腹腔镜下脾切除手术的围手术期护理体会

腹腔镜下脾切除手术的围手术期护理体会

摘要目的总结腹腔镜脾切除术（LS）围手术期护理工作体会。方法10例行LS治疗的患者，给予其围手术期的细节化护理，包括术前的心理护理及准备工作，术后的病情观察、体位、活动、引流、饮食干预等内容。对本次护理效果加以评定，总结护理经验。结果本组10例患者手术全部成功，术中未行输血救治或者转开腹术，术后无并发症，住院5.0～9.5 d后健康出院。结论开展围手术期的细节化护理，可保证行腹腔镜下脾切除手术的患者顺利完成手术，促使其在术后快速恢复健康，痊愈出院。

关键词腹腔镜；脾切除手术；围手术期护理

腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）具有创伤小、痛感轻、出血量少、生理功能干扰低、愈合速度快、住院时间短、瘢痕不明显等诸多优势，是继腹腔镜胆囊切除术后，又一类较为成功的器官切除手术[1]。这一手术首次报道于1991年，在我国于1994年开始应用于临床救治工作，目前，正在大范围推广。但是，相比较于其他手术而言，LS是外科手术中难度相对较大的一类，需护理人员给予精心配合[2]。本院此次以10例行LS的患者为对象，实施围手术期护理，总结护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料此次研究10例行LS治疗患者，为本院在2009年8月～2014年8月收治，男6例，女4例，年龄最小47岁，最大75岁，其中，6例为脾脏囊肿，3例为海绵状血管瘤，1例为脾功能亢进、门脉高压。排除存在凝血机制障碍、急性腹膜炎、脾脓肿、重要器官功能缺陷、麻醉耐受度低、左上腹部手术者及中晚期妊娠期患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法行全身麻醉下手术，摆正体位，将10 mm的Trocar由脐上缘插入，置入腹腔镜；对脾结肠韧带、脾胃韧带、胃动/静脉逐步分析并切断，对脾脏门动脉及门静脉加以处理；切开患者腹膜，以标本袋对脾脏进行收纳，剪碎之后，取出；对腹腔进行检查，在确定止血完全后，置入引流管，完成手术。

1. 2. 2 围手术期护理

1. 2. 2. 1 术前①心理护理：LS治疗者多为慢性病，患者普遍存在焦虑、暴躁心理，对手术的配合能力较低。而且，由于LS属于新型技术，患者与患者家属对其了解均较少，容易出现焦虑、悲观、恐惧等不良情绪。针对以上问题，护理人员热情接待患者与其家属，帮助患者了解同病房患者、负责医师及护士等人员，减轻患者对医院的陌生感；主动向其讲解LS技术的相关知识，

比如手术适应证、手术步骤、手术成功率等，增加患者对手术的熟悉度；向患者强调主观情绪对手术的影响，提高患者对手术的配合度。②术前评估：主动了解患者既往病史、治疗情况及平素身心状况，协助患者完成各项术前常规检查；对患者的凝血机制、生化检查结果等资料加以整合，及时向医师汇报患者的血小板计数、凝血酶原时间、肝功能分级、肝功能分级等信息，降低治疗风险。③术前准备：提醒患者多食用高维生素、高热量食物，戒烟酒，以提高其对手术的耐受度；帮助患者开展深呼吸、排痰、咳嗽等呼吸功能锻炼；提醒患者活动时尽量避免磕碰或创伤；术前，告知患者忌食奶制品、豆制品等容易引起胀气的食物；根据手术要求，进行常规清洁消毒，尤其做好脐缘消毒，避免切口感染；手术开始前12 h，禁止饮食，6 h禁止饮水；手术当日，留置胃管，以实施胃肠减压，留置导尿管，以确保膀胱空虚[3]。

1. 2. 2. 2 术后①生命体征监测：术后，为患者实施持续心电监护，掌握患者心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等指标的变化，密切观察患者的精神状态及面部表情，注意查看患者有无腹胀、腹痛症状，观察切口部位渗液、渗血情况，将异常状况及时报告给负责医师。②体位护理：麻醉苏醒之前，将患者体位调整为去枕平卧位，头稍微偏向一侧，以预防呕吐物或分泌物误吸，麻醉苏醒之后，调整为舒适卧位，尽量减轻卧位时手术切口痛感。③活动：术毕当日或手术后次日，可根据患者恢复情况，鼓励其下床适当活动，以预防深静脉血栓、肠粘连。④饮食：手术当日，继续禁食；术后1～2 d，观察患者的肛门排气功能及胃肠功能恢复情况，可鼓励患者适当进食，食物温度适中，遵循从流质到半流质到软食到普通食物的过度原则，密切观察患者进食后腹部感觉，对腹胀、腹痛、腹泻等问题加以及时处理。⑤引流管：妥当安置并固定引流管，尽量避免出现受压、扭曲、堵塞、脱管问题；在调整体位时，注意动作轻柔，不要碰到引流管；密切观察引流液的颜色、形状、引流量，若未有异常状况，可于术后2～3 d行B超检查，进一步确定无异常状况后，拔除引流管。⑥并发症：对术后出血、伤口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症加以积极干预。比如，术后仔细观察引流管引流液形状，若24 h内发现颜色鲜红的引流液，且引流量每小时超过150 ml，患者有体温下降、血压降低、皮肤湿冷问题，证明腹腔出血，应及时告知医师对此加以处理[4]。

2 结果

10例患者手术均于全身麻醉状态下顺利完成，手术时间1.7～2.4 h，平均手术时间155 min，术中出血量为60～550 ml，平均出血量为95 ml，术中未实施输血救治，未转开腹手术。术后每例患者脾窝内置入一根腹腔引流管，未有发生并发症者，住院5.0～9.5 d，平均住院时间5.7 d，均痊愈出院。

3 小结

近几年来，LS技术的推广，为诸多需行脾脏切除治疗的患者减轻了痛苦。本院为进一步降低LS并发症，提高LS水平，此次对10患者行护理研究。患者经细节化围手术期护理后，手术全部成功，均快速康复出院。

综上所述，在行LS手术时，配合开展围手术期护理工作，更有利于患者术后恢复。

参考文献

[1] 文宇，苗雄鹰，黄生福，等. 腹腔镜下脾切除手术的学习曲线分析. 中南大学学报（医学版），2012，37（5）：517-520.

[2] 马万里，谢永铮，张军杰，等. 腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症27例分析. 重庆医学，2014，43（3）：348-349.

[3] 胡芳. 完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术患者的护理. 中国实用护理杂志，2011，27（2）：29-30.

[4] 柳立蓉，王丹. 完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的围手术期护理. 江苏医药，2010（14）：1705-1706.