桡骨远端骨折手法

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手法操作时注意事项
术前仔细读片,准确判断骨折类型与移位 方向。
术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜 室压力。
术中操作轻巧,切忌暴力加重损伤。 对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分
拔伸牵引
注意:夹板放置要有均匀衬垫,否 则会引起皮肤损伤
固定方法
伸直型骨折:桡背侧夹板过腕关节。固定 于掌屈、尺偏位;
骨折原因及分类
●伸直型骨折 (Colles骨折)
跌倒:手掌着 地, 远端背桡侧移位
●屈曲型骨折 (Smith骨折)
跌倒:手背着地, 远端掌尺侧移位
●纵斜型骨折 (Barton骨折)
跌倒:手掌或手背着地, 桡骨远端关节面纵斜骨折, 远端向掌或背侧 移位
BARTON FRACTURE(背侧缘)
BARTON FRACTURE (掌侧缘)
桡骨远端骨折手法复位外 固定
常州市中医院骨科 侯为林
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节 面3cm以内的骨折,是临床上最常 见的骨折之一,约占急诊骨折病人 的1/6 。直接暴力和间接暴力均可 造成桡骨远端骨折,但多为间接暴 力所致。主要发生在6-10岁和6075岁两个年龄阶段。
解剖概要
松质骨和密质骨交界处,处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜10-15°,向尺侧
屈曲型骨折:桡掌侧夹板过腕关节。固定 于稍背伸、尺偏位。
固定(伸直型)
屈曲型骨折复位与固定
屈曲型骨折牵引方法相似,复位方向相反。 固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平 垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限 制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸前,保 持固定4~6周。
BARTON FRACTURE
倾斜20-25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。 桡骨远端骨骺1岁出现,18-20岁闭合。
尺侧倾斜角:桡骨 下端外侧的茎突, 较内侧长1.5CM, 故其关节面向尺侧 倾斜20~25度。
掌侧倾斜角:桡骨远端 与腕骨形成关节面,其 背侧边缘长于掌侧,关 节面向掌侧倾斜为10~ 15度。
桡骨远端解剖
病例6
病例7
病例8
病例9
病例10
病例11
病例12
功能锻炼
固定时 手指及关节主动伸曲活动,前臂大小云手、 肘关节屈伸及肩关节抬举练习,禁止前臂 旋转。
解除固定后 腕屈伸及及前臂的旋转活动。
谢谢!
1、病史:有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间 接暴力引起,应力作用于桡骨远端,使之发生骨 折。常见于跌倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节 背伸,手掌部着地致伤。或肘部伸展,前臂旋前, 腕关节呈掌屈,手背部着地致伤。
2、症状和体征:①腕部剧烈疼痛,肿胀明显, 常波及手背及前臂下段;②移位严重者,出现餐 叉样畸形或锅铲样畸形,腕关节及前臂旋转活动 障碍,手指活动因疼痛而受限;③桡骨远端压痛 明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。尺骨茎突 较桡骨茎突向远侧突出。
手法复位与外固定
小夹板局部外固定是一种能动的固定方式,以夹 板为主要固定材料,加之棉花、棉垫、绷带等辅 助材料组成局部外固定力学系统,通过绷带对夹 板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨 折端的效应力来维持骨折复位效果。
固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、 利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端 不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能 恢复。对于移位骨折,整复后维持牵引,用4块夹 板超腕关节固定。
COLLES FRACTURE(伸直型) 餐叉样畸形
SMITH FRACTURE(屈曲型) 锅铲样畸形
儿童桡骨远端骨折,骨骺分离
COLLES FRACTURE(伸直型)
一、诊断 (一)诊断标准:
本病证参照《中华人民共和国中医药 行业标准—中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.9-94)及《临床诊疗指 南—骨科分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009年)进行诊 断。
背侧半脱位:患者取坐位,前臂中立位,助手握 住肘部,术者握住腕部拔伸牵引后,术者一手维 持牵引,一手用掌部环握患者腕部近端,用拇指 将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位,牵引下 徐徐将腕关节掌屈,使伸肌腱紧张,防止复位的 骨折片移位。
掌侧半脱位:腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣 住腕背侧,双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位
双人复位:牵抖手法
适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向 掌成角,但骨折非累及关节,不是粉碎者。
患者坐位或卧位,屈肘90°前臂中立位,一 助手握住上臂,术者两手紧握手腕,双拇 指放在骨折远端背侧,触摸准确继续牵引, 待重迭基本矫正后,稍旋后猛力牵抖,同 时掌屈尺偏,骨折得到复位。
单人复位
双人复位:牵抖手法
整复前源自文库备
物品准备
体位
整复(伸直型)
单人复位法(伸直型)
提按复位法:适用 于老年患者,骨折 累及关节,粉碎骨 折病人。
端提、与挤捏
单人复位法(伸直型)
患者平卧屈肘90°,前臂中立位,一助手握 住拇指及其他四指,一助手握上臂对抗牵 引,待嵌插骨折矫正后,术者先矫正旋转 移位及侧方移位,然后双拇指挤按骨折远 端背侧,其他手指置近端掌侧向上端提, 骨折即可复位。
3、辅助检查:
X线正侧位片可作出诊断, 表现出骨折类型及移位情况。 多有以下表现:桡骨远端骨 折块向背侧桡侧移位,骨折 端向掌侧成角,或远端骨折 块向掌侧桡侧移位,骨折端 向背侧成角,桡骨短缩,骨 折背侧骨质压缩嵌插,桡骨 远端骨折块旋后。
手法复位与外固定
整复与固定
手法整复应根据骨折复位“欲合先离,离 而复合”的道理,要先使骨折断端充分分 离,充分拔伸牵引,解除短缩畸形,恢复 骨端长度。再行端提按压手法整复成角或 侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成 角的大小,适度灵活运用。
固定方法:背侧半脱位:同伸直型桡骨远端骨折。 掌侧半脱位:掌屈位固定。固定时间均4~6周左 右。
有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见 错误:
1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位 效果,该体位是产生本骨折因素之一。
2、背伸固定时骨折极其不稳定,应置掌 屈位固定。
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
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