肿瘤的放射治疗技术和应用
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T1b-4 N0M0
PSA (ng/ml)
例数
150 151
剂量
70 Gy 78 Leabharlann Baiduy
放疗
常规 三维适形
15
197 70.2 GyE 质子+光子
图像引导放 疗（IGRT）
四维CT
解决方法—图像引导放射治疗
Image Guided RadioTherapy
IGRT的实现方式
调强和适形放疗病人数量统计
项目
2002 2003 2004 2005 2006 2007
3D-CRT病人数 324
IMRT病人数
79
简化IMRT
合计
403
IMRT和3DCRT所占比例
8 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
Lantis/Varis
(Local Internet)
16 Inverse TPS
2 CT simulator
Cancer Hospital CAMS & PUMC
1 Simulators
Pinnacle: 12 CMS: 1 Brain Lab/TMS/Elekta
肿瘤的放射治疗技 术和应用
肿瘤的放射治疗
u放射治疗技术 u放疗在肿瘤治疗中的作用 u常见肿瘤的放射治疗
肿瘤的放射治疗
u放射治疗技术 u放疗在肿瘤治疗中的作用 u常见肿瘤的放射治疗
放射治疗技术
u远距离照射(外照射) u近距离照射(内照射) u开放性同位素治疗(内照射)
Cancer Hospital CAMS/PUMC
u改变分次照射模式
高分割照射,节约资源
Cancer Hospital CAMS/PUMC
照射剂量和局部控制率曲线
MSKCC: 前列腺癌
%
局 部 控 制 率
照剂射量剂量(G(Gyy)
Levegrun S, 2000
照射剂量对生存率的影响(1)
MDACC: 随机分组研究
6年无失败生存率 78 Gy: 70% 70 Gy: 64%
Nucletron
三维适形和调强适形放疗的步骤
体位 固定
CT 模拟
治疗 计划
剂量评 估/验证
治疗
射野 验证
网络传输 计划文件
CT模 拟校位
靶区定义 ICRU report 62
GTV = Gross Tumor Volume CTV = Clinical Target Volume ITV = Inner Target Volume PTV = Planning Target Volume OR = Organs at Risk
ICRU report 62
医生间靶区定义的差别和偏移
前列腺癌
T1cNoMo, Gleason 6,
PSA 6 11位医生勾画CTV 平均CTV 105 cc
(min 39.9, max 180.5)
最小/最大比值: 4.5
Jeanneret & Mirimanoff,
调强适形和三维适形放疗计划
逆向计划系统
无
无
计算机技术
有
分子影像
放射治疗技术进展
二维 常规
三维 3D-CRT
IMRT
四维(+时间)
IGRT
生物调强?
常规照射
激光+透视 摆正体位
制作面罩 位置固定
透视下确
定靶区 的上下 前后界
照定位片
贴+字 看深度 标下界
勾画靶区
制作模板
模板校位
制作 铅块
治疗体位验证
加速器治疗
放射治疗技术-远距离照射
u常规照射 u三维适形放疗 u调强适形放疗 u图像引导放疗
u立体定向放疗
➢g刀: g射线 ➢X刀: X射线
u术中照射
Cancer Hospital CAMS/PUMC
Implementation of New Radiation Techniques in CAMS & PUMC
月(治疗后)
Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097, 2002
前列腺癌: 提高照射剂量
作者 Year
MDAC C Pollack
PROG 95-09
2000 2005
Canada 2005
CKVO9 6-10
Dutch
2006
分期
cT1-3 N0M0
cT1bT2bN0
cT2-3 pN0M0
Radiotherapy for Nasal NK/T Cell Lymphoma
IMRT
调强适形放疗适应症
头颈部肿瘤: NPC, 颅内肿瘤, 上颌窦癌 胸部肿瘤: 食管癌, 肺癌, 胸腺肿瘤 腹部肿瘤: 前列腺癌, 胰腺癌, 直肠癌
术中照射
电子线 手术中可移
动式加速器
其他新技术
SRT: 1995 3D-CRT: 1996 IMRT: 2001 IGRT: 2007 with IGRT Linac Intraoperative radiotherapy: 2007
放射治疗技术进展
二维 常规
三维 3D-CRT
IMRT
四维(+时间)
IGRT
生物调强?
治疗机
X线机/C060 加速器
模拟定位 X线/模拟机 影像 计划系统 无/二维 生物靶区 无
加速器 (多叶光栅MLC) (射野影像EPID) CT模拟定位机
CT/MR/PET-CT 正向计划系统 无
加速器 (MLC) (EPID)
加速器
加速器 影像和计
(MLC/EPID) (MLC/EPID)算机技术
椎形束CT 椎形束CT
影像技术
12%
502 880 1052 84 140 231
119 586 1020 1402
17% 27% 38%
343 251 765 1359
189 401 1060 1650
0%
IMRT/IGRT的临床意义
u提高肿瘤照射剂量
提高局部控制率和生存率
u减少正常组织照射剂量
降低正常组织毒副作用 使以前不能常规照射的病人,接受治疗
临床靶区(CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
临床上高危的局部区域复发区域，需要照射 以降低局部区域复发率.
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上
临床靶区(CTV).
验证片
常规照射与IMRT
Ca Cancer J Clin, 55:117, 2005
放疗新技术
常规放射治疗
IMRT
IGRT
胃癌常规和IMRT比较
IMRT 与 3D-CRT
鼻咽癌的调强放疗(IMRT)
Elekta: 2 (IGRT) Varian: 3 Siemens: 1 EMI: 1 Mobetron: 1
PSA (ng/ml)
例数
150 151
剂量
70 Gy 78 Leabharlann Baiduy
放疗
常规 三维适形
15
197 70.2 GyE 质子+光子
图像引导放 疗（IGRT）
四维CT
解决方法—图像引导放射治疗
Image Guided RadioTherapy
IGRT的实现方式
调强和适形放疗病人数量统计
项目
2002 2003 2004 2005 2006 2007
3D-CRT病人数 324
IMRT病人数
79
简化IMRT
合计
403
IMRT和3DCRT所占比例
8 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
Lantis/Varis
(Local Internet)
16 Inverse TPS
2 CT simulator
Cancer Hospital CAMS & PUMC
1 Simulators
Pinnacle: 12 CMS: 1 Brain Lab/TMS/Elekta
肿瘤的放射治疗技 术和应用
肿瘤的放射治疗
u放射治疗技术 u放疗在肿瘤治疗中的作用 u常见肿瘤的放射治疗
肿瘤的放射治疗
u放射治疗技术 u放疗在肿瘤治疗中的作用 u常见肿瘤的放射治疗
放射治疗技术
u远距离照射(外照射) u近距离照射(内照射) u开放性同位素治疗(内照射)
Cancer Hospital CAMS/PUMC
u改变分次照射模式
高分割照射,节约资源
Cancer Hospital CAMS/PUMC
照射剂量和局部控制率曲线
MSKCC: 前列腺癌
%
局 部 控 制 率
照剂射量剂量(G(Gyy)
Levegrun S, 2000
照射剂量对生存率的影响(1)
MDACC: 随机分组研究
6年无失败生存率 78 Gy: 70% 70 Gy: 64%
Nucletron
三维适形和调强适形放疗的步骤
体位 固定
CT 模拟
治疗 计划
剂量评 估/验证
治疗
射野 验证
网络传输 计划文件
CT模 拟校位
靶区定义 ICRU report 62
GTV = Gross Tumor Volume CTV = Clinical Target Volume ITV = Inner Target Volume PTV = Planning Target Volume OR = Organs at Risk
ICRU report 62
医生间靶区定义的差别和偏移
前列腺癌
T1cNoMo, Gleason 6,
PSA 6 11位医生勾画CTV 平均CTV 105 cc
(min 39.9, max 180.5)
最小/最大比值: 4.5
Jeanneret & Mirimanoff,
调强适形和三维适形放疗计划
逆向计划系统
无
无
计算机技术
有
分子影像
放射治疗技术进展
二维 常规
三维 3D-CRT
IMRT
四维(+时间)
IGRT
生物调强?
常规照射
激光+透视 摆正体位
制作面罩 位置固定
透视下确
定靶区 的上下 前后界
照定位片
贴+字 看深度 标下界
勾画靶区
制作模板
模板校位
制作 铅块
治疗体位验证
加速器治疗
放射治疗技术-远距离照射
u常规照射 u三维适形放疗 u调强适形放疗 u图像引导放疗
u立体定向放疗
➢g刀: g射线 ➢X刀: X射线
u术中照射
Cancer Hospital CAMS/PUMC
Implementation of New Radiation Techniques in CAMS & PUMC
月(治疗后)
Pollack A, et al. IJROBP, 53:1097, 2002
前列腺癌: 提高照射剂量
作者 Year
MDAC C Pollack
PROG 95-09
2000 2005
Canada 2005
CKVO9 6-10
Dutch
2006
分期
cT1-3 N0M0
cT1bT2bN0
cT2-3 pN0M0
Radiotherapy for Nasal NK/T Cell Lymphoma
IMRT
调强适形放疗适应症
头颈部肿瘤: NPC, 颅内肿瘤, 上颌窦癌 胸部肿瘤: 食管癌, 肺癌, 胸腺肿瘤 腹部肿瘤: 前列腺癌, 胰腺癌, 直肠癌
术中照射
电子线 手术中可移
动式加速器
其他新技术
SRT: 1995 3D-CRT: 1996 IMRT: 2001 IGRT: 2007 with IGRT Linac Intraoperative radiotherapy: 2007
放射治疗技术进展
二维 常规
三维 3D-CRT
IMRT
四维(+时间)
IGRT
生物调强?
治疗机
X线机/C060 加速器
模拟定位 X线/模拟机 影像 计划系统 无/二维 生物靶区 无
加速器 (多叶光栅MLC) (射野影像EPID) CT模拟定位机
CT/MR/PET-CT 正向计划系统 无
加速器 (MLC) (EPID)
加速器
加速器 影像和计
(MLC/EPID) (MLC/EPID)算机技术
椎形束CT 椎形束CT
影像技术
12%
502 880 1052 84 140 231
119 586 1020 1402
17% 27% 38%
343 251 765 1359
189 401 1060 1650
0%
IMRT/IGRT的临床意义
u提高肿瘤照射剂量
提高局部控制率和生存率
u减少正常组织照射剂量
降低正常组织毒副作用 使以前不能常规照射的病人,接受治疗
临床靶区(CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
临床上高危的局部区域复发区域，需要照射 以降低局部区域复发率.
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上
临床靶区(CTV).
验证片
常规照射与IMRT
Ca Cancer J Clin, 55:117, 2005
放疗新技术
常规放射治疗
IMRT
IGRT
胃癌常规和IMRT比较
IMRT 与 3D-CRT
鼻咽癌的调强放疗(IMRT)
Elekta: 2 (IGRT) Varian: 3 Siemens: 1 EMI: 1 Mobetron: 1