护理风险防范措施

护理风险防范措施

概念

风险是指可能会发生的危险。

医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。

相关因素

患者因素：患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素。

医源性因素：是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果。

医疗护理技术因素：是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命。

药物性因素：是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者的生命。

医院卫生学因素：是指医院内感染、环境污染（包括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健康受到损害。

医疗设备、器械因素：是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救。

组织管理因素：组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害。

理念

防为上，救次之，戒为下！

加强护士理论和技能的培训

在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训

护士素质要求

1.护士的基本素质：是指护士应该具备的职业素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外在形象，更体现于护士的道德品质、业务能力等内在素养

2.护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救

3.心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团队精神，清晰敏捷的思维

4.身体素质良好。

细则

1.落实患者的护理风险防范措施

2.提高护士长自身的风险意识

3.重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理

4.加强护士风险教育及风险管理内容培训，强化护士的风险意识

5.主动服务，加强沟通，认真履行告知义务

6.建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实

7.重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通存在的护理风险

1.工作人员应急能力低

2.窒息、误吸

3.口头医嘱多

4.仪器故障

5.院内感染

6.管路滑脱

7.病人转运

8.停电、停气

9.交接班10.病人识别11.压疮12.病人告知13.职业

防护14.护理病历书写15.用药安全。

举例

尿路感染的预防与控制

1.对留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据

2.操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流

3.观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本

4.每日清洁尿道口

5.尽早进行膀胱训练

手术切口感染的预防与控制

1.术前做好切口部位皮肤准备

2.备皮用物要保证一人一换

3.换药前后要认真洗手，严格无菌操作

4.保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染

5.清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程

6.对疑似和感染伤口要进行细菌培养

7.加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖

8.加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等

9.要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据

管道脱落

常见原因：1.患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当2.管道固定或连接不妥3.翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉4.护士做其它操作时，管道一起拉出5.清晨、中午、夜间等人员不足。

对策：1.加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数2.掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度3.重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件4.对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂5.翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛。

压疮

常见原因：1.因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位2.护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压3.患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等4.患者局部血液循环不良，全身营养缺乏。

对策：1.认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表2.规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班3.定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动4.床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽5.加强营养支持，保持皮肤清洁6.使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备。

职业防护

常见原因：1.物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音2.化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂3.生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病4.心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作。

对策：1.提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育2.防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。3.规范操作行为，预防利器伤4.严格消毒液使用规范管理5.提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。6.适当调整护士的心理压力。

护理病例书写

常见原因：1.与医疗记录时间不统一，内容不相符2.护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语3.缺乏专科护理内容4.重要病情变化、护理措施记录不完整，甚至无记录。