糖尿病肾病ppt课件
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在明显的糖尿病肾病患者尤其是GFR已经下降者，严格控制血 糖能否减缓CKD的进展仍未明确
13
KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154
徐鹏杰 李航 李学旺 中华肾脏病杂志 2009,25:255
尿白蛋白排泄及EGFR监测
2014/10/12
如何解读尿白蛋白排泄的
异常
2型DM微量白蛋白尿对诊 断DN意义较差，高血压也 可导致微量白蛋白尿，2型
microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569-1576.
2.徐鹏杰，李航，温昱冰，李学旺 中华肾脏病杂志, 2008
9
2014/10/12
非糖尿病肾病 (NON-DIABETIC RENAL DISEASE， NDRD)
回顾性研究：8%-81% 小样本前瞻性研究：20%-30%
糖尿病患者在诊断时有不
少患者已经存在UAE，较1
国际和国内指南建议：动态监测糖尿 病患者的肾功能和UAE 血清肌酐(sCr)水平估算的肾小球率过 滤(eGFR) 根据GFR进行CKD分期 尿白蛋白/肌酐比值 每年至少监测1次
型糖尿病更早出现肾功能 损害。2型糖尿病较1型糖 尿病，微量白蛋白尿较少 预测进展到晚期肾病
Powers A. Diabetes mellitus. In: Braunwald E,
Fauci AS, Kasper DL, et al eds.
14
Harrison's principles of internal medicine.
New York: McGraw-Hill, 2001.
2014/10/12
2型糖尿病ຫໍສະໝຸດ Baidu展趋势
UK Prospective Diabetes Study包含2型糖尿病5097例
Annual transition rates with 95% confidence intervals through the stages of 15 nephropathy and to death from any cause.
1.Eberhard R, Stephan RO. Nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus.
NEJM, 1999, 341(15): 1127-1133.
2.Eberhard R. Diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transplant, 2006, 17(4): 481-
and 70 years of age (P < 0.001, panel B). Time of referral is categorized as very early (12 months), early (3–12 months) or late (<3 months).
The tables below the graphs indicate the number of patients at risk (AR) and number of events (D) per 3-month interval.
treatment
17
Jager DJ et al:Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 652–658
CDK患者转给肾脏病医师的时间与对进入透析一 年后生存的影响
2014/10/12
Effect of time of referral on 1-year survival in high-risk subgroups of diabetics and non-diabetics (P < 0.001, panel A) and patients aged <70
Sharma SG. Etal: Clin J Am Soc Nephrol 8: 1718–1724, October, 2013
2014/10/12
NDRD的诊断线索及肾活检指征
2型DM病史小于5年 无DR 肉眼血尿史 急性肾功能减退 尿蛋白定量≥3.5g/24h,但eGFR≥60ml/min 有其他系统性疾病导致肾损害的证据
490.
10
RENAL BIOPSY FINDINGS IN DIABETES
The Largest Single-Center Study of Renal Biopsy in Patients With Diabetes
620 patients who underwent kidney biopsy —227（37%）DN alone —226（36%）NDRD alone —164（27%）DN +NDRD
2014/10/12
关于糖尿病肾脏疾病
传统概念：糖尿病肾病 Diabetic nephropathy，DN
2007年K/DOQI指南的新概念： 糖尿病肾脏疾病
Diabetic kidney disease，DKD 糖尿病肾小球病
Diabetic glomerulopathy，DG
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical
ADLER AI et al, Kidney International, Vol. 63 (2003), pp. 225–232
2014/10/12
2型糖尿病发展趋势
从无肾脏病进展到下一级的肾脏病的中位数时间分 别为18.9年、10.9年、2.5年，接受替代治疗者中位 数生存期为3.0年。
从任何阶段进展到下一阶段2—3%/年 微量白蛋白尿并不注定要发生肾功能恶化 明显蛋白尿及肌酐升高者，死亡的风险大于进入到
Time of referral in 1438 dialysis patients associated with the all- cause mortality risk
[hazard ratio (HR) and 95% confidence interval] in the first year after start of dialysis
. (D) By electron microscopy, there is a paramesangial electron dense deposit typical of IgA nephropathy associated with mesangial sclerosis and mild uniform glomerular basement membrane thickening owing to underlying diabetic nephropathy. Original magnification, 3400 in A–C; 310,000 in D.
Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J
8
Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
不典型糖尿病肾损害
意大利的FIORETTO等提出
肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
有任何的非特征性的过程都应接受肾活检
Powers A. Diabetes mellitus. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al eds.
Harrison's principles of internal medicine. New York: McGraw-Hill, 2001.
1型糖尿病1,284 (4.5%), 2型糖尿病8,560(30.0%), 非糖尿病患者 18,704 例 (65.5%) 2型糖尿病ESRD的发生率，随着年龄的增加而显著
增加(每年增加10.2% , P<0.0001).
EMMANUEL VILLAR, MD, PHD et al:
7
DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 12, DECEMBER 2007
18
Jager DJ et al:Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 652–658
2014/10/12
目录
糖尿病肾病概 • DN是ESRD的最主要原因
述
• DN的诊断，DN的进展
糖尿病肾病的 • 血糖、血压、蛋白尿；血
早期防治
脂、饮食蛋白摄入
糖尿病ESRD • 透析
糖尿病肾病ppt课件
2014/10/12
目录
糖尿病肾病概 • DN是ESRD的最主要原因
述
• DN的诊断，DN的进展
糖尿病肾病的 • 血糖、血压、蛋白尿；血
早期防治
脂、饮食蛋白摄入
糖尿病ESRD • 透析
的治疗 • 移植
2
资糖 料尿 ）病
肾
病 在 终 末
期 肾 衰 竭
中 的 比 例
（ 最
World…
In cid en
5
2014/10/12
2014/10/12
对糖尿病和非糖尿病所致 ESRD发病率和患病率增长的预测
6
USRDS: 2003 ADR. AJKD 42 (Suppl 5):S55, 2003
2014/10/12
INCIDENCES, TREATMENTS, OUTCOMES, AND SEX EFFECT ON SURVIVAL IN PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE BY DIABETES STATUS IN AUSTRALIA AND NEW ZEALAND (1991–2005）
2014/10/12
①严重的肾小管间质病变
②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动 脉玻璃样变
③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化 比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with
(B) A representative glomerulus shows mesangial expansion by increased mesangial cell number and matrix (staining with hematoxylin and eosin)
(C) Immunofluorescencsta ining for IgA shows global mesangial immune deposits within the expanded mesangiume
替代治疗的风险。
16
ADLER AI et al, Kidney International, Vol. 63 (2003), pp. 225–232
2014/10/12
DN患者转给肾脏病专科医师的时间与透析后第 一年死亡率的关系
患者转给肾脏病医师到开始第一次透析，晚期为<3个月； 早期3-12个月；非常早期≥12个月
Sharma SG. Etal: Clin J Am Soc Nephrol 8: 1718–1724, October, 2013
DIABETIC NEPHROPATHY WITH SUPERIMPOSED IGA NEPHROPATHY
(A) A glomerulus with moderate nodular mesangial sclerosis and glomerular basement membrane thickening exhibits mild segmental mesangial hypercellularity (staining with periodic acid–Schiff).
的治疗 • 移植
19
降低糖尿病肾病心肾终点事件的关键
2014/10/12
血压和蛋白尿双达标
治疗靶点
降低 血压
降低 蛋白尿
最终目标
降低 心肾 终点事件
高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点事件
早期
中期
终末期
20
2014/10/12
严格控制血糖与肾脏病预后
糖尿病患者血糖控制不好会导致微血管及大血管疾病及不良预 后，无论在1和2型糖尿病严格控制血糖，可推迟DN和减缓DN 的发展速度
13
KDOQI .Am J Kidney Dis. 2007 ;49(2 Suppl 2):S12-154
徐鹏杰 李航 李学旺 中华肾脏病杂志 2009,25:255
尿白蛋白排泄及EGFR监测
2014/10/12
如何解读尿白蛋白排泄的
异常
2型DM微量白蛋白尿对诊 断DN意义较差，高血压也 可导致微量白蛋白尿，2型
microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569-1576.
2.徐鹏杰，李航，温昱冰，李学旺 中华肾脏病杂志, 2008
9
2014/10/12
非糖尿病肾病 (NON-DIABETIC RENAL DISEASE， NDRD)
回顾性研究：8%-81% 小样本前瞻性研究：20%-30%
糖尿病患者在诊断时有不
少患者已经存在UAE，较1
国际和国内指南建议：动态监测糖尿 病患者的肾功能和UAE 血清肌酐(sCr)水平估算的肾小球率过 滤(eGFR) 根据GFR进行CKD分期 尿白蛋白/肌酐比值 每年至少监测1次
型糖尿病更早出现肾功能 损害。2型糖尿病较1型糖 尿病，微量白蛋白尿较少 预测进展到晚期肾病
Powers A. Diabetes mellitus. In: Braunwald E,
Fauci AS, Kasper DL, et al eds.
14
Harrison's principles of internal medicine.
New York: McGraw-Hill, 2001.
2014/10/12
2型糖尿病ຫໍສະໝຸດ Baidu展趋势
UK Prospective Diabetes Study包含2型糖尿病5097例
Annual transition rates with 95% confidence intervals through the stages of 15 nephropathy and to death from any cause.
1.Eberhard R, Stephan RO. Nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus.
NEJM, 1999, 341(15): 1127-1133.
2.Eberhard R. Diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transplant, 2006, 17(4): 481-
and 70 years of age (P < 0.001, panel B). Time of referral is categorized as very early (12 months), early (3–12 months) or late (<3 months).
The tables below the graphs indicate the number of patients at risk (AR) and number of events (D) per 3-month interval.
treatment
17
Jager DJ et al:Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 652–658
CDK患者转给肾脏病医师的时间与对进入透析一 年后生存的影响
2014/10/12
Effect of time of referral on 1-year survival in high-risk subgroups of diabetics and non-diabetics (P < 0.001, panel A) and patients aged <70
Sharma SG. Etal: Clin J Am Soc Nephrol 8: 1718–1724, October, 2013
2014/10/12
NDRD的诊断线索及肾活检指征
2型DM病史小于5年 无DR 肉眼血尿史 急性肾功能减退 尿蛋白定量≥3.5g/24h,但eGFR≥60ml/min 有其他系统性疾病导致肾损害的证据
490.
10
RENAL BIOPSY FINDINGS IN DIABETES
The Largest Single-Center Study of Renal Biopsy in Patients With Diabetes
620 patients who underwent kidney biopsy —227（37%）DN alone —226（36%）NDRD alone —164（27%）DN +NDRD
2014/10/12
关于糖尿病肾脏疾病
传统概念：糖尿病肾病 Diabetic nephropathy，DN
2007年K/DOQI指南的新概念： 糖尿病肾脏疾病
Diabetic kidney disease，DKD 糖尿病肾小球病
Diabetic glomerulopathy，DG
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical
ADLER AI et al, Kidney International, Vol. 63 (2003), pp. 225–232
2014/10/12
2型糖尿病发展趋势
从无肾脏病进展到下一级的肾脏病的中位数时间分 别为18.9年、10.9年、2.5年，接受替代治疗者中位 数生存期为3.0年。
从任何阶段进展到下一阶段2—3%/年 微量白蛋白尿并不注定要发生肾功能恶化 明显蛋白尿及肌酐升高者，死亡的风险大于进入到
Time of referral in 1438 dialysis patients associated with the all- cause mortality risk
[hazard ratio (HR) and 95% confidence interval] in the first year after start of dialysis
. (D) By electron microscopy, there is a paramesangial electron dense deposit typical of IgA nephropathy associated with mesangial sclerosis and mild uniform glomerular basement membrane thickening owing to underlying diabetic nephropathy. Original magnification, 3400 in A–C; 310,000 in D.
Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J
8
Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
不典型糖尿病肾损害
意大利的FIORETTO等提出
肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
有任何的非特征性的过程都应接受肾活检
Powers A. Diabetes mellitus. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al eds.
Harrison's principles of internal medicine. New York: McGraw-Hill, 2001.
1型糖尿病1,284 (4.5%), 2型糖尿病8,560(30.0%), 非糖尿病患者 18,704 例 (65.5%) 2型糖尿病ESRD的发生率，随着年龄的增加而显著
增加(每年增加10.2% , P<0.0001).
EMMANUEL VILLAR, MD, PHD et al:
7
DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 12, DECEMBER 2007
18
Jager DJ et al:Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 652–658
2014/10/12
目录
糖尿病肾病概 • DN是ESRD的最主要原因
述
• DN的诊断，DN的进展
糖尿病肾病的 • 血糖、血压、蛋白尿；血
早期防治
脂、饮食蛋白摄入
糖尿病ESRD • 透析
糖尿病肾病ppt课件
2014/10/12
目录
糖尿病肾病概 • DN是ESRD的最主要原因
述
• DN的诊断，DN的进展
糖尿病肾病的 • 血糖、血压、蛋白尿；血
早期防治
脂、饮食蛋白摄入
糖尿病ESRD • 透析
的治疗 • 移植
2
资糖 料尿 ）病
肾
病 在 终 末
期 肾 衰 竭
中 的 比 例
（ 最
World…
In cid en
5
2014/10/12
2014/10/12
对糖尿病和非糖尿病所致 ESRD发病率和患病率增长的预测
6
USRDS: 2003 ADR. AJKD 42 (Suppl 5):S55, 2003
2014/10/12
INCIDENCES, TREATMENTS, OUTCOMES, AND SEX EFFECT ON SURVIVAL IN PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE BY DIABETES STATUS IN AUSTRALIA AND NEW ZEALAND (1991–2005）
2014/10/12
①严重的肾小管间质病变
②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动 脉玻璃样变
③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化 比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with
(B) A representative glomerulus shows mesangial expansion by increased mesangial cell number and matrix (staining with hematoxylin and eosin)
(C) Immunofluorescencsta ining for IgA shows global mesangial immune deposits within the expanded mesangiume
替代治疗的风险。
16
ADLER AI et al, Kidney International, Vol. 63 (2003), pp. 225–232
2014/10/12
DN患者转给肾脏病专科医师的时间与透析后第 一年死亡率的关系
患者转给肾脏病医师到开始第一次透析，晚期为<3个月； 早期3-12个月；非常早期≥12个月
Sharma SG. Etal: Clin J Am Soc Nephrol 8: 1718–1724, October, 2013
DIABETIC NEPHROPATHY WITH SUPERIMPOSED IGA NEPHROPATHY
(A) A glomerulus with moderate nodular mesangial sclerosis and glomerular basement membrane thickening exhibits mild segmental mesangial hypercellularity (staining with periodic acid–Schiff).
的治疗 • 移植
19
降低糖尿病肾病心肾终点事件的关键
2014/10/12
血压和蛋白尿双达标
治疗靶点
降低 血压
降低 蛋白尿
最终目标
降低 心肾 终点事件
高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点事件
早期
中期
终末期
20
2014/10/12
严格控制血糖与肾脏病预后
糖尿病患者血糖控制不好会导致微血管及大血管疾病及不良预 后，无论在1和2型糖尿病严格控制血糖，可推迟DN和减缓DN 的发展速度