休克的治疗原则

休克的治疗原则

紧急处理：保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避免体温下降

一、扩容

这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。

反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加

1.扩充血容量

一般采用两条静脉通道：

一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；

一条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。

2.常用扩容液体

晶体液：平衡盐溶液或等渗盐水，首选乳酸钠林

格液，一般先输入晶体液增加回心血

量，降低血液黏稠度，改善微循环。血制品：红细胞、全血、血浆、白蛋白等。

胶体溶液：羟乙基淀粉，明胶、右旋糖酐等；

能提高渗透压，不仅能扩容，也可

降低血液黏滞度及疏通微循环二、积极处理原发疾病

这是抗休克治疗的根本措施

但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极

准备和治疗

切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。

如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素

肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病

三、纠正酸碱平衡失调

休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中毒。

在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易自行纠正。

但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物5％碳酸氢钠（1gNaHCO3

含有11.9mmol的HCO3），具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。

纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：

补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2

临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。

注意事项：

①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。

②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加

剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。

③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。

四、应用血管活性药物

血管活性物质的应用有两大类。

血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。

血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。

具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定

一般情况下

液体复苏后CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg - 应用正性肌力药多巴胺

血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药

血压、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲肾上腺素

对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症

有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。

器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75%

五保证组织氧合

组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10

组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10

组织氧摄取率ERO2= VO2/ DO2

提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2

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