(2020年)糖尿病的胰岛素治疗(最新课件)
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胰岛素治疗并不可怕 依据病情个体化治疗每个病人
2020-11-23
5
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性
心肌梗死、脑血管意外
2020-11-23
6
因伴发病需外科治疗的围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病
2-3小时
24小时
2020-11-23
8
胰岛素使用原则
在饮食和运动基础上进行 小剂量开始（0.2-0.4U/Kg） 个体化原则 依据血糖调节胰岛素用量
2020-11-23
9
胰岛素分泌与血糖的关系
早餐 午餐 75
晚餐
胰岛素 50 (µU/mL) 25
0
ຫໍສະໝຸດ Baidu基础胰岛素
30
血糖 20
(mg/dL) 10 a.
2020-11-23
7
制剂
来 源：牛、猪、人 纯 度：单峰、单组分 作用快慢和维持时间：短、中、长、预混
各种胰岛素制剂的特点
皮下注射作用时间（h）
作用类别
开始
高峰
持续
短效
0.5
2-4
6-8
中效
1-2
4-6
10-16
预混
0.5
2-12
16-18
诺和锐 /优泌乐 10-20分 40分
3-5小时
来得时
基础胰岛素
0 m.
7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9
p.m.
时间
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天
– 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 – 半衰期
内源胰岛素5分钟 静脉注射外源胰岛素20分钟
正常人一日三餐胰岛素分泌
p.m.
时间
感谢您的下载观看
24
2020-11-23
19
胰岛素注射并不可怕，只要认真学习您完全可 以掌握注射技术，让 我们与您共同携手， 战胜病魔，使您成 为生活的强者。
2020-11-23
20
双相胰岛素释放的概念
• 生理胰岛素模式: 基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值
• 快速胰岛素类似物和基础胰岛
素一起提供生理的胰岛素替代 治疗
在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动 可以把副作用降到最小
2020-11-23
16
注射部位- 皮下
腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢
*注意经常更换注射部位
注射部位轮流
2020-11-23
18
胰岛素注射注意事项：
注射时间：饭前15-30分钟 注射剂量准确 饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼 注意用药后的反应 低血糖 过敏反应
2020-11-23
12
一日四次胰岛素强化治疗
2020-11-23
13
一日两次胰岛素治疗
2020-11-23
14
早晨高血糖原因分析：
夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象 注射部位营养不良
2020-11-23
15
胰岛素治疗的副作用
低血糖 过敏反应 注射部位皮下脂肪萎缩 体重增加 胰岛素抗体形成
10
20
糖尿病病程（年）
3
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
走出误区----
素但是…
• …这些加起来不能重新构建出
生理的胰岛素作用模式
生理胰岛素作用模式
可溶人胰岛素 NPH BHI 30
一日四次胰岛素强化治疗
早餐 午餐 75
晚餐
胰岛素 50 (µU/mL) 25
0 R R
RN
基础胰岛素
30
血糖 20
(mg/dL) 10 a.
基础胰岛素
0 m.
7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9
• 预混胰岛素类似物如 NovoMix®
30 可以替代餐时相关和基础胰 岛素
生理胰岛素作用模式 可溶人胰岛素
精蛋白晶体化的门冬氨酸 胰岛素 NovoMix® 30
双相胰岛素释放的概念: BHI 30
• 生理胰岛素模式:
基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值
• 可溶胰岛素与正常的胰岛素峰
值不能匹配
• 中效胰岛素可以替代基础胰岛
糖尿病的胰岛素治疗 内分泌代谢病科
2020-11-23
1
Insulin mU/L
70
60
2型糖尿病
50
40
30
正常
20
10
1型糖尿病
1h
2h
3h
4h
口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况
2020-11-23
2
2型糖尿病的自然病程
B细胞功能
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
-20
-10
0
2020-11-23
2020-11-23
5
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性
心肌梗死、脑血管意外
2020-11-23
6
因伴发病需外科治疗的围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病
2-3小时
24小时
2020-11-23
8
胰岛素使用原则
在饮食和运动基础上进行 小剂量开始（0.2-0.4U/Kg） 个体化原则 依据血糖调节胰岛素用量
2020-11-23
9
胰岛素分泌与血糖的关系
早餐 午餐 75
晚餐
胰岛素 50 (µU/mL) 25
0
ຫໍສະໝຸດ Baidu基础胰岛素
30
血糖 20
(mg/dL) 10 a.
2020-11-23
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制剂
来 源：牛、猪、人 纯 度：单峰、单组分 作用快慢和维持时间：短、中、长、预混
各种胰岛素制剂的特点
皮下注射作用时间（h）
作用类别
开始
高峰
持续
短效
0.5
2-4
6-8
中效
1-2
4-6
10-16
预混
0.5
2-12
16-18
诺和锐 /优泌乐 10-20分 40分
3-5小时
来得时
基础胰岛素
0 m.
7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9
p.m.
时间
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天
– 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 – 半衰期
内源胰岛素5分钟 静脉注射外源胰岛素20分钟
正常人一日三餐胰岛素分泌
p.m.
时间
感谢您的下载观看
24
2020-11-23
19
胰岛素注射并不可怕，只要认真学习您完全可 以掌握注射技术，让 我们与您共同携手， 战胜病魔，使您成 为生活的强者。
2020-11-23
20
双相胰岛素释放的概念
• 生理胰岛素模式: 基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值
• 快速胰岛素类似物和基础胰岛
素一起提供生理的胰岛素替代 治疗
在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动 可以把副作用降到最小
2020-11-23
16
注射部位- 皮下
腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢
*注意经常更换注射部位
注射部位轮流
2020-11-23
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胰岛素注射注意事项：
注射时间：饭前15-30分钟 注射剂量准确 饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼 注意用药后的反应 低血糖 过敏反应
2020-11-23
12
一日四次胰岛素强化治疗
2020-11-23
13
一日两次胰岛素治疗
2020-11-23
14
早晨高血糖原因分析：
夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象 注射部位营养不良
2020-11-23
15
胰岛素治疗的副作用
低血糖 过敏反应 注射部位皮下脂肪萎缩 体重增加 胰岛素抗体形成
10
20
糖尿病病程（年）
3
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
走出误区----
素但是…
• …这些加起来不能重新构建出
生理的胰岛素作用模式
生理胰岛素作用模式
可溶人胰岛素 NPH BHI 30
一日四次胰岛素强化治疗
早餐 午餐 75
晚餐
胰岛素 50 (µU/mL) 25
0 R R
RN
基础胰岛素
30
血糖 20
(mg/dL) 10 a.
基础胰岛素
0 m.
7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9
• 预混胰岛素类似物如 NovoMix®
30 可以替代餐时相关和基础胰 岛素
生理胰岛素作用模式 可溶人胰岛素
精蛋白晶体化的门冬氨酸 胰岛素 NovoMix® 30
双相胰岛素释放的概念: BHI 30
• 生理胰岛素模式:
基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值
• 可溶胰岛素与正常的胰岛素峰
值不能匹配
• 中效胰岛素可以替代基础胰岛
糖尿病的胰岛素治疗 内分泌代谢病科
2020-11-23
1
Insulin mU/L
70
60
2型糖尿病
50
40
30
正常
20
10
1型糖尿病
1h
2h
3h
4h
口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况
2020-11-23
2
2型糖尿病的自然病程
B细胞功能
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
-20
-10
0
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