心血管疾病介入治疗

髋、膝关节置换
严重创伤、脊柱损伤
复杂膝关节镜
有
内科住院患者VTE危险性
• 一般内科住院患者有低到中度危险（DVT 5-7%） • 严重内科疾病患者危险明显增加（DVT 30-70%）
✓ 严重心衰（心功能 > Ⅲ级）
✓ 严重COPD ✓ 活动期癌症 ✓ 静脉血栓史 ✓ 脓毒症 ✓ 卒中伴活动不便 ✓ 炎症性肠病
• 女性，65岁，因“心 悸气短10年，晕厥1月” 由汉阴县医院转入。
诊断“扩心病，心衰， 室速室颤”
顽固性心衰----CRT！
CRT成功开展，标志我市 顽固性心衰治疗开启新时代！
女性，72岁，反复室速室颤
体外心脏 复律器
ICD
active housing
2011年5月31日陕南地区首例 心脏自动复律除颤器（ICD） 在安康市中心医院心内科成功完成
钟 快速诊断AMI
典型症状
介入诊断:冠脉造影
• 对高危患者及时行造影 • 根据病变情况选择PCI或CABG • 冠脉造影是冠心病诊断的金标准
CAG
冠心病三大治疗
• 药物治疗（Drug） • 介入治疗（PCI） • 外科搭桥（CABG）
冠心病药物治疗
A Aspirin、ACEI
B Β-blocker、Blood pressure control(降压药)
Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and calcium build up in the arteries, a process known as atherosclerosis
诊断
• 症状 • 心电图（18导联，动态变化） • 血清标记物（POCT心梗三项）： 10分
心血管疾病的介入治疗
安康市中心医院心内一病区 任晖
5700 vs 2000
3.8亿
1.5亿
是否开展介入医院收入构成
收入构成比
45%
药
物 55% 其
他
降低药品 比例？
开展适宜 介入技术
心电图之辨识要点
• 看图
心电图之爱情宝典
wenku.baidu.com 床旁紧急心脏临时起搏
“三点粗测法”方法
阵发性房颤伴停搏的新选择
2011年7月12日安康市首例 抗房颤频率自适应性起搏器 在安康市中心医院心内科成功完成
• 2008年2月20日安康第一例 RFCA
快速性心律失常—射频消融治疗
• VT，Vf
猝死: 心电图
• 心室停搏 • 电机械分离
猝死
院外 院内
心源性 脑出血
肺栓塞
➢ 肺栓塞是住院患者猝死首位原因*
外科住院患者危险分层
危险分层
低危 中危
高危 极高危
疾病性质
非骨科手术、单纯下肢损伤 妇科良性小手术<30min 经尿道手术、膝关节镜
其他危险因素
无
非骨科小手术
有
血管外科大手术、大型开放泌外
大型神外手术、非大型普外手术
创伤、烧伤、
大型妇科、普外手术
无
大型妇科手术、良性疾病
有
脊柱手术
恶性肿瘤扩大手术
无
发病率高: 1‰ 诊断率低：80%无症状，首发即猝死 死亡率高：美国总死亡率第三位
*《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》，中华医学会心血管病分会肺
血管病学组，《中华呼吸与肺结核病杂志》2009（9）
刚才还好好的人， 怎么说没就没了啊？
预防肺栓塞！
➢ 肺栓塞是住院患者猝死首位原因 ➢ 肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起
• 选择左锁骨下静脉穿刺 点胸骨上窝最低点和胸 骨右缘第四肋间三点连 线间距，来估计电极头 端达右心房水平的深度， 继续送入电极，出现室 性早搏说明导管已进入 右室，即连接体外临时 起搏器起搏。
• 1998年5月20日安康第 一例单腔永久心脏起 搏器术成功
• 2002年5月10日安康第 一例双腔永久心脏起 搏器术
药物预防
• 抗血小板药：阿司匹林，不建议 • 肝素 ✓ 低剂量普通肝素 ✓ 低分子肝素 • 华法林：3-5天才能达到预期效果，常用于
需要较长时间抗凝时或联合用于极高危患 者 • 戊糖（磺达肝癸钠）
手术DVT危险因素分级预防
危险度 年龄 手术 危险因素 抗凝
低 中
高
极高
＜40岁 小 40～60岁 中
性下腔静脉滤器 （IVCF）
典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成
三个月后
外科手术DVT发生率
手术类型 普通手术 腹/盆腔肿瘤手术 全髋关节置换 全膝置换 髋部骨折手术 神经外科手术 复合外伤患者
DVT发生率（%） 19（17-21） 29（25-33） 51（47-55） 61（52-70） 48（43-53） 24（20-28） 53（49-57）
急性脊柱损伤 极高危 内科中高危
开始抗凝时间
术前1-2小时ih
抗凝持续时间
术后每日一次，直到活动 或5-7天
出血控制后
用至出院
术前1-3天
术后12-24小时或确认无 出血
用至出院 用至出院
止血后1-3天
用至出院
早期
用至出院后2-4周
早期
1-2周
抗凝增加出血吗？
• 大量证据表明：低剂量抗凝预防治疗，不 增加有临床意义出血并发症
• 戊糖（磺达肝癸钠）：理想的危险/获益及 费用/效益比
磺达肝癸钠
抗凝治疗“后低分子肝素时代” rising star
•
AMI
冠心病分型
急性冠状动脉综合征 (ACS)
1.不稳定性心绞痛
2. 非ST段抬高心肌梗塞 3. ST段抬高心肌梗塞 4. 心脏性猝死
慢性冠脉症
1.稳定性心绞痛
2.无症状心肌缺血 3. 缺血性心肌病 4. X综合症
➢ 肺栓塞是住院患者猝死首位原因
➢ 肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起
周围型
中央型
混合型
➢ 防治下肢深静脉血栓可防肺栓塞
➢ PE是最常见且可预防的院内死亡病因 ➢ 住院患者猝死80%根本没考虑到PE可能
• 预防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略
DVT防治现状
• 抗凝 • 局部溶栓 • 置入临时或永久
小 40～60岁
＞60岁
骨科大手术
无 无 有 有 无 多重
无须 UFH5000u,Bid LMWH≤3400u/d UFH5000u,Tid LMWH＞3400u/d
药物www.themegallery.com 物理方法
何时用药？用多长时间？
类型
普外、妇产科、 泌外中高危
创伤：中高危 髋部骨折 出血高危
C
Cholesterol lowering（降胆固醇药）、Cigarette quitting（戒烟）