儿童缺铁和缺铁性贫血

儿童铁缺乏症患病率％
铁减少（）
缺铁性贫血（）
44.7
20.5
35.9
7.8
26.5
3.5
32.5
7.8
❖据ＷＨＯ调查报告，发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别 患病率至少为患病率的2倍
65.2 43.7 30.0 40.3
为39%和48%，其中半数以上为，
《中华儿科杂志》2004年12月第42卷第12期
缺铁的原因
4
慢性少量失血
每失血1≈失铁0.5 铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。
★每日大量（＞1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。
★胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠道慢性失血。
缺铁的症状
（一）贫血： 症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度； 重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度
症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促,异食僻 体征：1、皮肤粘膜苍白。 2、毛发干燥，指甲偏干，反甲，易破裂 3、心前区 - 级收缩期杂音。 4、轻度肝、脾肿大（髓外造血）。 心电图：段压低，T波平坦或倒置。
缺铁的其它症状
(二)非血液学改变： 1、生长迟缓： 核苷酸还原酶活力降低，导致 细胞增殖迟缓，生长速度减慢。
儿科铁缺乏的高危人群
❖早产儿 ❖婴幼儿6月-3岁 ❖年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食） ❖青春期发育男孩和女孩
缺铁的原因
1
出生时机体铁含量及贫血的关系
2
生长速度及贫血的关系
3
饮食中缺铁
4
慢性少量失血
5
ຫໍສະໝຸດ Baidu
青春发育期
缺铁的原因
1
出生时机体铁含量及贫血的关系
★正常新生儿： 生后 生理性溶血释放的铁
（储存在网状内皮系统）
IDA对幼儿体格发育的影响
14 13.5
13 12.5
12 11.5
11
P < 0.05
男
女
体重
贫血组 对照组
对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正 常儿童。
衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响 [J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130
MDI（智力发育指数）
P < 0.05
PDI（精神运动发育指数）
贫血组
对照组
对129例2.5岁幼儿（男）进行比较，发现贫血组孩子无论是，还是均低于正常儿童。贫血 显著影响幼儿的智能发育。
衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响 [J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130
婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转 , 67≽12.0
20, ≼10.0，或者较高，但治疗时间超过3个月
认 知 能 力 评 分
. 2006 ;160(11):1108-13
年龄
婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题
内在问题
外在问题
48
114
社交退缩
躯体诉述 焦虑/沮丧 社交问题 思考问题 注意力问 破坏行为 题
正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。
★足月儿长到4～5月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156。 故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。
★早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276。 故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。
★6月-3岁 饮食中摄入铁困难
★早产儿、低出生体重儿： 出生体重越低，铁储存越少生贫血的可能性越大。
足够体重 增加1倍
缺铁的原因
1
出生时机体铁含量及贫血的关系
★母亲： 母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少 母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育
★其他：
经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。
缺铁的原因
2
生长速度及贫血的关系
对婴幼儿行为问题的影响
组别
n
行为因子
总分异 任何一
社交退缩 抑郁
常 睡眠问题 躯体诉述 攻击行为 破坏行为
项异常
贫血组 96 6
5
2
8
2
8
7
19
对照组 168 1
2
1
2
1
5
1
11
Ｘ2
5.54
2.42 0.24
6.71
0.24
3.37
7.18 10.63
P
<0.05
>0.05 >0.05
<0.01
>0.05
. 2000 ;105(4)51
攻击行为
缺铁 的其它症状
3、肌肉系统：肌力下降 α-磷酸甘油脱氢酶活力 ，影响三羧循环， 使能量供应减少；
4、消化系统：细胞色素C，a3450活力下降 导致肠道的主动吸收能力降低；。
5、内分泌系统：T4 、T3 障碍。 6、免疫系统：
2、缺铁的神经系统症状：
1、内抑制降低：注意力涣散，记忆力减退， 理解力降低，激惹，攻击性行为。
2、智商下降： 国内：治疗组： 93 107 对照组：112 107 国外：9个月时水平及5岁时智力有关， 每增加1克的增加 1.7
3、屏气发作:
IDA对幼儿智能发育的影响
114 112 110 108 106 104 102
★青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。
缺铁的原因
3
饮食中缺铁
★婴儿： 母乳：
以乳类食品为主。 铁含量0.5～1.0，吸收率极高，达50%±。
牛乳：
故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。 铁含量1.5，吸收率＜10%。
故牛乳喂养儿须及时添加辅食。
★较大儿童：
饮食结构不合理。 偏食、挑食、拒食引起贫血。
>0.05
<0.01 <0.01
264例幼儿观察，贫血组行为问题发生率为19.79％（19/96），而对照组仅为6.55％（11/168），贫血组 行为问题发生率明显高于对照组。对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。
衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响 [J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130
5岁以下儿童缺铁性贫血患病率
缺铁性贫血患病率（%）
60
农村 城市
50
40
30
20
10
0 0- 6- 12- 18- 24- 30- 36- 42- 48- 54-60
月龄
❖5岁以下儿童贫血患病率全国为21.67%，农村26.71%高于城市12.28% ❖6个月以内患病率也很高
《营养学报》2003年第25卷第1期
儿童缺铁和缺铁性贫血
主要内容 1 流行病学 2 缺铁和缺铁性贫血的概念 3 缺铁的症状（危害） 4 诊断标准 5 预防和治疗 6 临床用口服铁剂
流行病学
❖ 我国5岁以下儿童贫血患病率为21.7％，其中城市12.3％，农村26.7％，6个月到3岁婴幼儿发病率最高。
年龄 7月～12月 1岁～3岁 4岁～7岁 合计