尽量使术者的眼睛不离开术野范围。

4 术后护理

手术结束后，搬动患者动作应轻柔，注意避免头颈部的晃动。在搬动患者的过程中，由一人专门负责患者头颈部的固定工作。另外还要密切观察患者皮肤是否有压伤等情况发生[5]。患者清醒以后, 护送其回病房, 告知患者和家属手术已经顺利完成, 患者还需积极主动配合术后的治疗和护理, 并交待责任护士术后的注意事项和护理细节等。

5 讨论

从某种意义上讲, 鼻内镜下鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤, 只是开放蝶窦深部的另一个窦腔并清除其内病变,多角度镜头能够尽量接近术腔, 充分暴露鞍顶及术腔两侧壁, 因此, 可在直视下更多地切除肿瘤, 保证了手术的安全和彻底, 提高了手术质量，手术顺利所带来的创伤是比较小的, 患者的恢复也比较快[6]。除了要严格掌握手术适应证，并有高超的操作技术之外，同时手术的配合工作也正面临着新的挑战，要加强手术护士的业务培训，重点是手术室内的新仪器、新器械的使用方法及新手术的配合方法，护士还应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节，手术组成员之间的默契、协调一致是手术成功的关键。

参考文献：

[1]张亚卓,王忠诚,刘业剑,等.内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007, 12(2):51- 54.

[2]Cappabianca P,de Divitiisis E .Endoscopic transnasal trans sphenoidal pituitary su rgery. In:Powell M,Lightman S,Laws E(eds) The management of pituitary tumors,the clin-icianspractical guide[J].Humana Press,Towota NJ,2003,161-171.

[3]Pasqualino Ciappetta & Antonio Calace & Nicola De Candia En doscopic treatment of pituitary abscess:two case reports and literature review[J].Neurosurg Rev,2008,31:237-246.

[4]周培志,周玉萍,姜倩,等.手术治疗垂体瘤的疗效分析及生活质量评估[J].华西医学,2010,25(8):1450 -1452.

[5]刘颖,胡宜.58例显微镜下经鼻蝶切除垂体瘤的治疗体会[J].中国医药指南杂志,2007,5(6):83-85.

[6]陈峰,倪红斌,刘志坚,等.鼻内镜下鼻腔蝶窦径路垂体腺瘤切除术[J].中国微创外科杂志,10（8）:691-693