新生儿窒息复苏(全)

初步复苏
胎粪吸引需要多长时间：
1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须 的
新生儿窒息复苏流程 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过
3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明 显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢， 可不再重复吸引而给予正压通气。
肌张力好，心率大于100次/分。
2006 NRP 流程图
出生
•是否足月？
•是否羊水清？
•是否有呼吸和哭声？
30
•是否肌张力好？
秒
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时）
• 擦干,刺激, 重新摆正体位
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 < 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：
无压缩气源也可充盈 减压阀
缺点：
没有密封也会充盈 需要储氧器
储氧器
通过面罩来常压给氧不可靠
➢ 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清
新生儿窒息复苏流程 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）
➢ 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
➢ 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
➢ 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D)
压给氧无效。 2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和 鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压 力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.
面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇 指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩 于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸 气”位。
整个复苏过程中需要注意的问题
评估指标的问题
新生儿窒息复苏流程 在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、
心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这 三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都 要评估。
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水是否清亮？
是否有呼吸或哭声？
新生儿肌张窒力是息否好复？苏流程
是否足月？
气管内插管
➢ 右手持管 ➢ 等待声带打开 ➢ 插入管头直至声带线
位于声带的部位 ➢ 20秒内完成尝试
第二部分 新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏过流程程中
需要注意的问题
问题
✓ 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
新生儿窒息复苏流程 ✓ 过分强调Apgar评分以及评分不规范
✓ 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） ✓ 药物应用不规范 （药物滥用）
新生新儿生窒儿息窒复息苏复（苏N流R程P）
问题？
CASE
25 岁孕妇，G1P0，孕
羊水血性，婴儿无呼
立即断脐后放置于辐
35周，因“前置胎盘
吸和心率，全身皮肤
射台上，擦干羊水，
，大出血” 而急诊剖
苍白，四肢松软
弹足底刺激，
宫产 新生儿窒息复苏流程
予以面罩复苏囊正压 通气，并胸外按压后，
立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打
新生儿窒息复苏流程 2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，
每分钟有120个动作。 3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能 离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。 4、若不必做胸外按压，就不必要给药！ 5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！
若需要胸外按压，就达到气管 插管的指征！
• 胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不 气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀
紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
肤色红润
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸*
再评估6s
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸*
• 胸外按压*
30
•再评估6s
秒
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容*
复苏后护理
吸新抑制生和脑儿损伤窒。息复苏流程
报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。
新生儿窒息复苏流程
整个复苏过程中需要注意的问题
几个时间点的问题
新生儿窒息复苏流程 ➢ 心率小于100次/分——正压通气
➢ 正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按 压 ➢ 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用 肾上腺素
此时1分钟Apgar评分0 分
5分钟Apgar评分0分
足底和臀部、婴儿无 反应。
重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。
10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分） 继续面罩复苏囊正压 通气并胸外按压
20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1分， 肌张力1分），救护车 转我院
随新意错生动和儿颠倒窒。应息严复格完苏成前流一步程，再
考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
复苏与APGAR评分的关系！
➢ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
新生儿窒息复苏流程 苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率
和肤色)确实是评分的要素。
➢ 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。
迅速！！！
• 复苏 A, B, C 三步，也包括各 步骤中的评估在内，每步最多
不新超过生30 s儿，就要窒决定息是否复切 苏流程
换到下一步，不能迟疑不决。
• 无需等到1分钟评分后再来复 黄金一分钟！
苏。而是在1分钟毕就已经迅 速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能
双指法
一至手的中指和食
新生儿窒息指按复或压无胸苏名骨指流的指程尖
另一只手支撑背部
按压的深度应为前后胸直径1/3左右
新生儿窒息复苏流程
胸外按压
4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓
新生儿窒息复苏流程 度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始
终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。
闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（ 4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。 7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的频率， 逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。
胸外按压（第三个30s）
1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/ 分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。
复苏过程中要注意保暖和体位
新复生苏过儿程中窒的时息间复问题苏流程
复苏过程中的手法和力度
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源下
• 全身擦新干 生儿窒息复苏流程
• 拿走湿毛巾
• 早产儿<1500g/<32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干
复苏新生儿所用的辐射加热器
• 但也要避免“医源性高温”，以免引起呼
停止按压
经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
新生儿窒息复苏流程
药物治疗（第四个30s）
用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量
1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按
新生儿窒息复苏流程 压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺
素。 2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。 3、经过气管给药时要用较大的剂量。 4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。
吸引顺序:
先是新吸引生口腔儿，然后窒是鼻息子 复苏流程
吸引口腔和鼻子；“M”在 “N”之前
新生儿窒息复苏流程
刺激新生儿呼吸的可行的方法
正压人工呼吸（第二个30s）
1、指征： （1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸
新生儿窒息复苏流程 暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常
容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！
初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位， 清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位
1、最初的快速评估:
2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来
决定是否需要气管插管吸引。
3、先新吸引生口腔儿，再窒吸引息鼻腔复。 苏流程
4、不能过分或过深地吸引。
复苏前准备
• 人员的配备
• 器械的准备
1、每一次分娩时
辐射床或暖箱、
，新应该生有训儿练有窒息复听苏诊器流、毛程巾、
素的人员在场
气囊、氧源、面
2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
评估主要基于以下3个体征
• 呼吸 • 心率 • 肤色 “有活力”的定义是：新生儿有强有力的呼吸，
* 在某些步骤可考虑气管插管
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
• 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预 措施。主要体现在以下几个 30秒 ：
➢ Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌张力 反应 心率
关于刺激的问题
原发性呼 吸暂停
继发性呼吸 暂停
新生儿窒息复苏流程
关于刺激的问题
➢原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反
应新，可生很快出儿现呼窒吸；息复苏流程
➢继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须 给予正压通气或以后的步骤才能恢复
整个复苏过程中需要注意的问题
抵不新过挤生压的儿力度窒，造息成通复气不苏足流。只程有气管插
管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到 充分通气的效果。 • 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管 来迅速纠正缺氧。
按压胸骨下三分之一段 闭开剑突
新生儿窒息复苏流程
拇指法
压力必须用在胸骨上
新其余生四指儿垫窒在背息部起复支撑苏作用流程
不新可将生面罩儿用力窒压在息新 复苏流程
生儿面部
不可将手指或手置于新 生儿眼部
不要压迫喉（气管）
正压通气
4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。 6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足
新生儿窒息复苏流程 应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低
扩充血容量的指征 ➢ 休克 ➢ 对复苏反应不佳 ➢ 失血的依据
扩充血容量：可选溶液
生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
10 ml/kg.次
气管内插管：指征
➢ 羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 ➢ 正压通气需要延长 ➢ 气囊—面罩通气效果不佳 ➢ 胸外按压需要 ➢ 需要注入肾上腺素 ➢ 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
气囊 减压阀
面罩
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过 30 秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分
胸外按压——方法
按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 深度应为前后胸直径1/3 左右
胸外按压：配合通气
肾上腺素——指征
有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配
5、刺激时间不宜过长。
6、给氧：100%的氧气
自动充气式气囊不
中心性紫绀需要吸氧 能用于常压给氧!
周围性紫绀不需吸氧
皮肤转红后应逐渐停氧
羊水胎粪污染的处理
有胎粪吗？
是
否
新百度文库儿有活力吗？
新生儿窒是 息复苏否 流程
气管插管吸引胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： ➢清理口腔和鼻内分泌物 ➢擦干全身，刺激，重新摆正体位
ABCDE复苏原则
• A：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液 • B：建立呼吸，增加通气 • C：维持循环，保证足够的心搏出量 • D：药物治疗 • E：评价
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏 可分为4个步骤：
• 基本步骤：包括快速评估、初步复苏及评估 • 人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸 • 胸外按压 • 给与药物或扩容输液
合人工呼吸后，心率< 60次/min。
总共60秒
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 1︰1万 溶液 0.3-1 ml/kg