乳腺疾病影像诊断PPT
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状影 ３．囊性增生病(cystic hyperplasia)：病理上包括囊肿、乳
管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和 大汗腺样变五种病变。
一、乳腺增生症
年龄 ＜30岁，致密型乳腺 30~40岁结合临床症状 ＞40岁腺体较多，为乳腺增生
48
岁
腺 体 增 生
48
岁
腺 体 增 生
40
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
乳腺癌(breast carcinoma)X线表现
主要征象：
小于临床的肿块(mass) 局限致密浸润(focal density) 毛刺(spiculated) 恶性钙化(malignancy calcification)
乳腺癌X线表现
次要征象：
小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支 状钙化
诊断恶性钙化的依据
病变区内及其附近同时发现钙化，或仅 在病变区边缘发现钙化
沿乳导管方向密集分布的钙化等
仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化
肿
块
增、
厚毛
凹刺 陷、 、泥
乳 腺
边沙 缘样
癌
浸钙
润化
、
皮
肤
左 乳 癌
分 叶 肿 块
毛 刺
浸润性导管癌，毛刺肿块
内陷
浸润性小叶癌，多中心病变
浸润性导管癌
DWI呈高信号
ADC图信号低，ADC值 为0.889 （x103mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
导管原位癌
T1WI
T2WI压脂
DWI
增强后期
ＭＲＳ
增强曲mastitis) 慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿
(abscess of breast) 肉芽肿性乳腺炎 大导管慢性炎症 脂肪坏死(adiponecrosis)
等
右 乳 慢 性 炎 症
右 乳 慢 性 炎 症
左 乳 肉 芽 肿 性 乳 腺 炎
左 乳 肉 芽 肿 性 乳 腺 炎
脂 肪 坏 死
脂 肪 坏 死
乳腺DR的价值
有肿物者，鉴别其为良性（包括良性 肿瘤和炎性病变）还是恶性肿物，有 特征性者可定性。
乳腺癌X线表现
次要征象：
结构紊乱 乳后间隙的侵犯 腋下及乳腺内淋巴结的侵犯
乳腺癌X线诊断
两个或两个以上主要征象 1个主要征象加上2个以上次要征象 典型的恶性钙化
诊断恶性钙化的依据
孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下,在 一平方厘米内超过5枚
成群无法计数的微小钙化或大小不等的 钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某 一区域
乳腺疾病
乳腺疾病：
乳腺增生症 良性肿物 乳腺癌 炎性病变 肉瘤 男性乳腺疾病
一、乳腺增生症(Cyclomastopathy)
分类 １．腺体增生(cystic hyperplasia hyperplasia)：腺体呈片状
影,边缘模糊 ２．导管增生(DH;ductal hyperplasia)：呈点片状 或串珠
右 乳 癌
血 运 增 加
右 乳 癌
血 运 增 加
右 乳 癌
结 构 不 良
钙 化
右 乳 癌
结 构 不 良
腋 下 淋 巴 结 转 移
,
冻 病 理 为 导 管 乳 头 状 瘤
灶 性 癌 变
右 侧 切 检 为 浸 润 性
导
管 癌 ， 左 侧 冰
双 乳 癌
左双
侧乳
仅 见
癌
一右
簇侧
钙切
化检
，为
未浸
年），病变有进展，应考虑活检; 4类:可疑异常，但不具备典型的恶性征象 ,应考虑
活检;（4a、4b、4c）。 5类:高度提示恶性病变 ,临床应采取适当措施; 6类: 活检已证实为乳腺癌 , 治疗前检查。
皮肤增厚、局限凹陷（“酒窝征”） (localized skin thickening ,retraction)
乳头内陷、漏斗征(funnel sign) 血运增加(increased vascularity) 阳性导管征(ductal sign) 瘤周“水肿环” 慧星尾征(comet tail sign)
无肿物者，发现早期乳腺癌（“隐匿” 性乳腺癌）。
乳腺DR的限度
致密型乳腺诊断较困难，误诊和漏诊 率较高，正常与增生之间不易确定， 如临床需要，应进一步作B超、MR等 检查。
BI – RADS分级
0类:现有影像未能完成评估，需要增加其它影像 检查 。
1类：阴性，乳腺无异常发现； 2类:良性病变; 3类:可能是良性病变 ,建议短期随访（6个月至1
岁
腺 体 增 生
导 管 增 生
42
岁 左 侧 囊 性 增 生 病
双侧囊性增生病
二、良性肿物
包括腺纤维瘤(纤维腺瘤) fibroadenoma、 囊肿、积乳囊肿、乳头状瘤、错构瘤 (harmatoma)、纤维瘤、腺瘤、脂肪瘤 (lipoma)等。
二、良性肿物
X线表现： 1、圆形、卵圆形或略呈分叶状 2、边缘光滑、整齐、锐利 3、透亮晕征（透亮环）(halo sign) 4、可有钙化，钙化灶常较粗大。
腺 纤 维 瘤
腺 纤 维 瘤
分 叶
巨 大 腺 纤 维 瘤
腺 纤 维 瘤 退 化
左乳纤维腺瘤
增强扫描呈明显强化，边缘光整
时间－信号强度曲线呈上升型
单 纯 囊 肿
积 乳 囊
肿
错 构 瘤
错构瘤
DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿 ADC值：2.5
增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化， 瘤壁环状强化
毛 刺 、 钙 化
局 限 致
密
局 限 致 密
局
限
致 密
右
浸 润 泥
侧 炎
沙 样
性
钙 化
乳
皮癌
肤
增
厚
右 侧 炎 性 乳 癌
酒 窝 征
乳 头 凹 陷 漏 斗 征
阳 性 导 管 征
慧 星 尾 征
恶 性 水 肿 环 宽 窄 不 一
恶 性 钙 化 皮 下 脂 肪 层 混 浊
恶 性 钙 化
见润
肿性
块癌
，
上
方
为
右双 侧侧
下乳 方癌
为 左 侧
左 乳 粘 液 腺 癌
多 发 密 集 钙 化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
边缘光滑、分叶状肿块－ 浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－ 浸润性癌
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化，边缘强化－浸润性导管癌
浸润性小叶癌－乳头内缩 淋巴结转移
乳晕区浸润性小叶癌侵 犯乳头，淋巴结转移
乳腺癌侵及胸壁
原位导管癌，两个连续层面，导管强化
原位导管癌,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性导管癌，多中心病变， 环状强化、分叶、毛刺。乳头
管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和 大汗腺样变五种病变。
一、乳腺增生症
年龄 ＜30岁，致密型乳腺 30~40岁结合临床症状 ＞40岁腺体较多，为乳腺增生
48
岁
腺 体 增 生
48
岁
腺 体 增 生
40
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
乳腺癌(breast carcinoma)X线表现
主要征象：
小于临床的肿块(mass) 局限致密浸润(focal density) 毛刺(spiculated) 恶性钙化(malignancy calcification)
乳腺癌X线表现
次要征象：
小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支 状钙化
诊断恶性钙化的依据
病变区内及其附近同时发现钙化，或仅 在病变区边缘发现钙化
沿乳导管方向密集分布的钙化等
仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化
肿
块
增、
厚毛
凹刺 陷、 、泥
乳 腺
边沙 缘样
癌
浸钙
润化
、
皮
肤
左 乳 癌
分 叶 肿 块
毛 刺
浸润性导管癌，毛刺肿块
内陷
浸润性小叶癌，多中心病变
浸润性导管癌
DWI呈高信号
ADC图信号低，ADC值 为0.889 （x103mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
导管原位癌
T1WI
T2WI压脂
DWI
增强后期
ＭＲＳ
增强曲mastitis) 慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿
(abscess of breast) 肉芽肿性乳腺炎 大导管慢性炎症 脂肪坏死(adiponecrosis)
等
右 乳 慢 性 炎 症
右 乳 慢 性 炎 症
左 乳 肉 芽 肿 性 乳 腺 炎
左 乳 肉 芽 肿 性 乳 腺 炎
脂 肪 坏 死
脂 肪 坏 死
乳腺DR的价值
有肿物者，鉴别其为良性（包括良性 肿瘤和炎性病变）还是恶性肿物，有 特征性者可定性。
乳腺癌X线表现
次要征象：
结构紊乱 乳后间隙的侵犯 腋下及乳腺内淋巴结的侵犯
乳腺癌X线诊断
两个或两个以上主要征象 1个主要征象加上2个以上次要征象 典型的恶性钙化
诊断恶性钙化的依据
孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下,在 一平方厘米内超过5枚
成群无法计数的微小钙化或大小不等的 钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某 一区域
乳腺疾病
乳腺疾病：
乳腺增生症 良性肿物 乳腺癌 炎性病变 肉瘤 男性乳腺疾病
一、乳腺增生症(Cyclomastopathy)
分类 １．腺体增生(cystic hyperplasia hyperplasia)：腺体呈片状
影,边缘模糊 ２．导管增生(DH;ductal hyperplasia)：呈点片状 或串珠
右 乳 癌
血 运 增 加
右 乳 癌
血 运 增 加
右 乳 癌
结 构 不 良
钙 化
右 乳 癌
结 构 不 良
腋 下 淋 巴 结 转 移
,
冻 病 理 为 导 管 乳 头 状 瘤
灶 性 癌 变
右 侧 切 检 为 浸 润 性
导
管 癌 ， 左 侧 冰
双 乳 癌
左双
侧乳
仅 见
癌
一右
簇侧
钙切
化检
，为
未浸
年），病变有进展，应考虑活检; 4类:可疑异常，但不具备典型的恶性征象 ,应考虑
活检;（4a、4b、4c）。 5类:高度提示恶性病变 ,临床应采取适当措施; 6类: 活检已证实为乳腺癌 , 治疗前检查。
皮肤增厚、局限凹陷（“酒窝征”） (localized skin thickening ,retraction)
乳头内陷、漏斗征(funnel sign) 血运增加(increased vascularity) 阳性导管征(ductal sign) 瘤周“水肿环” 慧星尾征(comet tail sign)
无肿物者，发现早期乳腺癌（“隐匿” 性乳腺癌）。
乳腺DR的限度
致密型乳腺诊断较困难，误诊和漏诊 率较高，正常与增生之间不易确定， 如临床需要，应进一步作B超、MR等 检查。
BI – RADS分级
0类:现有影像未能完成评估，需要增加其它影像 检查 。
1类：阴性，乳腺无异常发现； 2类:良性病变; 3类:可能是良性病变 ,建议短期随访（6个月至1
岁
腺 体 增 生
导 管 增 生
42
岁 左 侧 囊 性 增 生 病
双侧囊性增生病
二、良性肿物
包括腺纤维瘤(纤维腺瘤) fibroadenoma、 囊肿、积乳囊肿、乳头状瘤、错构瘤 (harmatoma)、纤维瘤、腺瘤、脂肪瘤 (lipoma)等。
二、良性肿物
X线表现： 1、圆形、卵圆形或略呈分叶状 2、边缘光滑、整齐、锐利 3、透亮晕征（透亮环）(halo sign) 4、可有钙化，钙化灶常较粗大。
腺 纤 维 瘤
腺 纤 维 瘤
分 叶
巨 大 腺 纤 维 瘤
腺 纤 维 瘤 退 化
左乳纤维腺瘤
增强扫描呈明显强化，边缘光整
时间－信号强度曲线呈上升型
单 纯 囊 肿
积 乳 囊
肿
错 构 瘤
错构瘤
DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿 ADC值：2.5
增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化， 瘤壁环状强化
毛 刺 、 钙 化
局 限 致
密
局 限 致 密
局
限
致 密
右
浸 润 泥
侧 炎
沙 样
性
钙 化
乳
皮癌
肤
增
厚
右 侧 炎 性 乳 癌
酒 窝 征
乳 头 凹 陷 漏 斗 征
阳 性 导 管 征
慧 星 尾 征
恶 性 水 肿 环 宽 窄 不 一
恶 性 钙 化 皮 下 脂 肪 层 混 浊
恶 性 钙 化
见润
肿性
块癌
，
上
方
为
右双 侧侧
下乳 方癌
为 左 侧
左 乳 粘 液 腺 癌
多 发 密 集 钙 化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
边缘光滑、分叶状肿块－ 浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－ 浸润性癌
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化，边缘强化－浸润性导管癌
浸润性小叶癌－乳头内缩 淋巴结转移
乳晕区浸润性小叶癌侵 犯乳头，淋巴结转移
乳腺癌侵及胸壁
原位导管癌，两个连续层面，导管强化
原位导管癌,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性导管癌，多中心病变， 环状强化、分叶、毛刺。乳头