吸烟与心血管疾病

心绞痛的风险与吸烟量直接相关
5
相对风险（95％可信区间）
4 3
2.0 2.6 1.6 1.0
2 1 0
0 1 不吸烟者
2 1-14/日
3 15-24/日
4 25/日
5
吸烟者每日吸烟量（支）
研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心 病死亡风险。数据经年龄的校正。
戒烟使再发心脏骤停发生率减低
30 25 20 15 10 5 0 吸烟者 戒烟者
研究对310名院外心脏骤停的吸烟幸存者进行观察，比较随后三年内吸烟 者和戒烟者再次发生心脏骤停的发生率。戒烟者的定义是指持续戒烟3年。
Hallstrom AP, Cobb LA, Ray R. Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest. N Engl J Med. 1986;314:271-275.
吸烟增加心源性猝死的风险
4 3
2.3
( 95% CI:1.2, 4.0 )
相对风险
2 1 1 0 第一季度 不吸烟者
吸烟者 第二季度
研究对7735名40－59岁的英国男性进行8年的随访。评估吸烟对心源性猝死的影 响作用。数据经年龄的校正。
Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, et al. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men. Circulation. 1995;91:1749-1756.

*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病
吸烟的危害及其特点—慢性自 杀，杀人不见血
吸烟的危害具有渐进性和积 累性，因而具有隐蔽性。从开 始吸烟到发生疾病，这中间常 常要经过一个漫长的过程，可 能长达十余年甚至几十年才能 逐渐显现出吸烟的危害，这很 容易使人产生吸烟无害的错觉
吸烟易患气管炎 吸烟易患肺癌 孕妇吸烟对胎儿有严重危害 吸烟有严重危害 被动吸烟有严重危害 吸烟易患冠心病 0 10 20 30 40 60 50 比例（％） 70 80 90 2002年 1996年
杨功焕等，中华流行病学杂志2005 年2 月第26 卷第2 期
吸烟危害冠心病的机制
影响心血管风险的病理生理因素
吸烟加速既有冠心病的进展， 并增加新损伤发生率
已有损伤加重
60
新损伤发生
57
60 50
p=0.002
50
p=0.007 36
患者百分率％
40 30 20 10 0
37
患者百分率％
40 30 20 10 0
20
不吸烟者
吸烟者Baidu Nhomakorabea
不吸烟者
吸烟者
研究对331名冠状动脉粥样硬化患者进行2年观察随访。采用冠脉造影对不同吸烟 状态患者的冠状动脉病变变化情况进行评估比较。
Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.
Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.
戒烟使冠心病患者受益！
戒烟是冠心病强效干预措施
阿司匹林
冠心病死亡风险（%） 0 -10 -20 -30 -40
ACEI
受体阻滞剂 他汀类药物
戒烟
15% 23% 23% 29% 36%
Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97.
Teo. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet. 2006;368:647-658.
戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降
血脂
高密度脂蛋白 甘油三脂 低密度脂蛋白 降脂药物疗效 降低 升高 易氧化 下降
吸烟的影响
血液粘稠度和凝固性
纤维蛋白原 血浆纤维蛋白浓度 红细胞压积 血小板聚集性
增加
增加 增加 增高 增强
血压 内皮细胞功能 胰岛素抵抗
增高，波动性增强 受损 增加
何秉贤. 吸烟对心血管危害的方方面面. 心血管病防治知识. 2008; 9:23 倪红雨. 吸烟对血小板功能的影响与动脉粥样硬化的关系. 国外医学内科学分册. 1989; 16(4): 145-166
乙酸 醋
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.
吸烟可以导致多种疾病
吸烟增加冠心病死亡风险
12 10 相对风险 (95% CI)a 8 6 4 2 0 非吸烟者 1-14/日 15-24/日 吸烟者每日吸烟量 25/日 3.7 5.4
1.7
1.0
a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.
3年内心脏骤停反复发作发生率 (%)
27
p<0.05
19
为什么烟瘾难以戒断
尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因
吸烟导致死亡的疾病构成
15％ 40％
食管癌、胃癌、 肝癌、脑卒中、 CHD和肺结核
肺癌
45％
COPD
癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、 肾、膀胱、胰腺和子宫颈） 心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管 炎主动脉瘤、周围血管病 呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎 生殖系统 勃起功能障碍 消化系统 消化性溃疡、克隆病 造血系统 粒细胞性白血病 其他 白内障、髋关节骨折、牙周病
Waters D, Lespérance J, Gladstone P. et al. Effects of cigarette smoking on the angiographic evolution of coronary atherosclerosis. A Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Trial (CCAIT) Substudy. CCAIT Study Group. Circulation. 1996;94:614-621.
吸烟与死亡率



两个吸烟者中有一人死于吸烟所致疾病 男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年 女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年 吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡
吸烟和心血管疾病
吸烟对心血管系统的影响


吸烟会对心血管系统造成较深的有害影响，CVD致死 病例中有35％可直接归因于吸烟 二手烟暴露也与CVD的发生有关 但国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识,只有不到 30％的人知道吸烟会更容易引发冠心病
100
80 生存率 (%) 60
（相对风险： 1.44， 95% 可信区间：1.02-2.11）
40
20 0 0
戒烟者(n=435)
吸烟者(n=734)
2
3
4
5 6 7 8 术后时间（年）
9
10
11
12
研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不 同吸烟状态与患者生存的关系。
Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.
吸烟危害与戒烟技巧
主要内容

吸烟危害你知道吗
为什么烟瘾难以戒断 戒烟找医生


吸烟危害你知道吗
烟草和烟雾中含4000种化学物质 、250有毒或致癌物质1
镉 丁烷 打火机 硬脂酸 烛蜡 蓄电池 钋210 放射性
烟碱DDT
砷 毒药 甲苯 工业溶剂 氨 洁厕灵 甲烷 阴沟臭气 焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物 一氧化碳 汽车尾气 甲醇 火箭燃料 丙酮 脱漆剂 油漆 杀虫剂
戒烟使心梗风险降低
4
急性心梗的比值比， （95％可信区间）
3.08
p<0.0001
2
1.93 1.65 1.63 1.60 1.69
1.41
1 吸烟者 >1-3 >3-5 >5-10 >10-15 >15-20 20
戒烟者 (戒烟年数)
研究为一项标准的病例-对照研究，收入12,461名首次急性心梗患者和14,637名年龄和性别相仿的对照 受试者，评估急性心梗风险与吸烟状态的关系。数据经性别、居住地点和饮食等因素校正。
吸烟使冠脉介入治疗后 发生心梗的风险增高
3.0
2.08
( 95% CI: 1.16, 3.72 )
相对风险
2.0
1.28
( 95% CI: 0.77, 2.16 )
1.0
1.0
0.0 不吸烟者 曾吸烟者 吸烟者
Q波心梗 (心梗)
研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较 不同吸烟状态患者于冠脉介入治疗后发生急性Q波心肌梗死（心梗）的风险。其中，曾吸烟者定义 为在术前至少戒烟6个月的患者。
Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.
吸烟使冠心病的发生风险增加
200 189
冠心病发病率/1000人
150 103 100 54 50 23 0 92
无危险因素
吸烟/胆固醇升高 吸烟+胆固醇升高 /高血压 /高血压
胆固醇升高+ 高血压
吸烟+胆固醇升高 +高血压
基线危险因素情况
研究对美国男性白人进行调查，以每10岁一个年龄段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对 冠心病发病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇250 mg/dL；高血压的指标是舒 张压90 mm Hg 。
Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.
冠心病死亡风险的增加 与吸烟量直接相关
12
冠心病死亡的相对风险
相对风险（95％可信区间）
10 8 6 3.7 4 1.7 2 0 1.0 5.4
0
不吸烟者 1
1-14/日 2
15-24/日 3
25/日 4
5
吸烟者每日吸烟量（支） 研究对119,404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心 病死亡风险。数据经年龄的校正。
Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.