断指再植的术后观察与护理

论文评阅结果：论文评阅人：广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文论文题目：断指再植的术后观察与护理******年级专业班：12级护理3班学号：**********论文提交时间：2014年4月目录摘要 (1)关键词 (1)第一章研究背景 (1)1.1 ******************* (2)1.2 ********************* (4)第二章研究对象及方法…………..………………………..* 2.1 ****************************………………………* 2.2 ************************……………………………*第三章研究结果……………………………………………* 3.1 *********************………………………………..* 3.2 **********************………………………………* 3.3 *********************………………………………..*第四章讨论…………………………………………………*第五章结论…………………………………………………*附录………………………………………………………..*参考文献……………………………………………………..* (目录页排版只排到二级标题，即章和节)【摘要】********************************** （200字）【关键词】*** *** *** *** ***（3~5个，中间仅用空格隔开，不用标点分隔）（正文）第一章****1.1 ***************1.1.1 ***************************************************************** ************************。

1.1.2 *****************… … … (正文字数要求4000~6000)【参考文献】1.梁柱.论高等学校在未来终生教育体制中的地位和作用.北京大学学报（哲学社会科学版），1997,3： 79-84.断指再植的术后观察与护理【摘要】目的：探讨断指再植术后血液循环的临床观察与护理，总结其成功因素，提高手术的成功率。

方法：对50例断指再植患者进行的护理与观察。

结果：通过临床治疗和有效的护理，功能恢复良好的患者45例，有5例患者因损伤严重而行截肢手术。

结论：对断指再植患者采取合理有效的治疗与护理，密切观察患者的血运及局部组织变化，加强心理护理和指导患者功能锻炼是断指再植获得满意疗效的重要保证。

【关键词】断指再植术;血运的观察;护理;功能锻炼断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。

断指再植术的成功越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理。

术后对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义和影响，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组50例，男35例，女15例;年龄18～56岁。

损伤性质：切割性断离30例，碾压性断离18例，撕裂性断离2例;断离程度:完全断离45例，不完全断离5例。

均为急诊病人。

1.2 结果本组50例均实施断指再植修复术，通过有效的治疗和护理，术后功能恢复良好45例，有5例因损伤严重行截指手术，均无并发症发生。

2 术后护理2.1 一般护理断指再植术后的病人应安排在安静、舒适、空气流通的病房，室温应保持在24℃～26℃，相对湿度应维持在60%～70%。

患指上方以60W烤灯持续照射，以提高局部温度。

告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

要限制家属的探视，防止交叉感染。

禁止患者及家属吸烟，因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛。

指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，多食粗纤维食物防止便秘。

禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛。

2.2 体位护理为保证患肢血液循环的通畅，患者术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

同时要做好皮肤护理，防止骶尾部受压过久。

2.3 药物应用2.3.1为防止血管痉挛，一般使用罂粟碱注射液30mg肌肉注射，每6h 1次，连续使用1周。

2.3.2抗凝药物的使用，一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。

一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天。

使用肝素时，一般均用静脉点滴法，需另建静脉通道。

以每分钟8～12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。

然后维持在此标准，持续给药3～5天后停药。

使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过8～15滴，或遵医嘱。

还要随时询问患者有无不适。

2.3.3预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。

严格执行无菌操作规程和消毒隔离。

2.3.4加强疼痛护理，疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成。

术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸。

2.4 再植指的局部观察术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。

术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

2.4.1 指体颜色再植指体皮肤应红润或与健侧皮肤颜色一致。

皮肤颜色变淡或苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。

寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。

皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞;移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变成紫黑色，提示静脉完全性栓塞。

2.4.2 指体温度术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。

皮温应在33℃～35℃之间，一般比健侧低2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常在3h以内恢复。

测指温时应做到：定点、定时、定位。

如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。

如果指温渐渐下降，指体由红润变为苍白，说明指标发生动脉供血障碍。

如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐下降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流，若指温保持不变，指体有成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。

2.4.3 指腹张力如指腹张力大且出现指体发紫，表示静脉回流障碍;如指腹张力低下，指体由潮红转为苍白，表示动脉供血障碍。

如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍（静脉危象），则指腹张力明显增高。

指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感觉却反映着指体循环的变化，是一种直接又简单的检测指标。

2.4.4 毛细血管回流测定测试时可用棉签梗头或测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。

如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。

如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。

若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍而发生栓塞。

2.4.5指端侧方切开放血指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。

方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。

切开1～2秒内即流出鲜红色血，用稀释的肝素盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。

以上五项观察指标中都各有它的意义。

最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施来挽救断指。

3 心理护理断指再植病人大多数是青壮年，意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦，患者常因担心手术是否成功、术后功能恢复和美观及费用等情况而变得情绪低落或脾气暴躁，此时，患者的心理护理特别重要，护理人员要主动地进行针对性的心理疏导，多给患者温暖与关爱，向其介绍同类病例的良好预后效果，并且告知不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。

4 功能锻炼术后3周，对再植指的关节开始功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉粘连或萎缩，锻炼时幅度由小到大，次数由少到多。

对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动，待指骨连接，克氏针拔除后逐渐加大运动量，用伤手做捏、握、抓的训练;术后6～8周主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉训练;有明显主动运动后，指导进行捡东西、写字、由简到繁的作业训练，以促进功能的恢复。

5 讨论断指再植术的开展，除了要高超的手术技术外，护理人员术后的细心观察和精心护理也是分不开的，治疗上不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复，从而提高患者的生活质量。

做好患者心理疏导与支持，使患者情绪稳定，是术后积极配合的基础，可避免因情绪波动导致血管痉挛而影响再植指的成活。