拔牙术3阻生齿拔除术

内侧面
外侧面
（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处， 骨质较薄；
此处应力分散向周围；力量传导受阻 牙体深入颌骨内部； 如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。
（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内侧，有一骨性 凹槽，并有颊肌附着。拔牙后的渗出物流至第一、第 二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或脓肿。
内容复习
1 上颌第一磨牙进行拔除时，需要麻醉那些神经？ 2 眶下孔麻醉时，进针长度是多少？麻醉效果有何异同？ 3 拔牙术中产生断根的原因有哪些？ 4 断根取出的指症的是什么？ 5 断根取出的方法有哪些？ 6 取根时掀瓣去骨法的瓣设计注意事项有哪些？
本节主要内容
掌握阻生齿的定义；阻生齿形成的原因；阻生齿的拔除阻 力分析；影响下颌第三磨牙阻生齿拔除的解剖因素。
骨埋伏牙。
3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 (winter)：
垂直阻生（vertical impaction) 近中阻生（mesioangular impaction) 水平阻生（horizonal impaction)
3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的 关系：
远中阻生（distoangular impaction)
禁忌症同一般牙拔除术
（三）下颌第三磨牙的临床分类
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 2.根据牙颌骨内的深度 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 4.根据在牙列的位置
1 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 （Pell;Gregory）
Ⅰ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三 磨牙的近远中径
1.正位萌出，并与对颌牙可建立正常咬合关系者。 2.当第二磨牙已缺失同时姑且保留阻生智牙 和第二磨牙。 4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛 症状者，可暂时保留。 5.下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时， 可将其拔出后移植于其他磨牙处。
舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜下，有的位置较高。 牙根可在下颌管的上方。拔牙注意避免这些重要解剖 标志。
颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后部，剥离时比较困难； 拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和翼内肌。
（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2个发育沟，牙冠的薄弱部 位，长作为劈开牙冠时放置凿子的部位。
（二）下颌第三磨牙拔除的适应症与禁 忌症
下颌第三磨牙拔除适应症
1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。 2.下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。 3.下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。 4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
适应症
5.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。 6.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。 7.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。
Ⅱ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三
磨牙的近远中径
Ⅲ下颌阻生第三磨牙全部或部分位于下颌支内
2.根据牙在颌骨内的深度
（Pell;Gregory）
高位（position A):牙的最高部平行或高于牙弓颌平面 中位（position B):牙的最高部低于颌平面，高于第二
磨牙牙颈部 低位（position C):牙的最高部低于第二磨牙牙颈部。
阻生的原因：
颌骨退化，间隙不足； 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙 胚位置异常； 牙本身发育不良或疾病引起
常见的阻生牙为：
下颌第三磨牙 上颌第三磨牙 上颌尖牙以及下颌尖牙。 位置特殊、邻近重要的解剖结构、 邻牙的关系密切
一 、下颌阻生第三磨牙拔除术
（一）下颌骨应用解剖
（一）下颌骨应用解剖
详细询问病史 、全身及局部的查体及必要的辅助检查。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结；
熟悉下颌阻生齿的分类；拔出时需要考虑的解剖因素；下 颌第三磨牙阻生齿预防性拔除的适应症、手术过程；
了解上颌尖牙阻生齿拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第 三磨牙阻生齿暂时性保留的适应症。
定义：
阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出 或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 埋伏牙？
颊向阻生（buccoangular impaction）
3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的 关系：
舌向阻生（linguoangular impaction)
倒置阻生（inverted impaction)
4 根据在牙列中的位置 颊侧移位 舌侧移位 正中位
（四）阻生齿拔前术前检查
（四）阻生齿拔前术前检查
下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧，以2根最常见， 其次为合并根。
近中和水平阻生牙的根尖向近中弯曲较多见，称为拔牙 断根的主要原因；
垂直阻生时，根尖向远中弯曲多见。 X线照片仅作参考；重影、伪影
（一）下颌骨应用解剖
下颌第三磨牙远中的磨牙垫区远中偏舌侧有一下颌小动 脉，分离牙龈时易损伤，导致严重的出血，影响拔牙 视野。
下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌体平行。 去骨时，导致邻牙颊侧骨板缺损。水平凿骨前，应在 邻牙的远中凿丛痕，中断骨纹理。
智牙舌侧骨板薄，利用这一特点，用劈开舌侧骨 板的方法拔除低位阻生智牙。
（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外斜线的加强，且去骨困 难，骨阻力的重要部位，也使之成为用牙挺时的有利支点。
8.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。
预防性拔牙
预防第二磨牙牙周破坏； 预防龋病；预防冠周炎； 预防牙根吸收； 预防牙源性肿瘤及囊肿发生； 预防发生疼痛； 预防牙列拥挤。
由于引起炎症、邻牙 龋坏、颞下颌关节病 等，对无症状的下颌 第三磨牙阻生齿进行
拔除
下颌第三磨牙拔除可保留：
6.第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成， 可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合， 如配合正畸治疗，可建立良好的牙合关系。
7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙 非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙 可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治 疗，可获得更好的牙合关系。