腰大池持续引流治疗经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏的护理

２．１．２ 材料准备 准备一次性腰椎穿次包１个、防反引流 装 置 １ 个 、引 流 袋 １ 个 、２％ 利 多 卡 因 １ 支 、碘 伏 、胶 布 等 。 ２．１．３ 术前用药 对烦躁病人给予约束带约束，必要时遵 医 嘱 肌肉注射镇静剂。
１ 临 床 资 料 １．１ 一般资料 ８０例病人 中，男 ５０ 例，女 ３０ 例；年 龄 ２０ 岁 ～ ６８岁，平均４０岁；病史１个月至 ５ 年，平 均 １．５ 年；首 发 症 状 以
２．２ 术 中 护 理 ２．２．１ 严密监测生命体征 监测脉搏、呼吸、血压、意识及 瞳 孔 变化。如病人出现呼吸不规则，对光反射迟钝或消失，双侧瞳 孔
头痛为主２０例，视力视野改变４０例，闭经泌乳１０例，肢 端 肥 大 不等 大 或 同 时 缩 小，意 识 障 碍 加 深，提 示 脑 疝 形 成，应 立 即 停 止
腰大池持续引流治疗经鼻蝶垂体瘤切除 术后脑脊液鼻漏的护理
许育红
摘要：经鼻蝶切除垂体瘤８０例，其中有１０例术后出现脑脊液鼻漏，腰 大 池 持 续 引 流 同 时 给 予 术 前 、术 中、术 后 护 理，结 果 １０ 例 病 人 均在引流后２周痊愈。 关 键 词 ：垂 体 瘤 ；经 鼻 蝶 入 路 ；脑 脊 液 ；鼻 漏 ；腰 大 池 引 流 ；护 理
但术后并发症脑脊液鼻 漏 是 一 个 不 可 忽 视 的 问 题 ，若 不 及 时 处 不安心理，稳定病人的情绪，使病人树立信心。在生活上给予 病
理，首先引起伤口不 愈 合，进 而 导 致 颅 内 感 染［１］，其 次 脑 脊 液 长 人细 心 的 照 料，与 病 人 建 立 良 好 的 护 患 关 系 ，得 到 病 人 的 信 任 ，
操 作 ，配 合 医 生 做 好 抢 救 工 作 。 ２．２．２ 术中注 意 事 项 严 格 控 制 陪 侍 人 员 进 入 ，进 行 无 菌 操 作，告知病人勿乱动。对于意识障碍的病人，应固定体位。 腰 大 池引 流 时 动 作 要 轻 柔、熟 练，放 脑 脊 液 速 度 要 慢，以 免 颅 内 压 骤 降 引 起 脑 内 出 血 和 脑 脊 液 压 力 波 动 过 大 ，引 起 脑 疝 形 成 。 ２．３ 术 后 护 理 ２．３．１ 脑脊液鼻漏的观察 每隔２ｈ观 察 １ 次 病 人 生 命 体 征、 意识、瞳孔；观察病人 有 无 头 痛、恶 心、呕 吐、颈 项 强 直 以 及 四 肢 活动障碍等并发症。由 于 病 人 低 头 时 脑 脊 液 漏 增 多，指 导 病 人 取头高位，尽量避免 过 度 低 头，剧 烈 运 动，减 少 脑 脊 液 鼻 漏。 减 少 探 视 ，保 持 床 单 位 和 衣 服 清 洁 ，防 止 颅 内 感 染 。 ２．３．２ 引流液的观察及引流管的护理 脑脊液由脉络丛 产 生，
· 百度文库２２ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１Ｂ
每日产生脑 脊 液 ５００ ｍＬ ，严 格 控 制 每 日 引 流 量 （１５０ ｍＬ～４５０ ｍＬ），引流袋应挂于床边。根据颅内压高低调整 引 流 袋，以 防 引 流液过多或不畅继发颅 内 血 肿 和 低 颅 压，同 时 观 察 脑 脊 液 的 颜 色，正常脑脊液为无色、透明、清亮。若有浑浊或絮状物，提 示 颅 内炎症。蛛网膜下隙出 血 引 流 液 为 淡 红 色，若 有 大 量 鲜 红 色 血 液流出提示再出血，应 立 即 报 告 医 生。 烦 躁 病 人 要 约 束 病 人 四 肢，在翻身时应由两人完成，防止脱出。每日给病人做扫床护 理 时检查引流管有无扭曲、打折，保持引流管通畅。本组有２ 例 不 畅 ，在 无 菌 操 作 下 给 予 生 理 盐 水 冲 管 后 引 流 管 通 畅 。 ２．３．３ 预防感染 由于引流在一定程度上与外界相通，会 增 加 感染机会。因此，护理 上 要 采 取 措 施 预 防 颅 内 感 染。 首 先 减 少 人员流 动、探 视，每 天 用 空 气 负 离 子 消 毒 机 消 毒 ２ 次，保 持 空 气 流通。其次，保持伤口 周 围 清 洁、干 燥。 如 给 病 人 做 检 查，先 夹 闭引流管，防止引流液逆流，定期检测脑脊液、细胞计数等，及 时 送 检 ，以 便 早 期 处 理 颅 内 感 染 。 ２．３．４ 保持大小便通畅 由于腰大池持续引流后，病人要 绝 对 卧床休息，进食少、活动少，术后３ｄ无大 便，遵 医 嘱 即 刻 给 开 塞 露１０ｍＬ 肛塞，半 小 时 后 病 人 自 解 大 便 。 此 后，给 予 通 便 灵 １ 粒 口 服 ，每 天 ３ 次 ，可 自 解 大 便 １ 次 。 ２．３．５ 生活护 理 鼓 励 病 人 做 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 ，多 饮 淡 盐 水，以防尿路感染。对 于 昏 迷 病 人，每 日 给 予 口 腔 护 理 ２ 次，防 止口腔溃疡和口臭发生。因为腰大池引流术后丢失大量蛋白， 要鼓励病人进食，昏迷病人给予高蛋白、高维生素、高热量饮 食， 补充所需营养。 ２．３．６ 及 时 拔 管 一 般 置 管 时 间 为 １ 周，最 长 不 超 过 ２ 周 ～３ 周［２］。随着脑脊液清亮，各 项 指 标 的 恢 复 ，症 状 消 失，一 般 情 况
１０例；均 在 全 身 麻 醉 下 行 经 鼻 窦 入 路 垂 体 瘤 切 除 术 ，术 后 并 发 脑 脊 液 漏 １０ 例 。 １．２ 操作方法 病人在 局 部 麻 醉 下 于 腰３、腰４ 间 隙 进 行 穿 刺， 见脑脊液流出后，将直径为１ｍｍ 的导管置入腰大池内４ｃｍ～５ ｃｍ，见脑脊液流 出 后，拔 出 套 管 针，用 胶 布 包 扎，并 沿 脊 柱 方 向 固 定 引 流 管 ，外 接 一 次 性 引 流 袋 。 １．３ 结果 １０例脑脊液鼻漏 病 人，术 后 行 腰 大 池 持 续 引 流 术 ， 脑脊液鼻漏均在２周内消失。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理护理 当 病 人 得 知 自 己 所 患 疾 病 引 起 鼻 腔 流 出 清 水样鼻涕是脑脊液，担心由于脑组织与外界相通，病原菌直接 进
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７４ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２．０１８ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１Ｂ－０１２１－０２
经鼻蝶入路垂体瘤 切 除 术 是 一 项 近 代 神 经 外 科 常 用 技 术 ， 入颅内引起 感 染，因 此 十 分 恐 惧，出 现 情 绪 烦 躁、失 眠 等 情 况。 它比开颅手术安全性高、创伤小、恢复快，在临床已经广泛应 用。 在护理过程中，耐心向病人讲解术后的注意事项，及时消除病 人
期反 复 从 鼻 腔 流 出，可 导 致 颅 内 压 降 低，病 人 会 出 现 头 痛、恶 心 使其能积极配合治疗。
等症状，给病人及 家 属 造 成 痛 苦。２０１０ 年 ９ 月—２０１１ 年 ９ 月， 我科完成经鼻蝶垂体瘤切除术８０例，其中发生术后并发症脑 脊 液漏１０例，均采用腰 大 池 持 续 引 流 术，效 果 满 意。 现 将 护 理 总 结如下。