疾病概论

疾病概论（Introduction to disease）

第一节健康和疾病的概念（concepts of health and disease）

一、健康（health）

Health-- is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.(健康是躯体、精神和社会适应上的完好状态,而不仅是没有疾病或虚弱）

这个定义于1946年成立时提出，1948年正式通过。将近60年来，一个字都没有改动，充分说明这个定义的经典性和权威性。

躯体上的完好状态指躯体结构、功能和代谢的正常，采用当今的科技手段未发现任何异常现象。精神上的完好状态指人的情绪、心理、学习、记忆及思维等处于正常状态，表现为精神饱满、乐观向上、愉快地从事工作和学习，能应对紧急的事件，处理复杂的问题。社会适应上的完好状态指人的行为与社会道德规范相吻合，能保持良好的人际关系，能在社会中承担合适的角色。

同时，这个定义也隐含了医学模式的转变，也就是从单纯“生物医学模式”向“生物－心理－社会医学模式”的转变。它强调健康不单是躯体上没有疾病，而且在精神上、社会功能上必须完好。

世界卫生组织上述关于健康的定义具有高度的概括性，目前已受到广泛的认可。

二、疾病(disease)

什么又是疾病？不同的时代、不同的人对疾病有不同的观点。

a) idealism(唯心主义): 疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑。

b) popular viewpoint (通俗的观点)：dis-ease（不舒服）

按老百姓的通俗观点，疾病是不舒服（dis-ease)。但我们跑5000米长跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些人患了肝脏、肺脏的肿瘤，在早期并没有

感觉出“不舒服”，直到单位体检的时候才被发现。所以，按“不舒服”来定义疾病似乎还不够准确。

c) ancient Indian Medicine:气、胆、痰三种体液失衡

d) ancient Chinese Medicine:阴阳五行的失调

古印度医学和中医学对疾病的认识体现了朴素的唯物主义思想，具有一定的道理。

e) generally accepted: Disease is defined as an abnormal life process which is induced by disorders of homeostasis under the action of certain cause(s).

目前一般认为，疾病是在一定病因作用下，机体自稳（homeostasis）调节紊乱而导致的异常生命活动过程。在此过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。

三、亚健康(sub-health)

亚健康指介于健康与疾病之间的状态（包括躯体性、心理性、人际交往性亚健康状态）。亚健康发生率很高。根据WHO统计：人群中真正健康的人只占约5％，患病的人占约20％，处于亚健康的人占75％。在中国，亚健康者>7亿，而中青年是亚健康的高发人群。

亚健康可由多种原因引起。如工作、学习负荷过重导致人体身心疲惫；家庭、社会及个人的麻烦事过多导致人烦躁、忧虑；环境污染导致人体质下降；生活及工作方式不科学破坏人体正常的“生物钟”等等。某些遗传因素亦在亚健康的发生中具有作用。

亚健康的表现十分复杂，可有下述多种表现形式：①躯体性亚健康状态主要表现为疲乏无力，精神不振。②心理性亚健康状态主要表现为焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳等，严重时可伴有胃痛、心悸等表现。这些问题的持续存在可诱发心血管疾病及肿瘤等的发生。③人际交往性亚健康状态主要表现为与社会成员的关系不稳定，心理距离变大，产生被社会抛弃和遗忘的孤独感。④过劳

死指亚健康状态未进行及时干预，一部分人出现未老先衰、猝然死亡的恶果。

亚健康并不是一成不变的，它可以向健康或疾病转化。减轻工作负荷，化解心理矛盾，积极开展体育锻炼，改变不良的工作生活习惯，可促使亚健康向健康转化；长期忽视亚健康的存在，不处理，则亚健康向疾病转化。因此，我们要充分重视亚健康的危险性，促使亚健康向健康转化。

图：健康与亚健康、疾病的关系

第二节病因学（etiology）

下面我们进一步讨论第二个问题：病因学

病因学主要研究疾病发生的原因和条件。

一、疾病发生的原因（ cause ）

病因是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。如结核杆菌引起肺结核；乙肝病毒引起乙型肝炎。

导致疾病发生的原因很多，一般可分为以下七大类：

1、生物性因素（biological factors）

生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。这类病因引起各种感染性疾病，其致病性取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力（invasiveness），亦与机体本身的防御及抵抗力大小有关。

图：病原微生物

图：寄生虫

2、理化因素（physical and chemical factors）

高温（或寒冷）、高压（或突然减压）、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱及毒物等

3、营养性因素（nutritional factors）

指各类必须物质或营养物质等的缺乏或过多。

4、遗传因素（genetic factors）

遗传性因素指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。

基因突变（gene mutation)--基因结构发生改变，使得蛋白质表达、结构、功能发生变化而致病。如凝血因子Ⅷ的突变或缺失导致甲型血友病。

染色体畸变（chromosomal aberration）——指因染色体数目的异常或结构的改变而致病。

5、先天性因素（congenital factors）