急性阑尾炎.PPT.ppt
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病例分析
患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出 现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛 有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至 右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。 患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右 下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。 T38 ℃ ， P100 次 / 分， R24 次 / 分， BP140/80mmHg ，查 血常规示：WBC 10.04×109/L，NEUT 68.9%；查尿常规 示：未见明显异常。 请做出临床诊断及诊断依据。
妇产科疾病
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转
处 理 原 则
手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切
除术。
急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合；或LA 术。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝 合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。 穿孔性阑尾炎— 阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管 阑尾周围脓肿 — 病情稳定者，先非手术治疗或超声引 导下穿刺抽脓或臵管引流；待肿块缩小局限、体温正常， 3个月后再行手术切除阑尾。
腹腔镜检查：
可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术
鉴 别 诊 断
胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑 尾炎的疼痛。
右侧输尿管结石
尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石 影。
急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感 染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位 变更。
临 床 表 现
【体征】
（1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、 反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、
老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位
阑尾炎等腹膜刺激症不明显。 （3）右下腹包块 （4）特殊体征：①结肠充气试验 ②腰 大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指诊
辅 助 检 查
实验室检查：
③ 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见
④ 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲
2、细菌入侵
不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神
紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感 染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧
菌。
病 理 生 理
根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理 类型。
特 殊 类 型 阑 尾 炎
一．新生儿急性阑尾炎 二．小儿急性阑尾炎 三．妊娠期急性阑尾炎 四．老年人急性阑尾炎
慢性阑尾炎
病因：大多由急性阑尾炎转变而来，少数病 变开始即呈慢性过程。主要因阑尾管腔变窄或 阻塞所致。 病理改变 ：阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸 润。 临床特点：既往有急性阑尾炎病史；反复右下 腹疼痛；阑尾部位的局限性压痛；X线钡剂灌 肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全。 处理原则：诊断明确后手术切除阑尾，并行病 理检查证实诊断。
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近
影像学检查：
腹部平片 — 盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物 B超 — 肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CT CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿
病 理 生 理
阑尾周围脓肿：
急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 大网膜移至右下腹 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿
病 理 生 理
急性阑尾炎的转归有以下几种：
炎症消退
炎症局限化
炎症扩散
临 床 表 现 【症状】
1 、转移性右下腹痛 ：疼痛多开始于上腹，逐渐移
向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。
2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部
分病人还可发生腹泻。
3 、全身表现： 多数病人早期有乏力。炎症加重可出
现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者， 出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉 炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。
病理类型：
1. 急性单纯性阑尾炎 2. 急性化脓性阑尾炎 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4. 阑尾周围脓肿
病 理 生 理
急性单纯性阑尾炎：
病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻
病 理 生 理
急性化脓性阑尾炎：
病变重，深达肌层及浆膜层 ，症状体征重
病 理 生 理
坏疽性及穿孔性阑尾炎：
管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈
初步诊断： 急性阑尾炎 诊断依据： 1. 左季肋部的外伤史 2. 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失 血性休克的表现 3. 有腹腔积液或积血的腹部体征 4. 血红蛋白下降
辅助检查
阑尾位置
辅助检查
血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l （机械通气下， FiO2 阑尾类型（ 阑尾尖端指向 ） 45％） A —正常位臵 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml B —盆位 （0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3 ）—盲肠下位 C、D 心电图：窦性心动过速 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位
谢谢！
Producer :
Sunzhiyu
阑尾的体表投影点
急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的
外科急腹症之一，可在
各个年龄层发病，多发
生于20-30岁的青年人， 男性发病率高于女性。
急性阑尾炎
一、病因
二、病理生理
三、临床表现、鉴别诊断
四、处理原则
五、急性阑尾炎的护理
病
1、阑尾管腔阻塞（最常见）
② 粪石阻塞，约占35%
因
① 淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人
健 康 教 育
1.少量多餐，避免暴饮暴食，食物应该多样化，一周内禁 忌牛奶、豆制品等产气食物，多吃水果和蔬菜，保持大便 通畅。忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物 。适量饮水，禁止饮酒。 2.注意休息，避免劳累，手术后 1-2 个月内，适当活动， 防止肠粘连的发生。避免剧烈活动，同时尽量少去公共场 所，以减少呼吸道感染的可能。 3.出院后按医嘱继续服用抗生素；若出现呕吐、腹胀腹痛 、发热、恶心呕吐、停止排便、停止排气等不适症状，应 随时来医院就诊。 4.定时复查
护 理 措 施
术后护理
（7）术后并发症的观察和护理 ① 出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输 血。紧急手术止血 ② 切口感染（最常见）：体温升高，切口局部胀痛或跳痛、 红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波 动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。 ③ 黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧 床等因素有关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻 应手术治疗 ④ 阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，X线可明确诊断。 ⑤ 粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变， 手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排 出粪臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合。
护 理 措 施
术后护理
（1）加强观察：密切监测生命体征、腹部体征的变化 （2）体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6小时后，血压、 脉搏平稳后取半坐卧位。 （3）腹腔引流管的护理：妥善固定、保持通畅、有效引 流，观察引流液的色、量、性状。 （4）饮食：肛门排气后，逐渐恢复经口进食。 （5）应用抗生素：控制感染，防止并发症发生 （6）活动：早期下床活动，减少肠粘连发生 （7）术后并发症的观察和护理
处 理 原Biblioteka Baidu则
非手术治疗：
适应症
不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病 程超过72 小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有 手术禁忌证者。
治疗措施
1.舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。 2.禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。
3. 应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓 液的药敏结果选用有效的抗生素。
患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出 现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛 有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至 右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。 患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右 下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。 T38 ℃ ， P100 次 / 分， R24 次 / 分， BP140/80mmHg ，查 血常规示：WBC 10.04×109/L，NEUT 68.9%；查尿常规 示：未见明显异常。 请做出临床诊断及诊断依据。
妇产科疾病
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转
处 理 原 则
手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切
除术。
急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合；或LA 术。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝 合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。 穿孔性阑尾炎— 阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管 阑尾周围脓肿 — 病情稳定者，先非手术治疗或超声引 导下穿刺抽脓或臵管引流；待肿块缩小局限、体温正常， 3个月后再行手术切除阑尾。
腹腔镜检查：
可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术
鉴 别 诊 断
胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑 尾炎的疼痛。
右侧输尿管结石
尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石 影。
急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感 染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位 变更。
临 床 表 现
【体征】
（1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、 反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、
老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位
阑尾炎等腹膜刺激症不明显。 （3）右下腹包块 （4）特殊体征：①结肠充气试验 ②腰 大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指诊
辅 助 检 查
实验室检查：
③ 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见
④ 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲
2、细菌入侵
不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神
紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感 染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧
菌。
病 理 生 理
根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理 类型。
特 殊 类 型 阑 尾 炎
一．新生儿急性阑尾炎 二．小儿急性阑尾炎 三．妊娠期急性阑尾炎 四．老年人急性阑尾炎
慢性阑尾炎
病因：大多由急性阑尾炎转变而来，少数病 变开始即呈慢性过程。主要因阑尾管腔变窄或 阻塞所致。 病理改变 ：阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸 润。 临床特点：既往有急性阑尾炎病史；反复右下 腹疼痛；阑尾部位的局限性压痛；X线钡剂灌 肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全。 处理原则：诊断明确后手术切除阑尾，并行病 理检查证实诊断。
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近
影像学检查：
腹部平片 — 盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物 B超 — 肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CT CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿
病 理 生 理
阑尾周围脓肿：
急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 大网膜移至右下腹 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿
病 理 生 理
急性阑尾炎的转归有以下几种：
炎症消退
炎症局限化
炎症扩散
临 床 表 现 【症状】
1 、转移性右下腹痛 ：疼痛多开始于上腹，逐渐移
向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。
2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部
分病人还可发生腹泻。
3 、全身表现： 多数病人早期有乏力。炎症加重可出
现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者， 出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉 炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。
病理类型：
1. 急性单纯性阑尾炎 2. 急性化脓性阑尾炎 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4. 阑尾周围脓肿
病 理 生 理
急性单纯性阑尾炎：
病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻
病 理 生 理
急性化脓性阑尾炎：
病变重，深达肌层及浆膜层 ，症状体征重
病 理 生 理
坏疽性及穿孔性阑尾炎：
管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈
初步诊断： 急性阑尾炎 诊断依据： 1. 左季肋部的外伤史 2. 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失 血性休克的表现 3. 有腹腔积液或积血的腹部体征 4. 血红蛋白下降
辅助检查
阑尾位置
辅助检查
血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l （机械通气下， FiO2 阑尾类型（ 阑尾尖端指向 ） 45％） A —正常位臵 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml B —盆位 （0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3 ）—盲肠下位 C、D 心电图：窦性心动过速 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位
谢谢！
Producer :
Sunzhiyu
阑尾的体表投影点
急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的
外科急腹症之一，可在
各个年龄层发病，多发
生于20-30岁的青年人， 男性发病率高于女性。
急性阑尾炎
一、病因
二、病理生理
三、临床表现、鉴别诊断
四、处理原则
五、急性阑尾炎的护理
病
1、阑尾管腔阻塞（最常见）
② 粪石阻塞，约占35%
因
① 淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人
健 康 教 育
1.少量多餐，避免暴饮暴食，食物应该多样化，一周内禁 忌牛奶、豆制品等产气食物，多吃水果和蔬菜，保持大便 通畅。忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物 。适量饮水，禁止饮酒。 2.注意休息，避免劳累，手术后 1-2 个月内，适当活动， 防止肠粘连的发生。避免剧烈活动，同时尽量少去公共场 所，以减少呼吸道感染的可能。 3.出院后按医嘱继续服用抗生素；若出现呕吐、腹胀腹痛 、发热、恶心呕吐、停止排便、停止排气等不适症状，应 随时来医院就诊。 4.定时复查
护 理 措 施
术后护理
（7）术后并发症的观察和护理 ① 出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输 血。紧急手术止血 ② 切口感染（最常见）：体温升高，切口局部胀痛或跳痛、 红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波 动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。 ③ 黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧 床等因素有关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻 应手术治疗 ④ 阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，X线可明确诊断。 ⑤ 粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变， 手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排 出粪臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合。
护 理 措 施
术后护理
（1）加强观察：密切监测生命体征、腹部体征的变化 （2）体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6小时后，血压、 脉搏平稳后取半坐卧位。 （3）腹腔引流管的护理：妥善固定、保持通畅、有效引 流，观察引流液的色、量、性状。 （4）饮食：肛门排气后，逐渐恢复经口进食。 （5）应用抗生素：控制感染，防止并发症发生 （6）活动：早期下床活动，减少肠粘连发生 （7）术后并发症的观察和护理
处 理 原Biblioteka Baidu则
非手术治疗：
适应症
不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病 程超过72 小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有 手术禁忌证者。
治疗措施
1.舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。 2.禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。
3. 应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓 液的药敏结果选用有效的抗生素。