创伤失血性休克早期液体复苏监测及护理现状
创伤性休克的液体复苏及监测
静脉压或肺动脉漂浮导管）评估血容量的状态和指导进一 步液体复苏。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 酸中毒/碱剩余
❖ 组织低灌注及低氧供使其从需氧代谢转为厌氧代谢， 导致代谢性酸中毒。
❖ 代谢性酸中毒可通过碱剩余进行量化来估算患者的缺 氧程度。
❖ 动脉血碱剩余及血乳酸浓度是组织灌注充分与否的全 身性指标。
❖ 碱剩余能够预测患者的死亡率（如碱缺失 >15mmol/L死亡率为20%~50%）。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 酸中毒/碱剩余
❖ 应用多重回归分析及线性回归分析发现动脉血乳酸和 碱剩余是患者死亡率、重症监护时间及住院时间的独 立危险因素。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 血流动力学监测
❖ 创伤性休克患者在指导复苏的过程监测心率和血压是 不可靠的。
❖ 中心静脉压（CVP） ❖ 肺动脉楔压（PCWP） ❖ 心脏指数和左心室射血量 ❖ 右心室终末收缩容量指数（RVEDVI） ❖ 创伤性休克患者复苏要尽力做到恢复正常的静脉充盈压并 维持正常的心输出量。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 胃黏膜PH值
❖ 监测胃黏膜PH值可以评估胃肠道灌注的充分性。 ❖ 创伤性休克患者经过积极复苏治疗（12h内）胃黏膜
PH值>7.35可显著提高患者的预后。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 小结
❖ 重度创伤性休克患者在入ICU前行详细检查评估是必 要的，有复苏不足的证据时要谨慎地追踪观察。
创伤性休克的液体复苏及监测
休克/创伤性休克
❖ 休克最恰当的定义是氧输送不足不能满足机体正 常代谢需要的病理生理状态。
创伤失血性休克液体复苏
创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症 。它是1-44岁年龄段的第一位死因。
创伤失血性休克的处理原则: 针对病因止血 、有效的液体复苏、快速转运。
创伤失血性休克抢救流程: 快速评估--紧急 处理--液体复苏--快速转运至条件较好的 EICU或上级医疗结构--高级脏器功能支持-病情再评估。
液体复苏到底该怎么实施
液体复苏监测指标
传统观念中, 休克与否及其程度是由血压、 心率和尿量等指标来判断, 这一标准对以血 压过低、极度心动过速、少尿为特征的失 代偿性休克是有用的, 但是大部分创伤病人 的血压、心率、尿量恢复正常后, 血浆乳酸 含量仍然升高, 混合静脉氧饱和度仍然下降。 休克的本质在于微循环障碍, 单纯的血压并 不能准确反映器官的灌注和代谢状况。 “休克深藏于组织中, 不能仅通过测血压发 现休克”。
• 目前将全身监测指标已完全恢复正常, 而 pHi仍低的状态称为“隐性代偿性休克”。
• 是否存在“隐性代偿性休克”, 胃肠道血 运能更敏感地反映循环变化。
• “隐性代偿性休克”的主要危害是导致胃 肠粘膜屏障损害、造成细菌和内毒素移位, 进而诱发严重的脓毒症和MODS。
• 为预防这一致死性的威胁, 应努力纠正胃 肠粘膜的缺血和缺氧状态, 提高pHi至正常 。
• 7.5％氯化钠只输入相当于失血量的10％-25％, 即能使循环复苏。
胶体溶液
• 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体 （羟乙基淀粉溶液）。
• 优点: 扩容效能强、扩容时间持久、所需液 体量小、组织水肿轻。
• 缺点: 肾小球滤过率下降、凝血障碍。
胶体液可能产生毛细血管渗漏
毛细血管渗漏的特点: 外周组织水肿，经充分 输液仍有顽固性低血容量。毛细血管渗漏 导致的组织水肿不能通过控制入量或强制 性利尿得到解决，甚至适得其反，引起组 织灌注不足。
失血性休克的护理
失血性休克的护理失血性休克，这可真是个让人听了就心里一紧的状况！咱今儿就好好聊聊这失血性休克的护理。
我曾经在医院里遇到过这么一位病人，那是个年轻力壮的小伙子，因为一场意外的车祸，导致大量出血，陷入了失血性休克。
当时的场景真是让人心惊肉跳。
咱们先来说说失血性休克的早期护理。
这时候啊，速度就是关键！得赶紧建立多条静脉通道，就像给生命开通多条快速通道一样。
护士们得像战场上冲锋的战士，动作迅速又精准。
比如说，选择那种又粗又直的血管，一下就得扎准，不能让病人多受一点罪。
监测生命体征那也是一刻都不能停。
血压、心率、呼吸，这些数字就像是生命的密码，咱们得时刻盯着，稍有变化就得赶紧采取措施。
还记得那个小伙子，血压一度低得吓人，我们的心都提到了嗓子眼。
液体复苏也特别重要。
这就好比给干涸的土地浇水，得迅速又适量。
不能一下子灌太多，也不能太少，得掌握好那个度。
在护理过程中，保暖也不能忽视。
失血性休克的病人，身体的热量会大量散失，这时候就得给他们盖上温暖的被子，就像给寒冷中的人送上一个大大的拥抱。
还有心理护理呢！别看病人可能昏迷着，等他们清醒过来，心里的恐惧和不安可不小。
就像那个小伙子，清醒后眼神里满是惊慌。
这时候咱们就得轻声安慰，让他们知道，有我们在，他们不是一个人在战斗。
再说说观察病情这一块。
得时刻留意病人身上的每一个细节，哪怕是一点点细微的变化。
比如伤口的渗血情况，尿液的颜色和量。
有一次，我发现一位病人的伤口渗血突然增多，赶紧报告医生，及时处理，避免了更严重的情况发生。
护理失血性休克的病人，真的就像在走钢丝，每一步都得小心翼翼，容不得半点马虎。
但只要咱们用心、细心、耐心，就能为他们的生命保驾护航。
总之，失血性休克的护理是一项艰巨又充满挑战的任务。
但只要咱们医护人员齐心协力，就能让这些在生死边缘徘徊的病人重新找回生命的希望。
就像那个遭遇车祸的小伙子，在我们精心的护理下，最终康复出院，又能活蹦乱跳地去拥抱他的新生活。
创伤失血性休克患者液体复苏的监测和护理
创伤失血性休克患者液体复苏的监测和护理对105例创伤失血性休克患者急救液体复苏的监测和护理作回顾性总结。
在伤后活动性出血控制前1 h的黄金时间内应采取有效的液体复苏治疗,维持生命体征,确保重要脏器的血流灌注;并尽早控制活动性出血;积极纠正内环境紊乱,重建机体生理反应,可提高救治成功率,减少伤残率和死亡率。
标签：创伤失血性休克;液体复苏;护理随着社会的发展,严重创伤患者在医院急救中所占比例日益增多。
我院ICU2006年12月~2008年12月共收治创伤失血性休克(hemorrhagic traumatic shock,HTS)患者105例。
回顾总结,在急救时有效的液体复苏治疗很重要。
现将创伤失血性休克患者液体复苏的监测和护理体会报道如下:1临床资料1.1一般资料我院ICU2006年12月~2008年12月收治的105例创伤失血性休克患者,其中,男性82例,女性23例,年龄19～84岁,多发伤占78例,患者均有不同程度的休克,均符合创伤失血性休克诊断标准。
1.2急救处理包括:①快速评估伤情。
②心电监测、指脉氧监测。
③吸氧,开放气道,机械通气治疗。
④有效扩容,迅速建立静脉通道(二路或二路以上)。
⑤血管活性药物的使用。
⑥预防和控制感染,抗生素、糖皮质激素的应用。
⑦急诊手术,控制活动性出血(包括开颅减压+血肿清除、剖腹探查、胸腔闭式引流术、开放性损伤清创缝合止血术)。
⑧休克纠正后及时脱水利尿治疗,改善组织细胞缺血、低氧。
2结果存活74例,死亡22例,自动出院9例,抢救成功率为70.5%。
3体会创伤失血性休克患者伤势严重,病情变化快,并发症严重,死亡率高。
救治及时可减少伤残率和死亡率。
在急救处理中液体复苏是最基本和首要的措施。
3.1维持生命体征,确保重要脏器的血液灌注快速评估伤情,医护迅速建立静脉通道,首选上肢较大的静脉如贵要静脉、正中静脉,进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管术,建立两路或两路以上静脉通道,液体可迅速进入体循环。
创伤性休克液体复苏的及护理进展
创伤性休克液体复苏的研究及护理进展谭 连关键词：液体复苏；创伤性休克；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０５７文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅１２Ｃ－３４４１－０２ 创伤性休克伤情严重、复杂，原因多样，临床多见于低血容量性休克。
主要表现为机体有效循环血量锐减，全身组织血液灌流量不能满足机体需要而出现的循环功能障碍。
随着对休克认识的进步和治疗手段的更新，创伤性休克病人死亡的原因不再是基础疾病，而是休克引起的循环功能紊乱［１］。
恰当、有效地进行液体复苏，其目的不是维持血压、更在于纠正组织缺氧。
现对创伤性休克液体复苏的方法、复苏液的选择、复苏过程的监测及护理阐述如下。
１ 液体复苏的方法１．１ 即时液体复苏 即时液体复苏是指在休克早期尽快给予大量液体并给予血管活性药物，维持循环容量，提升血压，恢复并维持重要器官的灌注，防止休克的进一步发展，这是休克液体复苏传统的方法。
１．２ 延迟液体复苏 延迟液体复苏又称限制性液体复苏，指机体处于活动性出血的创伤性休克，通过控制输液速度使机体血压维持在一个较低的水平范围，直到手术彻底止血后再进行足量液体复苏。
其主要机制是寻求复苏的“平衡点”，通过液体复苏适当恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多扰乱机体的代偿机制和内环境［２，３］。
临床上多数创伤性休克是非控制出血性休克，近年研究表明，对非控制出血性休克，实行即时、正压的液体复苏对病人有害［４－６］。
大量、快速液体复苏可引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，同时还影响血管收缩反应，造成血栓移位，导致失血量增加。
刘磊等［７，８］认为，失血性休克在活动出血未控制前将平均动脉压控制在４０ｍｍＨｇ～６０ｍｍＨｇ（１ｍｍ－Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）较为适宜，不但能减少大量输液引起的不良后果，而且能够避免机体因补液不充分而发生不可逆的改变。
战(创)伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题
战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。
近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。
因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。
目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。
即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。
延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。
传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。
鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。
也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。
创伤失血性休克早期的急救与护理
保定
颖
０ １０ ７０ ０
河北 大 学 附 属 医院 急 诊 科 ，河 北
【 关键词 】 创伤失血性休克；急救与护理 【 中图分类号Ｊ Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码 Ｊ Ａ
【 文章编号Ｊ １ ７— ５ ７ （００ １ ０ ９ 一 ｌ ０ ８ １ ２ １ ２ － １０ Ｏ ０ Ｊ
１２ 迅 速建 立 有 效 循 环 ．
１５ 做好休克病人的交接班工作 创伤失血性休克伤 员的 ． 救治是一个连续不 问断 的过程 ，特别是 危重病人 集 中的时 候 ，任何一个环节的脱节都会 给休克 的复苏造成困难 。
２ 急 救 护理
１２ １ 迅速开放静脉通道 ．．
患者到达后 ，迅 速建 立 ２条静
序 地进 行 抢 救 ，一 边 和 病 人 及 家 属 交 流 ，有 针 对 性 的 进 行
１３ 保持 呼 吸道 畅 通 ．
创 伤失 学 性 休 克 早 期 患 者 常 伴 有 贫
血 ，直 接 影 响 到 氧输 送 和机 体 的利 用 ，如 果 合 并 胸 部 损 伤 ， 患 者会 因为 胸 痛 而 使 呼 吸 受 限 ，若 出现 创 伤 性 湿 肺 、血 气
２２ 观察意识情 况 ．
休克早期脑循 环缺氧不明显 ，患者表
现为烦躁 不安 ，应设专人护理 ，必 要时加床栏。
２ ３ 体温护理 休克患者常 由于周 围循 环衰竭 ，常出现 四 ． 肢厥 冷和体温 不升 ，所 以要 给予适 当的保 温措施 ，改善微
循环 ，增加组织灌 注流量 。其具 体方 法为 ：病 房室 温调节 在２ ５～２ ￣ ７Ｃ，为患者加 盖棉被和 毛毯 ，但 禁忌任何 形式 的
量是关键 ，并不需 要正压 复苏和 即可复苏 。研 究表 明，对
创伤性休克的液体复苏及监测护理课件
液体复苏的注意事项
在进行液体复苏时，应密切监测患者 的生命体征和血流动力学指标，如心 率、血压、中心静脉压、尿量等。
在液体复苏过程中，应注意患者的保 暖，避免出现低体温和凝血功能障碍 等情况。
02
03
定期进行安全教育
提高公众对创伤性休克的 认识，教导人们在遭遇创 伤时如何正确处理伤口， 避免感染。
强化急救培训
对医护人员进行创伤性休 克的急救培训，确保他们 在第一时间能够正确处理 伤员。
完善急救设备
在公共场所和交通工具上 配备急救箱和必要的急救 设备，以便在发生意外时 能够及时进行救治。
康复治疗与护理
在创伤性休克的护理中，医护人员需要密切关注患者的呼吸道状况，及时清理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。同时，要确保患者处于适当的体位，以利于呼吸和血液循环。此外，要定时记录患者的出 入量，监测肾脏功能。在护理过程中，还要注意为患者保暖，避免患者受凉或感染。
04
并症与理
呼吸衰竭
呼吸衰竭是创伤性休克常见的并发症之一，可能导致缺氧 和二氧化碳潴留，影响重要器官的功能。
随访制度
建立完善的随访制度，定 期对伤员进行回访，了解 其恢复情况和生活质量。
数据分析
对回访数据进行统计分析， 总结康复经验和教训，为 进一步优化康复治疗和护 理提供依据。
实验室检查指标
实验室检查指标包括血常规、血生化、凝血功能等方面的检 测，有助于了解患者的全身状况和病情严重程度。
通过实验室检查指标的检测，可以了解患者的血液成分、肝 肾功能、电解质平衡等情况。这些数据可以帮助医护人员判 断患者的病情状况，制定更为精准的治疗方案。
创伤性失血性休克急救护理的现状及进展研究
创伤性失血性休克急救护理的现状及进展研究摘要】目的：探究创伤性失血性休克急救护理的现状及进展。
方法：选取创伤性失血性休克患者80例，时间为2014年1月—2015年6月，均接受急救护理，对护理后的满意度以及生存质量进行观察分析。
结果：经护理后满意度为98.75%，生存质量（生理机能82.32±4.21分、精神78.12±3.53分、情感85.30±4.32分、社会功能85.37±4.31分、健康状况87.45±4.42分）。
结论：创伤性失血性休克患者接受急救护理后，可取得良好效果，能有效的提高护理满意度，对改善患者的预后和生存质量意义重大。
【关键词】创伤性；失血性休克；急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0320-01前言创伤性失血性休克主要是由于创伤后大量出血，导致患者血容量不足出现休克的现象，它是急诊中最为常见的低血容量性休克，在临床上多见于交通事故、高处坠落、刀刺伤等；曾有学者统计死于手术室的创伤性失血性休克患者高达80%，有一半患者是在伤后的第一个24小时出现死亡，因此在临床上对患者进行有效的抢救治疗非常重要，它的挽救患者生命的关键[1]。
本文主要对创伤性失血性休克急救护理的现状及进展作分析，内容如下文。
1.临床资料选取创伤性失血性休克患者80例，时间为2014年1月—2015年6月，患者均确诊为创伤性失血性休克，且家属知情为本次研究的对象。
80例创伤性失血性休克患者男女之比为30/50，年龄在18岁～73岁之间，年龄平均值为（42.69±3.61）岁；病程在7～14天之间，病程平均值为（7.12±3.25）天。
其中交通事故35例、高处坠落25例、刀刺伤20例。
2.创伤性失血性休克急救护理现状分析2.1 清理呼吸道保持患者的呼吸道通畅是实施抢救过程最基本的措施，检查呼吸道，并迅速进行清理呼吸道的内容物（如血液、呕吐物、痰液、分泌物等），若患者出现喉头水肿现象可配合医生进行气管切开；昏迷患者出现舌根后坠现象，可采用口咽通气管或者气管插管；对患者进行给氧措施，最开始氧流量为6～8L/min，再根据患者的实际情况进行调节浓度和给氧时间。
创伤性失血性休克病人的急救护理现状
创伤性失血性休克病人的急救护理现状作者：张玉琦来源：《健康护理》2019年第13期摘要：目的：在当前发展环境下人们生活节奏越来越快，同时随着高科技技术的发展，交通工具得到了广泛应用，人们处在复杂多变的社会环境下，很多的意外创伤事故也不断的出现，事故的出现让人们身心健康受到了一定影响。
探讨创伤性失血性休克患者的急救护理。
方法本文选取了2018年1月到2019年1月间在我院收治的104例创伤性失血性休克患者为例进行研究。
结果通过有效对创伤性失血性休克患者进行急救护理，通过数据显示患者的急救成功率为98.1%。
结论创伤性失血性休克患者在诊治过程中面临的病症较多，护理时间很短，形势较为紧急，因此在诊治过程中要提高效率，采取有效措施争取时间做好急救护理工作，提高抢救成功率，有效改善患者愈后。
关键词：创伤性失血性休克;急救;护理在当前发展环境下人们生活节奏越来越快，同时随着高科技技术的发展，交通工具得到了广泛应用，人们处在复杂多变的社会环境下，很多的意外创伤事故也不断的出现，事故的出现让人们身心健康受到了一定影响[1]。
在事故中出现创伤性失血性休克症状时，要充分考虑到患者情况，有效做好诊治工作。
创伤性休克主要是指患者在受到外力打击后，在外力冲击出现出血等症状，在这种情况下患者会出现创伤性失血性休克[2]。
在对患者进行诊治过程中，要充分考虑到创伤性失血性休克患者的各种身体机能症状，做好病患的以有效的解决患者的急救护理工作，对患者诊治进行有效处理，解决患者的循环血量降低等症状[3]。
对这一课题进行研究报道如下：1 资料与方法1 临床资料本文选取了2018年1月到2019年1月间在我院收治的104例创伤性失血性休克患者为例进行研究，所表现出来的损伤分类症状包括开放性损伤、闭合性损伤等。
2 急救护理2.1 保持呼吸道通畅对创伤性失血性患者进行急救，在急救过程中要对创伤性失血性休克患者进行有效检查，确保患者呼吸处于畅通状态，患者情况危机时要在现场对患者气管进行切开，帮助患者进行给氧呼吸，及时观察和评估患者情况，及时将相关数据、评估结果报告给医师，以降低院前死亡率。
创伤性失血性休克早期液体复苏研究现状
失血性休 克患者 预后判断 的关键参 数。为 了探 究创伤性 失血 性休 克早 期液 体 复苏方 法与效果 ， 本文主要对我院 ２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ３月收治的 ７ ８例创伤
性 失血性休克患者进行系统研究 ， 相关报告如下。 １资料与方法 １ ． １一般资料 本组选择我 院收治的创伤性失血性休克患者 ７ ８ 例为研究对象 ， 其 中男 性 占 ５ ０有例 ， 女性有 ２ ８例． 年龄（ １ ８— ５ ６ ） 岁， 平均年龄在 （ ３ ８ ． ６ ７± ４ ． ６ ７ ） 岁 之间 ； 致
比性 。
有至关 重要的作用 。 液体复苏属于创伤失血性休 克早期救 治的关键环节 ， 于患者休 克后快 速施 １ ． ２一般方法 可迅速恢复 患者正 常血压 ， 实现器 官灌 注。而限制 性液体 复 人科后 ， 对所有患者进行全面评估 ， 处理 伤 口活动性 出血 ， 并对 气道进行 综 以大量液体复苏 ， 确保血压较存活最低值 略高 。 直 至止血 ， 以复苏平衡 点为 合清理 ， 维持气道畅通 ， 必要状况 予以气 管内插管处理 。同时 ， 强 化生命体 征监 苏主要经把控输液量 ， 从而恢复患者组织 器官血流灌 注 ， 避 免干扰 患者机 体 内环 境与代 偿 测， 包括血氧饱和度 、 中心静脉压 等， 构建 外周静 脉通路 （ 两条 以上 ） ， 并作 深静 寻求 目标 ， 对脑外伤并发失血性休 克患者予 以快速生理盐 水复 脉 留置处理。对 照组予以充分 液体复 苏治疗 ， 包 括早期 、 充分 、 快 速补 液 ， 控制 机制。经 由大量研究表明 ， 可释放大量兴奋性氨基酸 ； 而予以胶 体混合物与 高渗性晶体 限制性 复苏 ， 对 收缩 压在 ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以内。实验组予以限制性液体复苏 治疗 ， 当平 均动脉压 增至 苏 ， 可降低颅 内压【 ２ ｊ 。 至６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 时， 调控输 液速度 ， 维持输入液体量正 常。于输液治疗期 间 ， 两 组患 脑兴奋性氨基酸释放具有抑制作用 ， 本文研究结果显示 ， 实验组 死亡率 、 红细胞 压积 、 输液量 、 凝血 酶原 时间 、 ｃ 者 可适 当应 用升压 药（ 包括间羟胺 、 多 巴胺等 ） 。 反应蛋 白、 白细胞介素 一 ６明显优 于对 照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 表 明早 期限 制性 液体 １ ． ３观察指标 能有效 改善患者 脏器 血流灌 注 ， 缓解 观察两组 患者死亡率 、 红细胞 压积 、 输液量 、 凝血 酶原时 间、 Ｃ一 反 应蛋 白、 复苏治疗创伤失血性休克临床疗 效颇佳 ， 器官损伤 ， 完善脏器功能 ， 减轻 机体炎症反应 。究其根源 ． 限制液 体复苏能 维持 白细胞介紊 一 ６变化 。 平 均动脉压稳定 ， 一 般在 ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ左右 ， 进 而确保 肾、 脑、 心 等脏 器血液 循环 。 １ ． ４统计学方法 当平均动脉压处在 ７ ． ９ ８ ｋ Ｐ ａ 左 右时 ， 易增加心 脏冠状动 脉血流 ， 迅 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ９ ． ０统计学软件对 上述资料进行数 据分析， 计量资料采用均数 ± 有 研究表明 ， 速恢 复动脉环 自身调节功能 ３。同时， 其 对机体代 偿能力具 有调动作 用 ， 能维 标 准差（ ｉ ± Ｂ ） 表示 ， 进行 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５时为差异具 有统计学意义 。 持酸碱 、 水 电介质平衡 ， 保证临床治 疗效果。而 白细 胞介素 一 ６属于一种 促炎细 ２结果 胞因子 ， 浓度剧升 时易诱发脏器细胞代谢 障碍 ， 出现脏器损伤 。而 ｃ一反应蛋 白 ２ ． １ 两组患者死亡率 、 红细胞压积 、 输液量 、 凝血 酶原 时间变化 比较 属于机体组织感染与损伤特异性 指标 ， 组织损 害后呈升 高态势 ， 对 创伤性 失血 与对照组 比较 ， 实验组输液量 、 凝血 酶原 时间明显较 低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且红细 性休克患者早期治疗具有指导意义。 胞压积显著提升（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 如表 １ 所示 。治疗后 ， 实验组患 者死亡 ２例 ， 占５ ． 综上所述 ， 限制性液 体复苏 治疗创 伤性失 血性休克 临床效 果颇佳 ， 值得 临 １ ３ ％； 对照组死亡 １ ０例 。 占２ ５ ． ６ ４ ％， 两组对 比差异具有显著统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． 床推广 。
创伤失血性休克液体复苏
复苏液体的选择
晶体液
如生理盐水和乳酸林格氏 液，可快速补充血容量， 但可能导致酸碱平衡失调。
胶体液
如白蛋白、血浆和人工胶 体，能维持血浆胶体渗透 压，但可能导致过敏反应 或感染风险。
自体输血
回收失血，经过处理后再 输给患者，可减少异体输 血相关风险。
复苏目标与监测
复苏目标
维持正常血压、心率、尿量，保 证组织灌注和氧供。
监测指标
包括中心静脉压、平均动脉压、心 排出量、混合静脉血氧饱和度等， 以评估循环状态和组织灌注情况。
动态调整
根据监测结果动态调整输液速度和 种类，避免过量输液引起心肺功能 不全和水肿。
03 液体复苏的并发症与处理
心力衰竭
总结词
液体复苏过程中，由于大量快速输液，患者心脏无法有效泵血，导致心力衰竭。
个体化液体复苏方案的研究
个体化液体复苏方案
由于不同休克患者的病因、病情和生理状况存在差异，因此需要 制定个体化的液体复苏方案。
生理指标监测
通过实时监测患者的生理指标，如血压、心率、尿量等，来评估液 体复苏的效果和调整治疗方案。
临床应用
个体化液体复苏方案有助于提高复苏效果，减少不良反应和并发症， 改善患者预后。
肾功能不全
总结词
液体复苏过程中，由于大量快速输液， 肾脏无法正常排泄代谢废物，导致肾 功能不全。
详细描述
肾功能不全表现为尿量减少、血尿素 氮和肌酐升高、电解质紊乱等症状。 治疗上应立即停止输液，给予利尿剂 和透析治疗，同时调整饮食和药物治 疗，以保护肾脏功能。
04 液体复苏的未来研究方向
新型复苏液体的研发
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实 验室检查（如血常规、凝血功能、血 气分析等），可以对创伤失血性休克 进行诊断。
创伤失血性休克的液体复苏
创伤失血性休克的液体复苏郑州大学第二附属医院急诊科王明太创伤失血性休克的液体复苏有关资料表明２０００年后中国每年因交通事故死亡人数在１０万人上下，受伤人数５０万左右，居世界第一。
这还不包括其他创伤。
已成为城市的第四位和农村的第五位死因。
随着交通业和建筑业的快速发展，创伤的发病率还会有较大的增长。
所以，创伤已成为危害人类健康的重要因素之一，创伤的救治目前已成为急诊医学及创伤外科面临的重要任务。
创伤失血性休克是创伤的主要致死原因，其早期救治是降低创伤死亡率的关键所在。
创伤失血性休克的液体复苏今天主要讨论以下几个问题:1.创伤失血性休克的抢救时机2.创伤失血性休克的主要表现3.失血性休克早期救治的主要措施--液体复苏创伤失血性休克的抢救时机失血性休克是创伤时常见而严重的并发症，如果不及时有效地治疗，将会导致一系列严重后果，如ARDS、MOF 等甚至死亡。
及时的抗休克治疗可以阻断恶性循环。
重视和加强失血性休克的早期救治，对其预后有重大影响。
首先，因多发创伤、骨折、脏器破裂、血管损伤引起的难以控制的大出血，多在伤后1～2h内死亡；其次，由于患者病情危急、进展快，不允许休克期拖延过久。
机体长时间处于低氧和低灌注状态时，所引起的多种炎症介质和细胞因子的释放易引发脏器功能衰竭。
因此应抓紧伤后一小时的“黄金时间”进行救治。
国内外学者公认在伤后1小时是抢救伤员生命的最佳时期，即谓之“黄金1小时” 。
创伤失血性休克的主要表现创伤失血性休克的主要表现为低血压状态。
其严重的容量失衡状态，一方面是由于存在着实质脏器的破裂、血管的断裂、创面的外渗、骨折断端的丢失等严重的液体损失；另一方面休克所致的血管麻痹扩张、容量增加、血管通透性改变、大量血浆外渗的转移性丢失等，致使血容量明显不足，客观表现出血压下降的状况。
创伤失血性休克的液体复苏创伤失血性休克早期救治的主要措施—液体复苏：有研究表明，在失血性休克的早期机体有着惊人的容纳能力，输入的液体中有1／2～2／3并不参与有效循环，而是外渗到第三间隙。
创伤失血性休克早期液体复苏
创伤失血性休克早期液体复苏创伤失血性休克早期液体复苏兰州石化总医院急诊科祁生顺梁增明摘要：近年来随着对休克病理生理研究的不断深入并通过大量的动物试验和临床研究表明，创伤失血性休克早期大量、快速输入晶体液后使伤者面临“死亡三联征”——代谢性酸中毒、凝血功能障碍和低体温的威胁；限制性液体复苏（limited/hypotensive fluid resuscitation）、高渗溶液复苏等一些新观点逐渐为人们所认识，其目的就是寻求一个复苏平衡点，既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血液灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境；创伤失血性休克中对于已控制出血或非活动性出血患者快速液体复苏、尽量缩短休克的持续时间十分必要；有活动性出血者，在手术彻底止血前不予大量的液体输入，而是限制液体的输入量，维持机体的基本需求，在手术止血后再进行大量的液体复苏。
关键词创伤失血早期休克液体复苏创伤失血性休克临床液体复苏传统的观念是早期、快速、及时、足量输入等张晶体液和(或)胶体液，短时间内恢复有效循环血容量，选择性地应用血管活性药物，使血压恢复至正常水平，维持重要器官的血流灌注，防止休克的进一步发展，这被称为充分液体复苏或积极液体复苏（aggressive/normotensive resuscitation）或即刻复苏(immediate resuscitation)。
近年来随着对休克病理生理研究的不断深入并通过大量的动物试验和临床研究表明，早期大量、快速输入晶体液后使伤者面临“死亡三联征”——代谢性酸中毒、凝血功能障碍和低体温的威胁。
因此，在创伤失血性休克早期进行限制性液体复苏（limited/hypotensive fluid resuscitation），寻求一个复苏平衡点，既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血液灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
故创伤失血性休克，尤其是有活动性出血者，在手术彻底止血前不予大量的液体输入，而是限制液体的输入量，维持机体的基本需求，在手术止血后再进行大量的液体复苏［1］。
创伤性失血性休克早期液体复苏研究现状
（ 南省人 民医院 急诊 科 ， 南 海 口 ５ ０ ０ ） 海 海 ７ １２
【 要】 创伤性失血性休克是一种急性循环衰竭 ， 摘 在治疗 上 ， 效的液体复 苏对创 伤性失 血性休克起 有
着重要作用 。基于对休克的发病 机制 的研究 不断深入 ， 现今的液体复苏概念 与传统 的液 体复苏概念有所不 同， 对于创伤性失血性休克早期液体复苏与复苏时机如何把握 ， 现在提出 了一些新 的概念 ， 本文对此做 一慨
述。
【 关键词 】 创伤性失血性休克 ； 液体复苏 ； 急性循环衰竭 【 中图分 类号 】 Ｒ ４． 【 ４１９ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １０－６５ （ １）３＿９—０ ０３－ ３０２ ０ Ｏ＿０７ ４ － － － ０
Ｐｒ ｓ ｎ ｉｕａ ｉ ｅ ｅ ｔ ｓｔ ｔｏｎ ｆ ｅ ｌ ｆｕｉ ｒ ｓ ｃｔ ｔｏｎ ’Ｓ ｒ ｓ ｒ ｈ ｏ ｈｅ ｏ ｒ ｇ ｃ ｒ ｍ ａ ｉ ｓ ｃ ｏ ａｒｙ ｌ ｄ ｅ ｕｓ ｉａ ｉ ｅ ｅａ ｃ ｎ ｍ ｒ ｈａ ｉ ｔａｕ ｔｃ ｈｏ ｋ． Ｌ Ｌ ｇ — ｈ ． Ｉ ｏｎ ｅ
Ｅ ｅｇｎｙＤ ｐ ｒ ｅ ｔ Ｔ ｅＰ ｏ ｌ’ ｏｐｔｌｆＨ ｉ ｎＰ ｏｉｃ ， ａｋ ｕ５０ ０ ， ｉ ｎ Ｃ ＩＡ ｍ ｒｅｃ ｅａｔ ｎ， ｈ ｅｐｅ ＳＨ ｓｉ ａｎ ｒห้องสมุดไป่ตู้ ｅＨ ｉ ７ １２ Ｈａｎ ， Ｈ Ｎ ｍ ａｏ ａ ｎ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｈ ｍ ｒ ａ ｃ ｒ ｍ ｔ ｏｋ Ｈ Ｓ ｉａ ｕ ｉｕ ｔｙ ａｕ ． ｈ ｆｃｖ ｅｒ ｕ ・ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｅ ｏ ｈｇ ａ ａｃ ｈｃ （ Ｔ ） ｎ ｃｔ ｃｃｌｏ ｉｒ Ｔ ｅ ｅ ｉ ａｙ ｉ ｒ ｒ ｉ ｔｕ ｉ ｓ ｓ ａ ｅ ｒ ａ ｒ ｆｌｅ ｅ ｔｅ ｌｆ ｄ ｅ ｌ
失血性休克液体复苏治疗与监护进展
・
５ ・ １
酰明胶复苏 失血性 休 克 患者 ， 组在 生 存率 、 残 两 致
专 门负责静 脉通道 的管理 ， 护理 效果 良好 。邓瑞 文
率及并发 症发生方 面无显著 差异 ， 表明聚 明胶肽液 具有安全 、 可靠 的扩 容 、 抗休 克作用 。
２３ ． 全 血
等［ 认为在患者发生重度失血性休克时进行深静 脉 穿刺能够 迅速地 补充有效循 环血量 ， 同时还 能及 时测量 Ｃ 。其 次应注 意调节 输 液 的温度 。苏荣 ＶＰ
１ 液体 复苏的方 法
１ 积极 （ ． １ 正压 ） 苏与 限制 （ 压） 苏 复 低 复
失血性休克患者进行限制性液体复苏可提高治愈 率， 降低死亡率 ， 减少 ＭＯ Ｓ和 Ａ Ｄ 的发生率。 Ｄ Ｒ Ｓ
１ 液 体复 苏 中的补 液依 据 ． ２
沈 建 庆 等 ［ 临 床 研 究 采 用 平 均 动 脉 压 ４ ］的
外， 高渗晶体液还具有促进心肌收缩 ， 增加静脉回
流 ， 加心脏 前负荷 ， 增 降低 后负 荷 ， 减轻 缺 血再灌 注
损伤 ， 降低颅 内压等作用 。
２２ 胶 体 液 ．
胶 体 液扩 充 血容 量 具有 高效 性和 较 长血 管 内
滞留时间 ， 但可导致肾小球滤过率下 降， 干扰凝血
等 ＿］ 】 研究认 为 ， 血性休 克能引起 体温 和 ＭＡＰ下 失 降， 复苏过 程 中 常温 溶 液 和热 溶 液 在 提 高 体 温 和 ＭＡ Ｐ方 面优于低 温 溶 液 ， 热 溶液 效果 最 佳 。王 温
仍不能回升至 ９ｍ ０ ｍＨｇ以上 ， 应在 明确损伤部位 的前 提 下 及 时 行 确 定 性 手 术 控 制 出血 。王 美 堂 等［ 以收缩压 ７ ｍ ｇ ６ ］ ０ ｍＨ 为补液的依据进行 限制性 液体复苏的临床研究 ， 效果 良好 。另有以休克指数 作为 补液依据 ［ ， ７ 临床 观察 效果 良好 。 ］
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
创伤失血性休克早期液体复苏监测及护理现状
发表时间：2015-07-01T13:26:18.630Z 来源：《医药前沿》2015年第8期供稿作者：唐宝萍[导读] 方法是早期快速大量地输入液体，短时间内恢复有效循环血量，尽可能将血压恢复到正常水平。
唐宝萍
（广西都安县人民医院外二科广西河池530700）
【关键词】失血性休克；液体复苏；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0014-02 创伤失血性休克(hemorrhagic traumatie shock，HTS)为临床常见的危重症，主要表现为机体有效循环血量锐减，全身组织血液灌流量不能满足机体需要而出现的循环功能障碍。
出血未控制性休克是没有确切止血之前的HTS，是一种复杂的全身性病理过程，可累及多个器官导致功能障碍和结构损伤［1］。
现对HTS液体复苏的方法、复苏液的选择、复苏过程的监测和护理综述如下。
1.液体复苏的方法
1.1 传统液体复苏
方法是早期快速大量地输入液体，短时间内恢复有效循环血量，尽可能将血压恢复到正常水平，维持重要脏器的灌注，防止休克的进一步发展，直至出血被制止，这一理论被称为充分液体复苏。
近年来随着休克病理生理研究的不断深入和对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战。
提出了一些新的复苏方法包括限制性(低压性)液体复苏和延迟性液体复苏［2-3］。
1.2 限制性液体复苏
指机体处于活动性出血的创伤性休克，快速补液使收缩压达到80mmHg时减慢输液速度，限制液体输入量［4］，直到手术彻底止血后再进行足量液体复苏。
近年的研究表明，对于非控制性出血休克患者大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起血液稀释、凝血功能障碍和减少组织供氧［5］，同时还影响血管收缩反应，造成血栓移位，导致失血量增加。
对休克患者的后期恢复不利。
所以，近年来国外学者提出了严重创伤／休克低压复苏的概念。
刘磊等认为，失血性休克在活动出血未控制前将平均动脉压控制在40mmHg～?60mmHg较为适宜，不但能减少大量输液引起的不良后果，而且能够避免机体因补液不充分而发生不可逆的改变［6-7］。
1.3 延迟复苏
传统观点认为，创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压。
但现在的概念却是延迟复苏，即对HTS，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏，若过早的使用血管活性药物或大量液体提升血压，并不能提高患者的存活率，事实上有增加死亡率和并发症的危险［8］。
2.复苏液的选择
液体复苏是抢救创伤性休克患者的重要措施，传统液体复苏首选平衡盐溶液。
平衡盐溶液不仅能迅速补充血容量，而且能降低血液粘稠度，使血流速度加快［9］，具有与细胞外液相近的电解质浓度、pH值、渗透压和缓冲碱，可扩张细胞外液、预防和纠正酸中毒，在临床上广泛应用。
缺点是早期复苏时用量大，容易转移到组织间隙从而增加肺水肿、脑水肿等不良后果的发生［10］。
近年来，随着高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液的研发成功，液体复苏进入一个新的里程。
本药不仅能够有效改善创伤性休克患者的心率、血压及呼吸，而且能够使心肌收缩力增强，增加心输出量，使重要脏器的血流灌注有效改善［11］。
据相关资料报道，使用高渗氯化钠羟乙基淀粉1Omin后血压既可明显回升［12］与传统应用平衡盐溶液进行比较，液体输入量明显减少，心率、脉压差及尿量的改善情况较好，病死率明显降低［13］。
陈鹏等研究得出低晶胶比（晶胶比≤3：1）液体复苏，可以改善血流动力学指标，相对高晶胶比（晶胶比≥3：1）液体复苏而言肺水肿增加少、血乳酸清除率高，复苏后氧合指数高，ICU住院时间缩短，更适合失血性休克的液体复苏［14］。
全血、血浆、血浆白蛋白和其他人工合成的血浆代用品，右旋糖酐等胶体液，可使组织间液回收血管内，使循环量增加到1倍～2倍。
但用量过大可使组织液过度丢失且可发生出血倾向，补液量一般不超过1500 mL～2000 mI[15]。
创伤出血性休克复苏时最理想、最符合生理需求的胶体液是补充全血，特别是新鲜全血，不仅可以扩容，还可以提高血液的携氧功能。
3.液体复苏监测
创伤失血性休克病人液体复苏后监测应包括：动脉血压(BP)、脉博(P)和心率(HR)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(MAWP)、心排出量(CO)、平均动脉压(MAP)、血乳酸、碱基、胃黏膜pH；动脉血气分析、血电解质、肾功能、凝血功能、血红蛋白浓度，尿量及其比重等。
有创动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，数据准确,提供可靠和连续的动脉压数据。
但有创血压操作技术难度大，需要时间，数据分析要求高，对病人损伤大，难于普遍应用。
中心静脉穿刺置管可以进行快速输血补液，尽早恢复肾脏灌注保护肾功能，CVP是临床反映右心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标，持续CVP监测，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险［16］。
王伟等通过对80例休克患者进行研究提示在休克早期提高患者的乳酸清除率有利于改善预后，认为：HTS患者复苏早期监测血乳酸水平、计算乳酸清除率比监测生命体征的意义更大，能准确指导治疗、判断预后［17］。
而休克指数（SI）是一个较易计算的合成指标，受收缩压和心率的双重影响。
可见SI与失血量(BV)的相关性更好，优于其它血流动力学指标，能更准确的反映HTS失血量的多少［18］。
无创血流动力学监测具有安全、无创、方便等特点，通过简单的培训即可以掌握操作方法。
可以避免休克治疗中，不正确的补液而导致的肺水肿、心功能不全等并发症。
无创的血流动力学对休克的诊断和治疗有—定的指导作用［19］。
笔者认为：无创血流动力学监测、CVP监测，能指导液体复苏及抢救，设备及技术要求较低，适合基层医院开展应用。
另外多参数监护仪监测得的HR、P、BP、SPO2在紧急情况下也能为救治提供参考。
4.护理
4.1 输液护理
选择远离受伤部位的静脉血管，如头部、胸部；上肢受伤者选择下肢静脉；腹部、盆腔、下肢受伤，选择上肢静脉；四肢受伤，选择颈外静脉，迅速建立2条以上静脉通道，有条件时进行中心静脉置管。
输液的顺序一般是先用止血药、再用晶体液、后用胶体液和血制品。
4.2 常规护理
采取休克体位、保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、体表伤口包扎止血、四肢骨折固定。
4.3 其他护理
预防和控制创伤时机体免疫力下降，各种侵人性操作均易引起继发性感染；多器官功能障碍综合征的早期护理干预；对清醒的病人心理护理应同时进行。
5.展望
创伤失血性休克来势凶猛，死亡率高，液体复苏是关键，护土如何评估输液速度，调节输液量，仍需要进一步研究以得到更确切资料，提高抢救成功率。
?
【参考文献】
[1] 张兴文，刘晓亮，刘智玲等.限制性液体复苏对出血未控制性休克大鼠肠屏障功能障碍的保护作用[J].中国现代医学杂志，2013，23（15）：11-14.
[2] Beekley AC．Damage control resuscitation：a sensible ap—proach to the exsanguinating surgical patient[J]．Crit CareMed，2008，36(S)：267—274．
[3] Brohi K，Cohen MJ，Ganter MT，et a1．Acute coagulopathy oftrauma：Hypoperfusion induces systemic anticoagulation andhyperfibrinolysis[J]．J Trauma，2008，64(5)：1211～1217．2008，65(4)：755-764．
[4] 苏月南，关常青，曾燕转.两种限制性液体复苏方案抢救创伤性休克的对比研究[J]．重庆医学，2008，137（24）：2778-2779.
[5] 刘志祯，陶美满，朱孝中等.创伤性休克限制性液体复苏临界血压维持的实验研究[J].现代中西医结合杂志，2012,21(31):3434-3436.
[6] ?刘磊，王振杰．活动出血的失血性休克限制性液体复苏的研究进展[J].中华全科医学，20l1，9(1)：114-116．
[7]??吴耀建，黄国亮，元智吴，等．控制性升压法救治HTS效果观察[J].人民军医，2011，54(12)：1057-1058．
[8] 刘良明.战创伤休克早期救治研究进展[J]．创伤外科杂志，2013，15（2）：2001-2004.
[9] ?苏远红，梁志敏，代少艳等.创伤性休克早期救治152例临床分析[J]．中国医药导报，201 1,8(13)：52,53．
[10]?杨锦平，陆俊地，何鹏等．创伤性休克早期液体复苏探讨[J]．实用临床医学，2006，7(9)：180-1 82．。