脑出血软通道技术
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。
手术时机：
1）超早期（≤6h） 不主张手术；2）急期 （7-24h）和早期（24-72h） 最佳时间为 12-48h； 3）延期（＞3d） 不主张。 小结：6小时内尽量不做。12小时后可以 做，24小时后应该做，有时不得不做。
“脑内血肿穿刺、抽吸、液化、 引流术”三要素—确定穿刺点、 穿刺平面（CT断层最大血肿层 面）、穿刺方向（角度）及深度。
脑的修复与康复
康复的越早，脑修复开始就 越早，神 经网络的建立就越有效。
在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越 小，脑的修复越彻底，功能恢复越好！
• 我科2017年开展软通道技术至今完成17例 病例，大部患者预后得到明显改善，总体 效果良好。前期开展病例以基底节区及脑 叶出血为主，1例亚急性硬膜下血肿引流， 主要为经颞路穿刺为主。后期完善干预其 它出血部位（丘脑，小脑，脑室等）能力 ，丰富手术路径（经额，脑室，小脑等） 。
55岁男性，突发意识不清6小时入院。术前中度昏迷，双侧瞳孔 光反射弱。
谢谢大家的聆听！
微创穿刺颅内血肿技术
微创术治疗脑出血效果显著，优点如下：
操作简单 创伤小、风险低 迅速有效减少血肿体积 神经功能恢复快 预后较好
* Li G, Qin X, Pen G, Wu W, Yang J, Yang Q. Effect of minimally invasive aspiration in treatment of massive intracerebral hemorrhage.Acta Neurochir Suppl. 2011;111:381-2. **Wen-ZhiWang, Bin Jiang, Hong-Mei Liu,DiLi, Chuan-Zhen Lu, Ya-Du Zhao4, andJ. W. Int J Stroke, 2009, 4 (1):11–16
护理、拔管：引流袋低于穿刺引流点1015cm(如血肿腔与脑室想通，则引流袋应 高于10cm),换药 1次/2-3d；动态CT检查， 血肿基本消失（清除80%以上，尽早拔管， 不单纯要求血肿完全清除），缝合头皮， 5-7天拆线。
常见手术并发症
（1） 出血——硬膜外、 硬膜下、脑实 质、脑室
（2）感染 （3）气脑 （4）低颅压——过度引流
Stereotactic Aspiration of Hematomas with Catheter, SAHC
脑出血微创治疗的方法
目前方法：
①影像引导血肿定位 ＋微骨窗显微外科或内窥镜开颅术
②立体定向穿刺颅内抽吸血肿
＋抗凝血纤溶剂
—定向软管穿刺颅内血肿技术
国外发展史
1964年 Bene
X线平片和解剖标识定位
3D Post-op
3D Post rt-
PA
定向穿刺颅脑血肿技术——多管技术
SAHC安全评估 Security Assessment
安全评估
Security Assessment
脑组织损伤 brain injury
Company Logo
术前颅脑CT及DSA
实现了一种新的杂交手术方式
动脉瘤栓塞术中
2016年 游潮等** 定向颅内血肿穿刺术疗效等同于显微神经外科和内窥 镜开颅术
2017年…..华山医院周良辅院士-老年脑出血微创治疗的研究 （国家十三五课题）
* 2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究《中华医学杂志》2005年32期
* 国家“十一五”科技攻关课题（2001BA703B16）。 **国家“十二五”科技科技攻关课题（2011BAI08B05）。
栓塞术后软通道置管血肿引流
手术适应证
• 肢体肌力≤3级或伴有意识障碍 • 脑叶出血≥30ml • 壳核出血≥20ml • 丘脑出血≥10ml • 小脑出血≥10ml • 自发性（原发、继发性）脑室出血造成梗阻
性脑积水、或脑室铸型 • 排除了凝血功能障碍
尽量完善CTA或MRA或DSA等检查，明确病 因。特别是年轻患者，尤其40岁以下的脑叶 出血患者。已明确为动静脉畸形（AVM）、 颅内动脉瘤的患者应为禁忌症。
1978年 Backlund 阿基米德血肿清除器
1985年 Edward
CT引导定位
1985年 Matsumoto
尿激酶
1995年 Schaller
rt-PA
2012年 Hanley
MISTIE Π-肯定了定向软通道技术
2014年 Hanley
MISTIE Ⅲ -定向软通道技术临床研究
国内发展史
2005年 赵继宗、周定标、周良铺等* CT引导钻颅置管血肿抽吸术（CTGA）临床疗效好于 传统开颅手术
液化、引流：1）稳定性脑出血：术后1-2h；2） 尿激酶液配置：尿激酶 2-5万U+NS 3ml；3） 注射尿激酶液；4）关闭2-4小时开放三通管引 流，2-3次/天；5）所有操作，严格无菌操作， 减少颅内感染风险。
引流不畅原因：出血已彻底清除、引流导管位 置不适合、血肿液化不理想、颅内压相对偏低、 引流器滴瓶位置偏高、引流导管堵塞、引流导 管或连接管折叠等因素。
定向软管穿刺路径的计划选择
• 手术入路原则
• 靠近病变部位 • 不易造成脑功能结构和血管损伤
软管常见的穿刺路径（七大路径）
1、 脑室
2、经额
3、经颞
4、经枕
5、经顶
6、小脑
7、脑干
定向穿刺颅脑血肿技术——单管技术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPre-surgery
+20 Hr.
Post-Surgery
+42 Hr.
+52 Hrs.
手术时机：
1）超早期（≤6h） 不主张手术；2）急期 （7-24h）和早期（24-72h） 最佳时间为 12-48h； 3）延期（＞3d） 不主张。 小结：6小时内尽量不做。12小时后可以 做，24小时后应该做，有时不得不做。
“脑内血肿穿刺、抽吸、液化、 引流术”三要素—确定穿刺点、 穿刺平面（CT断层最大血肿层 面）、穿刺方向（角度）及深度。
脑的修复与康复
康复的越早，脑修复开始就 越早，神 经网络的建立就越有效。
在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越 小，脑的修复越彻底，功能恢复越好！
• 我科2017年开展软通道技术至今完成17例 病例，大部患者预后得到明显改善，总体 效果良好。前期开展病例以基底节区及脑 叶出血为主，1例亚急性硬膜下血肿引流， 主要为经颞路穿刺为主。后期完善干预其 它出血部位（丘脑，小脑，脑室等）能力 ，丰富手术路径（经额，脑室，小脑等） 。
55岁男性，突发意识不清6小时入院。术前中度昏迷，双侧瞳孔 光反射弱。
谢谢大家的聆听！
微创穿刺颅内血肿技术
微创术治疗脑出血效果显著，优点如下：
操作简单 创伤小、风险低 迅速有效减少血肿体积 神经功能恢复快 预后较好
* Li G, Qin X, Pen G, Wu W, Yang J, Yang Q. Effect of minimally invasive aspiration in treatment of massive intracerebral hemorrhage.Acta Neurochir Suppl. 2011;111:381-2. **Wen-ZhiWang, Bin Jiang, Hong-Mei Liu,DiLi, Chuan-Zhen Lu, Ya-Du Zhao4, andJ. W. Int J Stroke, 2009, 4 (1):11–16
护理、拔管：引流袋低于穿刺引流点1015cm(如血肿腔与脑室想通，则引流袋应 高于10cm),换药 1次/2-3d；动态CT检查， 血肿基本消失（清除80%以上，尽早拔管， 不单纯要求血肿完全清除），缝合头皮， 5-7天拆线。
常见手术并发症
（1） 出血——硬膜外、 硬膜下、脑实 质、脑室
（2）感染 （3）气脑 （4）低颅压——过度引流
Stereotactic Aspiration of Hematomas with Catheter, SAHC
脑出血微创治疗的方法
目前方法：
①影像引导血肿定位 ＋微骨窗显微外科或内窥镜开颅术
②立体定向穿刺颅内抽吸血肿
＋抗凝血纤溶剂
—定向软管穿刺颅内血肿技术
国外发展史
1964年 Bene
X线平片和解剖标识定位
3D Post-op
3D Post rt-
PA
定向穿刺颅脑血肿技术——多管技术
SAHC安全评估 Security Assessment
安全评估
Security Assessment
脑组织损伤 brain injury
Company Logo
术前颅脑CT及DSA
实现了一种新的杂交手术方式
动脉瘤栓塞术中
2016年 游潮等** 定向颅内血肿穿刺术疗效等同于显微神经外科和内窥 镜开颅术
2017年…..华山医院周良辅院士-老年脑出血微创治疗的研究 （国家十三五课题）
* 2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究《中华医学杂志》2005年32期
* 国家“十一五”科技攻关课题（2001BA703B16）。 **国家“十二五”科技科技攻关课题（2011BAI08B05）。
栓塞术后软通道置管血肿引流
手术适应证
• 肢体肌力≤3级或伴有意识障碍 • 脑叶出血≥30ml • 壳核出血≥20ml • 丘脑出血≥10ml • 小脑出血≥10ml • 自发性（原发、继发性）脑室出血造成梗阻
性脑积水、或脑室铸型 • 排除了凝血功能障碍
尽量完善CTA或MRA或DSA等检查，明确病 因。特别是年轻患者，尤其40岁以下的脑叶 出血患者。已明确为动静脉畸形（AVM）、 颅内动脉瘤的患者应为禁忌症。
1978年 Backlund 阿基米德血肿清除器
1985年 Edward
CT引导定位
1985年 Matsumoto
尿激酶
1995年 Schaller
rt-PA
2012年 Hanley
MISTIE Π-肯定了定向软通道技术
2014年 Hanley
MISTIE Ⅲ -定向软通道技术临床研究
国内发展史
2005年 赵继宗、周定标、周良铺等* CT引导钻颅置管血肿抽吸术（CTGA）临床疗效好于 传统开颅手术
液化、引流：1）稳定性脑出血：术后1-2h；2） 尿激酶液配置：尿激酶 2-5万U+NS 3ml；3） 注射尿激酶液；4）关闭2-4小时开放三通管引 流，2-3次/天；5）所有操作，严格无菌操作， 减少颅内感染风险。
引流不畅原因：出血已彻底清除、引流导管位 置不适合、血肿液化不理想、颅内压相对偏低、 引流器滴瓶位置偏高、引流导管堵塞、引流导 管或连接管折叠等因素。
定向软管穿刺路径的计划选择
• 手术入路原则
• 靠近病变部位 • 不易造成脑功能结构和血管损伤
软管常见的穿刺路径（七大路径）
1、 脑室
2、经额
3、经颞
4、经枕
5、经顶
6、小脑
7、脑干
定向穿刺颅脑血肿技术——单管技术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPre-surgery
+20 Hr.
Post-Surgery
+42 Hr.
+52 Hrs.