吞咽功能评定方法与训练

(六)糊餐试验
1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、 口腔情况等)
2、让病人坐直或抬高床头30度
3、向病人解释试验的目的以取得配合.
4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱 和度测量仪.
5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.
6、搅拌成匀称特稠糊状物. 7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2
预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发生
增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需 要
吞咽障碍管理
程序:
吞咽评估
选择食物 进食体位
吞咽功能 训练
安全进食 技巧
营养评估
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
定义： 指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于口 腔
主要是纳入食物、对食物加工处理 。
（四）快速饮水测试
香港医院管理局老年护理实践指 南及香港医院管理局营养资讯中心的 照顾吞咽困难患者院舍实务指引的做 法，只是一种简单的筛查方法。
（四）快速饮水试验方法
必须意识清醒 刻度水杯1个，5ml茶匙1把 ,杯中盛50ml冷开水 取舒适直立坐位 确认有吞咽动作 用5ml茶匙喝 ,连续5次;最后将25ml喝完
2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者 做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即 判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水 再行吞咽。
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者 有吞咽障碍风险，须进一步评估
（四）快速饮水试验评定标准
观察 1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困 难 等症状 ,表示通过
试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延 迟等症状 ，血氧饱和度下降2-4％,未通过
(五)洼田饮水试验
1、患者端坐或抬高床头30度， 2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下， 3、观察所需时间和呛咳情况。 结果： -1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿 -2级：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿 -3级：能1次咽下，但有呛咳 -4级 分2次以上咽下，但有呛咳 -5级：频繁呛咳，不能全部咽下
定义：是指食物通过食管进入胃的过程。
喉部下降、咽肌 开放
食物经贲门进入 胃内
吞咽的生理过程
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AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽障碍的影响
失去对饮食兴趣 忧郁症 害怕饮食 对饮食感到不适 虚弱/不健康
====== 营养不良和脱水危险 住院时间延长+住院次数增加=医疗费用支出
基本生理过程
食物被放置在舌上
咀嚼运动 舌的作用
形成食团
（二）口腔期（oral phase）
定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，
主要是食团的形成和运送到咽部的过程。
（三）咽期(pharyngeal phase)
定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽部, 结束于环咽肌松驰，食团进入食道。
（四）食管期（esophageal phase）
2、口腔器官运动及感觉功能检查
唇、颊部运动
-静止状态唇齿的位置 及有无流涎
-做展唇动作观察抬高 和收缩动作
-做缩唇、鼓腮、交替 重复发“U”和“I”音， 观察会话时唇的动作
2、口腔器官运动及感觉功能检查-颌的运动
--静止时下颌位置 --言语和咀嚼时颌的位置 --能否能抗阻力运动
2、口腔器官运动及感觉功能检查—舌
-静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失
2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭
发“啊”音尽可能拉长 观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气， 刺激腭弓是否有呕吐反射出
现
(三)、反复唾液吞咽试验
1、患者取坐位或抬高床头30度
分钟SaO2有无下降 8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.
(一)临床检查法---询问病史
神经系统疾病： <5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难
老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良
头颈肿瘤史 脑外伤 心血管系统 长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、
利尿药、镇静麻醉药等） ......
(一)临床检查法---询问病史
吞咽障碍的影响
生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
二、吞咽障碍的评估方法
间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
吞咽功能评定方法和训练
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理 2 吞咽功能评估 3 吞咽障碍训练方法 4 个案
4 3
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食 管进入胃的过程 。
吞咽分期 口腔准备期 口腔期
咽期
食管期
随意控制 不随意控制
吞咽障碍管理目标—临床护理技术规范
（基础篇/ 第二版）
对吞咽障碍患者行进食管理
病人
照顾者
流口水
进食时间很长、进食停顿/中断
呛咳或咳嗽
咀嚼费力，反复多次吞咽
进食过程清嗓 不吃某种质地食物
Байду номын сангаас
声音混浊
进食后声音“潮湿”
有异物感/梗阻感 进食何种状态食物困难？固体
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察：
-唇结构、粘膜有无破损； -两颊粘膜有无破损 -唇沟、颊沟是否正常 -硬腭（高度与宽度） -软腭和悬雍垂的体积 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 -牙齿及口腔分泌物情况
1级为正常；2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位； 4级、5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3级须行糊餐测试
(六)糊餐试验---备物
配制方法
1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉 2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉 3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉 4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉 5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉