甲状腺结节诊治方法指南
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➢ 参考2010年美国临床内分泌医师协会（AACE）/意 大利临床内分泌医师协会（AME）/欧洲甲状腺学 会（ETA）《甲状腺结节诊治指南》等权威文献
➢ 能够反映本领域的最新进展和普遍共识
甲状腺结节诊治方法指南
推荐分级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大 于弊
B 推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
甲状腺结节诊治方法指南
超声检查在甲状腺结节评估中 的作用
➢某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性 鉴别
➢通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能 力与超声医师的临床经验相关
➢近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术 在评估甲状腺结节中的应用日益增多，其 临床价值有待进一步研究
甲状腺结节诊治方法指南
下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全 部为良性
甲状腺结节诊治方法指南
问题4. 甲状腺结节的临床表现
➢大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临
床表现。 ➢部分患者由于结节压迫周围组织，出现压
迫症状
➢声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
甲状腺结节诊治方法指南
下述病史和体格检查结果是
甲状腺癌的危险因素
➢ ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
内容包括： ➢甲状腺结节的良恶性鉴别 ➢细针穿刺活检（FNAB）结果判定 ➢甲状腺结节手术治疗的适应证
共16个问题、23条推荐建议
甲状腺结节诊治方法指南
指南编写依据
➢ 以2009年美国甲状腺学会（ATA）的《甲状腺结节 和分化型甲状腺癌诊治指南》为蓝本
➢ 参考2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）《甲状腺 癌诊治和随访指南》
➢ 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素 （TSH）水平
➢ TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或 升高者。
➢ 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。 多种甲状腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化 型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、 甲亢等。
➢ 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组 织的关系等情况
➢ 评估颈部区域有无甲淋状腺结巴节诊结治方法和指南 淋巴结的大小、形态和
触诊与甲状腺超声检查比较
通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm； 超声检查可发现小至2mm结节
在体检时未触及结节者，50%超声检查可 发现结节
体检发现的孤立性结节中，50%超声检查 为多发性结节
甲状腺结节诊治方法指南
问题2. 甲状腺结节的患病率
一般人群中甲状腺结节的患病率
触诊:
3%-7%
高分辨率B超: 20%-76%
尸检:
约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查 治疗史者甲状腺结节的患病率更高
Biblioteka Baidu
人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%
➢四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作 ➢本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同
存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节诊 断治疗的实践经验 ➢充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有 指南的精华 ➢目前四个学科都能够接受和认可的《指南》 ➢实用性、公认性、先进性、时效性
甲状腺结节诊治方法指南
前言
➢ 降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。 血清Ct >100pg/m甲L状提腺结节示诊治甲方法指状南 腺髓样癌（MTC）。但
➢ 推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 （推荐级别A）
➢ 推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 （推荐级别F）
➢ 推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评 估中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节
➢良性肿瘤 ➢恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
甲状腺结节诊治方法指南
问题1. 甲状腺结节的定义
➢甲状腺结节是指甲状腺细 胞在局部异常生长所引起 的散在病变
➢虽能触及、但在超声检查 中未能证实的“结节”，不 能诊断为甲状腺结节
➢体检未能触及、而在影像 学检查偶然发现的结节称 作“甲状腺意外结节”
甲状腺结节诊治方法指南
问题3. 甲状腺结节的评估要点
➢良恶性甲状腺结节的临床处理不同 ➢对患者生存质量（quality of life, QOL）的影
响和涉及的医疗花费也有显著差异。 ➢甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
甲状腺结节诊治方法指南
推荐1-1：
➢甲状腺结节的评估要点是 良恶性鉴别 （推荐级别A）
甲状腺结节诊治指南 解读
甲状腺结节诊治方法指南
前言
➢2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中 华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会 头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学 分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节 和分化型甲状腺癌诊治指南》
➢历时1年多，2012年8月8日发布
甲状腺结节诊治方法指南
前言
➢①纯囊性结节； ➢②由多个小囊泡占据50%以上结节体
积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良 性。
C 推荐。基于专家意见
D 反对推荐。基于专家意见
E
反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健 康结局弊大于利
F
强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对 于健康结局弊大于利
I
不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证 证据不足、缺乏甲状腺或结节结诊治方果法指矛南 盾，利弊无法评判
病因及分类
甲状腺结节诊治方法指南
问题6. 超声检查在甲状腺结节评 估中的作用
➢ 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
➢ 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检 查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查
➢ 超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在 ➢ 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或
➢ ②全身放射治疗史；
➢ ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌 （MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、 家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往 史或家族史；
➢ ④男性；
➢ ⑤结节生长迅速；
➢ ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病
变；
甲状腺结节诊治方法指南
问题5. 甲状腺结节的实验室检 查
➢ 能够反映本领域的最新进展和普遍共识
甲状腺结节诊治方法指南
推荐分级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大 于弊
B 推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
甲状腺结节诊治方法指南
超声检查在甲状腺结节评估中 的作用
➢某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性 鉴别
➢通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能 力与超声医师的临床经验相关
➢近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术 在评估甲状腺结节中的应用日益增多，其 临床价值有待进一步研究
甲状腺结节诊治方法指南
下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全 部为良性
甲状腺结节诊治方法指南
问题4. 甲状腺结节的临床表现
➢大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临
床表现。 ➢部分患者由于结节压迫周围组织，出现压
迫症状
➢声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
甲状腺结节诊治方法指南
下述病史和体格检查结果是
甲状腺癌的危险因素
➢ ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
内容包括： ➢甲状腺结节的良恶性鉴别 ➢细针穿刺活检（FNAB）结果判定 ➢甲状腺结节手术治疗的适应证
共16个问题、23条推荐建议
甲状腺结节诊治方法指南
指南编写依据
➢ 以2009年美国甲状腺学会（ATA）的《甲状腺结节 和分化型甲状腺癌诊治指南》为蓝本
➢ 参考2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）《甲状腺 癌诊治和随访指南》
➢ 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素 （TSH）水平
➢ TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或 升高者。
➢ 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。 多种甲状腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化 型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、 甲亢等。
➢ 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组 织的关系等情况
➢ 评估颈部区域有无甲淋状腺结巴节诊结治方法和指南 淋巴结的大小、形态和
触诊与甲状腺超声检查比较
通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm； 超声检查可发现小至2mm结节
在体检时未触及结节者，50%超声检查可 发现结节
体检发现的孤立性结节中，50%超声检查 为多发性结节
甲状腺结节诊治方法指南
问题2. 甲状腺结节的患病率
一般人群中甲状腺结节的患病率
触诊:
3%-7%
高分辨率B超: 20%-76%
尸检:
约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查 治疗史者甲状腺结节的患病率更高
Biblioteka Baidu
人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%
➢四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作 ➢本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同
存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节诊 断治疗的实践经验 ➢充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有 指南的精华 ➢目前四个学科都能够接受和认可的《指南》 ➢实用性、公认性、先进性、时效性
甲状腺结节诊治方法指南
前言
➢ 降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。 血清Ct >100pg/m甲L状提腺结节示诊治甲方法指状南 腺髓样癌（MTC）。但
➢ 推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 （推荐级别A）
➢ 推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 （推荐级别F）
➢ 推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评 估中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节
➢良性肿瘤 ➢恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
甲状腺结节诊治方法指南
问题1. 甲状腺结节的定义
➢甲状腺结节是指甲状腺细 胞在局部异常生长所引起 的散在病变
➢虽能触及、但在超声检查 中未能证实的“结节”，不 能诊断为甲状腺结节
➢体检未能触及、而在影像 学检查偶然发现的结节称 作“甲状腺意外结节”
甲状腺结节诊治方法指南
问题3. 甲状腺结节的评估要点
➢良恶性甲状腺结节的临床处理不同 ➢对患者生存质量（quality of life, QOL）的影
响和涉及的医疗花费也有显著差异。 ➢甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
甲状腺结节诊治方法指南
推荐1-1：
➢甲状腺结节的评估要点是 良恶性鉴别 （推荐级别A）
甲状腺结节诊治指南 解读
甲状腺结节诊治方法指南
前言
➢2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中 华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会 头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学 分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节 和分化型甲状腺癌诊治指南》
➢历时1年多，2012年8月8日发布
甲状腺结节诊治方法指南
前言
➢①纯囊性结节； ➢②由多个小囊泡占据50%以上结节体
积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良 性。
C 推荐。基于专家意见
D 反对推荐。基于专家意见
E
反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健 康结局弊大于利
F
强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对 于健康结局弊大于利
I
不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证 证据不足、缺乏甲状腺或结节结诊治方果法指矛南 盾，利弊无法评判
病因及分类
甲状腺结节诊治方法指南
问题6. 超声检查在甲状腺结节评 估中的作用
➢ 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
➢ 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检 查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查
➢ 超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在 ➢ 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或
➢ ②全身放射治疗史；
➢ ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌 （MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、 家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往 史或家族史；
➢ ④男性；
➢ ⑤结节生长迅速；
➢ ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病
变；
甲状腺结节诊治方法指南
问题5. 甲状腺结节的实验室检 查