骨水泥植入综合征PPT课件
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• 血流动力学变化 栓塞一方面机械性阻塞肺动脉引起物理性肺动脉 高压，另一方面可引起神经反射和生物活性物质 释放引起化学性肺动脉高压。右心负荷增加，导 致右心衰竭，中心静脉压升高。左心输出量急剧 降低，血压降低，心率增快。心电图可见心率失 常如早搏、室上性心动过速、房扑、房颤等。
脂质介质内源性大麻素学说
此PPT下载后可自行编辑修改
骨水泥植入综合征
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨水泥的组成
多聚甲基丙烯酸甲醋
• 粉剂 聚甲基丙烯酸甲酯 无气味，性能稳定。
• 液剂 甲基丙烯酸甲酯单体 无色，有刺鼻的气味，易挥发 性、易燃性、亲脂性、并有细 胞毒性,引起骨水泥毒性的主要 物质。
内 源 四烯乙醇胺ANA 性 大 麻 花生四烯酸甘油 2一 AG 素
预防措施
1.充分做好术检查
7.加强术中麻醉管理
2.选择适宜的醉方法 8.应用升压药物
3.改进骨水泥技术
9.糖皮质激素
4.骨髓腔减压
10.H2受体拮抗剂
5.髓腔冲洗
6.放置下腔静脉过滤器
充分做好术检查
• 了解患者主要脏器的功能状况,评估患者手术及麻 醉耐受能力。
导致血管扩张 , 血压下降
• 激活凝血系统致肺内微血栓形成。 5-羟色胺释放 使肺血管收缩，引起肺动脉高压。
• 破坏血中粒细胞 、单核细胞和内皮细胞 ,使之释 放出蛋白水解酶而发生细胞和组织溶解。
不是“骨水泥反应综合征”发生的主要原因.
肺检塞学说
• 关节置换术中扩髓 、锉髓 腔、加压植入骨水泥及人工 关节时 , 会在股骨髓腔内形 成极高的髓内压 , 骨髓 、 脂肪、骨颗粒、骨水泥、空 气等经由静脉窦进人循环系 统 ,形成肺栓塞 。
• 骨水泥及手术创伤反应激活 凝血系统致肺内血栓形成。 5-羟色胺释放，使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和 肺动脉高压。
经食道心脏彩超发 现右心室内有异常 物质通过
右心室的血液动 力学会发生改变
病理切片证实肺栓子存在(A图)
A
肺检塞பைடு நூலகம்
• 呼吸生理变化 栓子引起气道收缩，肺水肿及通气/血流比值失调 导致气道压升高，动脉血氧分压和呼气末二氧化 碳降低。
改进骨水泥技术
• 向髓腔注入骨水泥时，应跨 越黏丝期，于面团期注入。
• 单体和粉剂要严格按照比例 调制，尽量降低骨水泥混合 后的温度,减少单体吸收量。
骨髓腔减压 • 在股骨近段打开一个减压腔然后向腔中插人一根 长20MM的管子起到减压作用。
放置下腔静脉过滤器 • 肾下极与左右骼静脉分叉之间 ,可有效地过滤栓子。
• 对于高危患者应进行中心 静脉穿刺，一方面可进行 CVP监测，及时了解血容 量及右心压力；另一方面 在抢救时可让心血管药物 直接进入心脏发挥最大效 应。
预防及治疗措施
• 放骨水泥前根据血压适当泵入肾上腺素及硝酸甘 油，肾上腺素可升高血压、抗过敏，硝酸甘油可 扩张冠脉及预防骨水泥植入综合症引起的肺动脉 高压。升压药与降压药同时使用可互补不足。
• 了解心肺功能，控制高血压、冠脉供血不良、充 血性心力衰竭及室性心律失常,确保术前心功能达 Ⅲ级以上;
• 将术前空腹血糖控制在8mmol/l 以下,餐后血糖控 制在 10mmol/l 以下;
• 纠正营养不良及低蛋白血症,保护肝功能; • 同时注意水电解质及酸碱平衡的检测,及时纠正酸
碱失衡及水电解质紊乱。
• 亦可同时使用去氧肾上腺素、多巴胺、凯时、乌 司他丁等药物。
• 放骨水泥前若出现血压低使用去氧肾上腺素升高 血压更有优势，具体用量应根据血压进行调整
• 使用糖皮质激素。
心血管活性药物
• 肾上腺素兼有 A 受体、B 受体激动作用。A 受体 激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩;B 受体激动 引起冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心律增 快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。有较强 升压作用，还具有抗过敏抗休克作用。
肾上腺素在预防及处理骨水泥植入综合征发挥作 用较其他升压药强。
心血管活性药物
• 可扩张静脉血管及舒张动脉血管，保护冠 脉。
• 在肺栓塞时可降低肺动脉压，减轻右心负 荷，增加左心输出量。
心血管活性药物
• 去氧肾上腺素为A1受体激动剂，可使血管收 缩，使血压升高。兴奋迷走神经而减慢心率， 对B受体作用不明显。
骨水泥聚化过程
• 粥状期：粉剂与液剂混合反应呈稀粥状 • 粘糊期：混合物变稠----牵拉能出丝
有大量多余单体 存留
• 面团期：混合物开始不粘手套，温度增高(临床上进行骨
水泥灌注和假体固定的最佳时期 )
• 固化期：温度激剧升高，单体消耗完毕
骨水泥植入综合征
• 骨水泥植入综合征(BCIS)为骨水泥植人所 引起的一系列临床症状 ,包括低血压 、心律 失常、严重低氧血症 、心肌梗死 、肺动脉 压增高、出血凝血功能改变 、哮喘发作等。
• 放骨水泥前使用去氧肾上腺素，可以收缩血 管升高血压，血管收缩可减少单体及栓子吸 收入血，且不引起心率增快，故放骨水泥前 用去氧肾上腺素升压较有优势。
• 约 l/3 左右的患者在关节置换术中应用骨水 泥时会出现BCIS，死亡率为0.6% 一1.0%。
骨水泥植入综合征发生机制
• 骨水泥毒性学说 • 髓腔内高温高压致肺检塞学说 • 脂质介质内源性大麻素学说
骨水泥毒性学说
主要由单体引起
• 抑制心肌
• 作用于血管平滑肌的钙通道 • 组胺释放 • 聚合时高温产生大量炎症介质
• 高危病人尽量选择非骨水泥型假体,以减少肺栓塞 的发生率 。
选择适宜的麻醉方法
• 腰一硬联合
具有阻滞完善、肌松效果好、对循环呼吸干扰较 小、术后并发症少等优点。对年纪较轻，一般情 况好，无严重系统疾病可选用。
选择适宜的麻醉方法
• 气管插管全身麻醉
是年纪较大，一般情况差，有严重系统疾病等高 危患者首选的麻醉方法。该麻醉方法可保证患者 氧供，管理安全，亦可避免循环功能衰竭时抢救 中的忙乱。
髓腔冲洗--脉冲式冲洗,肾上腺素盐水冲洗（1:500000） • 清除骨髓、脂肪和骨颗粒，保持髓腔干燥。 • 收缩血管升高血压,对抗骨水泥单体的毒性作用。 • 收缩骨髓腔内的微小血管,减少栓子进入血液循环, 大大降低了骨水泥植入综合征的发生率 。
术中麻醉管理
• 常规监测ECG、有创动 脉压、氧饱和度。对于全 身麻醉患者还需监测呼气 末 CO2分压及气道压。
脂质介质内源性大麻素学说
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骨水泥植入综合征
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨水泥的组成
多聚甲基丙烯酸甲醋
• 粉剂 聚甲基丙烯酸甲酯 无气味，性能稳定。
• 液剂 甲基丙烯酸甲酯单体 无色，有刺鼻的气味，易挥发 性、易燃性、亲脂性、并有细 胞毒性,引起骨水泥毒性的主要 物质。
内 源 四烯乙醇胺ANA 性 大 麻 花生四烯酸甘油 2一 AG 素
预防措施
1.充分做好术检查
7.加强术中麻醉管理
2.选择适宜的醉方法 8.应用升压药物
3.改进骨水泥技术
9.糖皮质激素
4.骨髓腔减压
10.H2受体拮抗剂
5.髓腔冲洗
6.放置下腔静脉过滤器
充分做好术检查
• 了解患者主要脏器的功能状况,评估患者手术及麻 醉耐受能力。
导致血管扩张 , 血压下降
• 激活凝血系统致肺内微血栓形成。 5-羟色胺释放 使肺血管收缩，引起肺动脉高压。
• 破坏血中粒细胞 、单核细胞和内皮细胞 ,使之释 放出蛋白水解酶而发生细胞和组织溶解。
不是“骨水泥反应综合征”发生的主要原因.
肺检塞学说
• 关节置换术中扩髓 、锉髓 腔、加压植入骨水泥及人工 关节时 , 会在股骨髓腔内形 成极高的髓内压 , 骨髓 、 脂肪、骨颗粒、骨水泥、空 气等经由静脉窦进人循环系 统 ,形成肺栓塞 。
• 骨水泥及手术创伤反应激活 凝血系统致肺内血栓形成。 5-羟色胺释放，使肺血管收 缩，引起肺血管阻力增加和 肺动脉高压。
经食道心脏彩超发 现右心室内有异常 物质通过
右心室的血液动 力学会发生改变
病理切片证实肺栓子存在(A图)
A
肺检塞பைடு நூலகம்
• 呼吸生理变化 栓子引起气道收缩，肺水肿及通气/血流比值失调 导致气道压升高，动脉血氧分压和呼气末二氧化 碳降低。
改进骨水泥技术
• 向髓腔注入骨水泥时，应跨 越黏丝期，于面团期注入。
• 单体和粉剂要严格按照比例 调制，尽量降低骨水泥混合 后的温度,减少单体吸收量。
骨髓腔减压 • 在股骨近段打开一个减压腔然后向腔中插人一根 长20MM的管子起到减压作用。
放置下腔静脉过滤器 • 肾下极与左右骼静脉分叉之间 ,可有效地过滤栓子。
• 对于高危患者应进行中心 静脉穿刺，一方面可进行 CVP监测，及时了解血容 量及右心压力；另一方面 在抢救时可让心血管药物 直接进入心脏发挥最大效 应。
预防及治疗措施
• 放骨水泥前根据血压适当泵入肾上腺素及硝酸甘 油，肾上腺素可升高血压、抗过敏，硝酸甘油可 扩张冠脉及预防骨水泥植入综合症引起的肺动脉 高压。升压药与降压药同时使用可互补不足。
• 了解心肺功能，控制高血压、冠脉供血不良、充 血性心力衰竭及室性心律失常,确保术前心功能达 Ⅲ级以上;
• 将术前空腹血糖控制在8mmol/l 以下,餐后血糖控 制在 10mmol/l 以下;
• 纠正营养不良及低蛋白血症,保护肝功能; • 同时注意水电解质及酸碱平衡的检测,及时纠正酸
碱失衡及水电解质紊乱。
• 亦可同时使用去氧肾上腺素、多巴胺、凯时、乌 司他丁等药物。
• 放骨水泥前若出现血压低使用去氧肾上腺素升高 血压更有优势，具体用量应根据血压进行调整
• 使用糖皮质激素。
心血管活性药物
• 肾上腺素兼有 A 受体、B 受体激动作用。A 受体 激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩;B 受体激动 引起冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心律增 快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。有较强 升压作用，还具有抗过敏抗休克作用。
肾上腺素在预防及处理骨水泥植入综合征发挥作 用较其他升压药强。
心血管活性药物
• 可扩张静脉血管及舒张动脉血管，保护冠 脉。
• 在肺栓塞时可降低肺动脉压，减轻右心负 荷，增加左心输出量。
心血管活性药物
• 去氧肾上腺素为A1受体激动剂，可使血管收 缩，使血压升高。兴奋迷走神经而减慢心率， 对B受体作用不明显。
骨水泥聚化过程
• 粥状期：粉剂与液剂混合反应呈稀粥状 • 粘糊期：混合物变稠----牵拉能出丝
有大量多余单体 存留
• 面团期：混合物开始不粘手套，温度增高(临床上进行骨
水泥灌注和假体固定的最佳时期 )
• 固化期：温度激剧升高，单体消耗完毕
骨水泥植入综合征
• 骨水泥植入综合征(BCIS)为骨水泥植人所 引起的一系列临床症状 ,包括低血压 、心律 失常、严重低氧血症 、心肌梗死 、肺动脉 压增高、出血凝血功能改变 、哮喘发作等。
• 放骨水泥前使用去氧肾上腺素，可以收缩血 管升高血压，血管收缩可减少单体及栓子吸 收入血，且不引起心率增快，故放骨水泥前 用去氧肾上腺素升压较有优势。
• 约 l/3 左右的患者在关节置换术中应用骨水 泥时会出现BCIS，死亡率为0.6% 一1.0%。
骨水泥植入综合征发生机制
• 骨水泥毒性学说 • 髓腔内高温高压致肺检塞学说 • 脂质介质内源性大麻素学说
骨水泥毒性学说
主要由单体引起
• 抑制心肌
• 作用于血管平滑肌的钙通道 • 组胺释放 • 聚合时高温产生大量炎症介质
• 高危病人尽量选择非骨水泥型假体,以减少肺栓塞 的发生率 。
选择适宜的麻醉方法
• 腰一硬联合
具有阻滞完善、肌松效果好、对循环呼吸干扰较 小、术后并发症少等优点。对年纪较轻，一般情 况好，无严重系统疾病可选用。
选择适宜的麻醉方法
• 气管插管全身麻醉
是年纪较大，一般情况差，有严重系统疾病等高 危患者首选的麻醉方法。该麻醉方法可保证患者 氧供，管理安全，亦可避免循环功能衰竭时抢救 中的忙乱。
髓腔冲洗--脉冲式冲洗,肾上腺素盐水冲洗（1:500000） • 清除骨髓、脂肪和骨颗粒，保持髓腔干燥。 • 收缩血管升高血压,对抗骨水泥单体的毒性作用。 • 收缩骨髓腔内的微小血管,减少栓子进入血液循环, 大大降低了骨水泥植入综合征的发生率 。
术中麻醉管理
• 常规监测ECG、有创动 脉压、氧饱和度。对于全 身麻醉患者还需监测呼气 末 CO2分压及气道压。