脑血管痉挛的症状及治疗

脑血管痉挛的症状及治疗脑血管痉挛的临床观察

丁雪曼

(中国人民解放军254医院特诊科)

【摘要】脑血管痉挛的主要症状有头痛、头晕、恶心等，严重的口周麻木。本文从患者症状改善情况科手，观察第四代降脂宁颗粒治疗脑血管痉挛的临床效果。

方法：对256例脑血管痉挛患者按约2：l随机分为治疗组172例口服第四代降脂宁颗粒治疗和对照组84例采用复方丹参片治疗，结合脑血管痉挛症状的改善情况，分析比较两种药物的治疗效果；两组服药前后行经颅多普勒超声(TCD)检测，观察比较两种药物改善脑血流状态的临床作用。结果治疗组经第四代降脂宁颗粒治疗后，行TCD检测，172例患者除2例外其余的脑血流异常状态得到明显改善，162例恢复正常，随访6个月无复发。对照组治疗后经TCD检测，84例中的37例患者的脑血流异常状态恢复了正常，39例脑血流异常状态虽然有了好转，但不够稳定，且常有反复。治疗组总有效率为94．1％(162／172)，对照组总有效率为44％(37／172)。第四代降脂宁颗粒治疗脑血管痉挛的疗效优于复方丹参片，两组比较，治疗组的疗效明显优于对照组(P<0．05)。结论第四代降脂宁颗粒是一种有效治疗脑血管痉挛的理想药物。

【关键词】第四代降脂宁颗粒；脑血管痉挛；颅多普勒超声(TCD)

第四代降脂宁颗粒是一种基于中医药理论新研制的抗缺氧药物，为探讨其治疗脑血管痉挛的效果，我们选用172脑血管痉挛患者为对象，经第四代降脂宁颗粒治疗前后行TCD检测，分析比较颅内血管的血流状态，为合理用药、早期治疗脑血管痉挛提供临床依据。

1 资料与方法

1．1 临床资料256例为2010年l0月至2011年7月来我院就诊的门诊和住院患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断脑血管痉挛的标准[21。按约2：1比例随机分为两组：第四代降脂宁颗粒治疗组172例，其中男62例，女l10例，年龄20,--65岁，平均49．8岁。复方丹参治疗组84例，其中男28例，女56例，年龄20～64岁，平均47．7岁。病程1 h~8年，平均1．5年，均有两次以上因

痉挛引起头痛、头晕、恶心等症状。CT检查未发现异常。

1．2 方法治疗组口服第四代降脂宁颗粒(洛阳君山制药有限公司生产)对照组服用复方丹参片(安徽华佗国药有限责任公司生产，国药准字：Z20073087，0．32 g／片1 3次／d，4片／次。两组均连续服用30 d。受试前l d和停药后第二天采用德国DWL．P型经颅多普勒超声仪(TCD)，平卧位用2 U1-1z探头经颞窗检查大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)、颈内动脉终末端(IcA)；经枕窗检测双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的血流速度。以每条动脉的收缩期峰值流速(spy，m／s)作为定量分析指标，并检测搏动指数(PI)阻力指数(RD，同时观察频谱，监听声频，最后将TCD结果打印成报告。

1．3 临床疗效评定标准嘲痊愈：临床症状消失，随访6个月无复发；显效：临床症状基本消失，但偶有不适；好转：疴隋减轻，但仍有头部不适，或一度症状消失，但于6个月内复发；无效：治疗前后临床症状无明显变化。治疗结束后随访6个月，以结果计算总有效率。总有效率=(痊愈例数+显效例数)／总例数x 1 00％。

1．4 TCD评定标准脚颈动脉系统血管收缩期峰流速>120 cm／s；频谱形态可见收缩峰圆钝，低频增宽等异常改变；椎一基底动脉系统血管收缩期峰值流速>8O cm／s；或两侧血流不对称差别>20 crn ／s为正常参考指标。治疗前后行TCD检测，观察颅内血管的变化，若颅内血管的检测参数大于以上正常参考指标为异常，反之则为正常。

1．5 统计学方法应用SPSS11．0统计软件进行分析，数据以均数士标准差 -出)表示，组间均数比较先进行方差分析，若有差异，再行配用￡检验；计数资料用)c 检验；两变量之间关系用单因素相关分析，P<0。05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者临床疗效比较两组患者治疗前颅内动脉血流状态均异常。治疗组172例经圣脑康治疗后，痊愈90例(52．3％)，显效72例(41．8％)，好转8例(4．7％)，无效2例(1．2％)，临床总有效率为94．1％(172／172)。84例经复方丹参治疗后，痊愈22例(26．2％)，显效15例(17．9％)，好转39例(46．4％)，无效8例(9．5％)，临床总有效率为44．0％(37／172)。见表1。

2．2 两组患者治疗前后的TCD检测比较两组患者治疗前脑血管痉挛者多发生于大脑中动脉，不良反应：两组患者治疗后均无不良反应，治疗前后的血常规、尿常规、血清肌酐和血尿素氮均未见明显改变。停药治疗后，随访6个月无复发。

3 讨论

脑血管痉挛临床上较为常见，但目前传统药物治疗效果比较缓慢，不甚理想·。第四代降脂宁颗粒是依据中医药理论研制的一种新型复方药剂，且用于我院临床已有近lO年的时间，其主要原料为山楂，决明子，荷叶等，并加入其他有效成分及适当辅料特殊工艺制成的一种高分散状态的固体分散物，该复方有效成分纯度高，分散均匀，溶入速度快。经多年观察脚，笔者发现服用后易进入脑组织，缓解血管的超负荷状态。脑血管痉挛导致颅脑动脉缺血缺氧，多以头痛、眩晕、恶心、口周麻木等症状为主。起病原因多样，其病理生理变化为血液循环障碍，局部有氧代谢障碍，酸性代谢产物堆积，影响红细胞的变性及毛细血管的通透性，使血小板积聚增强，血流成高频状态。尤其是发作期上述症状更为明显，极易诱发脑血管的并发症，也是脑中风的前W ,J。通过对脑血管痉挛患者治疗前后行TCD检测，可以发现绝多数患者经第四代降脂宁颗粒治疗后，脑血管痉挛的症状都得到了缓解。可以明显看出，服用第四代降脂宁颗粒后可以有效改善脑血管的弹性并减轻血管压力；缓解血流状态的超负荷；增加脑血流速度，降低脑血管的痉挛和紧张度。本组172例患者连续30 d服用第四代降脂宁颗粒后，162例痉挛症状缓解及治愈，8例好转，且随访6个月无复发，与文献报道基本一致u 。本组研究观察显示，第四代降脂宁颗粒和复方丹参片对改善颅脑血流状态，缓解脑血管痉挛均有稳定调节作用。第四代降脂宁颗粒对调节血管的舒缩功能、使血管恢复正常的张力、起到预防痉挛的发作和减轻痉挛发作程度等效果优于复方丹参片。可见第四代降脂宁颗粒疗效肯定，无显著不良反应，是一种有效治疗脑血管痉挛的理想药物。脑血管痉挛临床上很常见，但当其作为首发症状或单一症状出现时，常缺少明确完整的诊断依据，CT、MRI等均不能获得满意效果。自从TCD应用于脑血管的诊断以来，对本病的诊断提供了很大帮助。它是一种新型而有效的检测颅内动脉血流动力学改变的无创性的检查手段，能穿透颅骨，直接获取颅内动脉血流状态信息，