2013科技型中小企业创新项目申报书

2013科技型中小企业创新项目申报书

项目编号：______________

档案编号：______________

科技型中小企业技术创新基金项目

申报书

技术领域：___________________________________________ 项目名称：___________________________________________企业名称：___________________________________________ 推荐单位（盖章）：____________________________________

湖北省科学技术厅制

二O一三年

一、企业基本信息

企业名称组织机构代码

成立时间注册地

注册资本_______ 万元实收资本_______ 万元开户银行信用等级

银行帐号工商注册类型

职工总数大专以上学历

科技人员数

从事研究开发

人员数

法定代表人学历身份证号码联系人办公电话手机号码电子邮件传真

通信地址邮政编码主要股东及股权比例（前五名）

股东名称股权比例

出资形式

（货币/实物/工

业产权(含专利

权、注册商标专

用权等)/非专利

技术/土地使用

权）

是否留学归国

人员

是否入选千

人计划

是否上市公

司

是否境外公

司

企业上年度财务状况资产总额 _______万元净资产________万元营业收入 ________万元缴税总额 _______ 万元净利润 _________万元出口创汇_______万美元研发资金 _______ 万元

研发投入占营业总收入

比例_______%

资产负债率 ________ %

是否高新技术企业□是□否证书编号

是否在国家级孵化器□是□否孵化器名称

是否进入国家高新区□是□否高新区名称

参与制定标准情况□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准□无

三、项目资金预算

1、项目总投资

合计：________万元其中：

项目已完成投资_________万元

项目新增投资资金_________万元

2、新增资金来源（请将相关证明文件作为附件附后）

申请地方创新基金资助_________万元企业自有资金

银行贷款

其他资金

合计

3、申请资金主要用途（请以√进行选项）

□人工费□仪器设备购置和安装费□商业软件购置费□租赁费□试制费□材料费□燃料及动力费□鉴定验收费□培训费□其他费用

四、项目完成预期效益

项目产品

主要

技术指标

项目产品

主要经济指标项目执行期内累计销售收入项目执行期内累计净利润项目执行期内累计缴税________万元________ 万元________万元

企业发展

预测

资产总额营业收入项目新增就业人数

其中新增本科

以上就业人数________万元________万元_________人________人

企业未来融资需求□计划上市□股权融资□银行贷款□无

申请报告（提纲）

一、企业概况

1、企业主要经营者（总经理、技术副总、财务主管）的主要职业经历。

2、企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况。

3、企业现有主要生产装备及研发设备

二、项目技术可行性分析

1、项目总体技术方案及拟解决的关键技术问题

2、项目技术创新性及项目完成时主要技术指标

3、产品实现技术路线，以及需要新购置的研究、开发设备

4、项目涉及的环保污染治理措施

5、技术负责人及主要技术骨干人员的教育背景、主要技术工作经历、主要研究成果

三、项目产品市场分析

1、项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位

2、项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列出主要竞争对手，以表格形式说明主要经济技术指标）。

四、保障条件

1、项目新增资金筹措方案

2、资金使用计划

附件材料

1、企业法人营业执照

2、组织机构代码

3、企业上年度财务审计报告（36个月内注册企业只提供财务报表）

4、特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等

5、环保证明

6、销售合同

7、检测报告

8、高新技术企业认定证书

9、知识产权相关证明材料

10、医药类产品动物试验报告

11、银行贷款承诺、贷款合同、借款凭证、贷款付息单等

12、技术交易合同

13、其它科技计划立项证明

14、质量体系，环境体系等相关认证材料

15、其他需要提供的证明材料