胎盘植入案例分析
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胎盘植入可能性大。
精选课件
9
再次入院过程
• 2014-11-25（入院第七天） 复查B超：宫腔内见范围约7.5x5.5x3.5cm不均质 稍高回声团块，与子宫右后壁分界不 清，CDFI：内见丰富血流信号。目前胎 盘植入诊断明确，不排除副胎盘可能。
• 病人同意转龙岗中心医院介入治疗。
精选课件
10
焦点问题一
精选课件
15
产后出血的临床表现
四、凝血功能障碍 特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出
后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。
精选课件
16
注：宫缩乏力性出血也可与其他引起产后出血的 原因同时存在，而且其他非宫缩乏力原因引 起的产后出血最终也可导致宫缩乏力性出血。
精选课件
8
再次入院第5天
• 2014-11-23 12：30患者阴道流血多，约300ml，用促宫缩 药后子宫收缩好转。
• 13：00患者再次阴道流血多，约350ml，患者大汗淋漓不 适，测T:36.8度，P：112次/分，BP：123/85次/分，R： 22次/分，复查血常规HGB62g/L.
➢ 追问病史患者2008年、2011年、2012年曾行人流术。 ➢ 2012年孕3+月引产清宫出血多，清宫困难史，查目前考虑
胎盘因素
急产、手术产、会阴水肿、弹性差 子宫手术史 多产、第三产程处理不当
胎盘异常 胎盘、胎膜残留
凝血功能障碍
产科DIC
多次人工流产或分娩史、子宫手术史、多产 胎盘植入、前置胎盘、既往有胎盘粘连史
血小板减少症、遗传性凝血功能疾病 、羊
精选课件
12
水栓塞、重症肝炎、休克晚期
产后出血的临床表现
一、子宫收缩乏力（90%） 特点（1）子宫柔软，按摩子宫收缩变硬， 出血减少。 （2）出血阵发性，血色暗红，有血凝 块。
发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？
精选课件
11
产后出血的原因及对应的高危因素
原因
对应的高危因素
子宫收缩乏力
全身因素
产妇体质虚弱、合并慢性疾病
药品 产程因素 产科并发症
麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制 急产、产程延长或滞产 巨大儿、多胎、羊水过多，前置胎盘
软产道裂伤
宫颈、阴道、会阴裂伤 剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂 子宫体内翻
➢ 予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物， 为少许血块，未送病检。
➢ 14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血 块。
➢ B超示宫腔见8.2×3.7cm团块状强回声区，边界欠清。宫底耻 上三横指，无压痛。
➢ 入院后予抗感染输血治疗。
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7
第二次入院
2014-11-22（入院第四天） 彩超提示宫腔内可见一8×4cm的团块稍强回声区， 与子宫右侧后壁分界不清，见较丰富血流信号。 患者入院后两次彩超均提示宫内异常回声。
胎盘植入案例分析
谢翠
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1
病史简介
• 吴XX，24岁，因“停经39+2周，腹痛3+小时”入院，入院 诊断：①孕2产0孕39+2周单活胎左枕前先兆临产②羊水偏 少
• 入院查体：生命体征正常，产检：宫高34cm，腹围92cm， 胎儿估重2800g，左枕前位，胎心音140次/分，不规则宫 缩。阴查：宫颈管消80%，宫口未开，S-2，胎膜未破
量约100ml， 20：30送返病区
产后诊断：①急产 ②孕2产1孕39+2周左枕前顺产 ③单胎活 产（女） ④羊水过少
精选课件
5
病情发展过程
• 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏 出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml， Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。
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14
胎盘因素导致产后出血的B超特点
1、首先与正常子宫相比较，肌层回声可因充血呈现不均匀 高回声
2、子宫腔内异常回声反射，宫腔内可见大小不等光斑或光 团，有积血时可见不规则性暗区，暗区内见散在大小不等 的光点、回声。
3、若形成胎盘息肉样物时，宫腔内可见高回声光团形状不 一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
促宫缩、输血治 疗
行钳刮术，未见 组织。
22/11
B超：8*4CM回声区， 与子宫分界不清， 见丰富血流信号。
• 病人否认既往病史、否认过敏史，否认家族遗传史、月经
史正常、孕产史有人工流产1次，孕期产检7次，孕期顺利
无特殊。
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2
入院相关辅助检查
• 血生化、凝血功能正常，血常规Hb103g/L、 PLT267×109/L
• B超：晚孕单活胎，头位，BPD9.4cm，FL7.2cm， AFV2.1cm，AFI7.3cm ,AC31.8cm，胎盘2+级。
• 胎盘因素
宫缩乏力
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17
发生时间
9/11 18：31
回顾案例
出血量及特点
辅助检查
处理措施
胎儿娩出
9/11 22：00 （产后4小时） 19/11 （第十天）
600ML，积血
10/11 HGB67g/l
24H总785ML
量多于月经，色暗红， B超：宫腔内
伴血块（量不详）
8.2*3.7CM强回声
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3
候产过程
2014-11-9 不规则宫缩12小时 ➢ 17：50出现规律宫缩 ➢ 18：20宫口开全，指导用力
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4
分娩过程
2014-11-9 18：31顺娩一活女婴
➢ 新生儿体重2.55Kg，体查正常。 ➢ 胎盘胎膜娩出完整，约重450g。软产道Ⅰ度裂伤。 ➢ 产后子宫收缩好，阴道流血少。产时及产后2小时共计出血
• 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。
➢ 修正诊断“重度贫血”
➢ 予输同型红悬液2单位。
• 2014-11-14 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今 日出院。
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6
第二次入院
2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。
二、软产道裂伤 特点（1）胎儿娩出后出血，血色鲜红，持续不断。
（2）隐性失血，形成血肿。
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13
产后出血的临床表现
三、胎盘因素 （1）胎盘部份剥离、粘连、滞留引起的出血：多
在胎儿娩出短时间后开始，量或多或少， 血色略暗，多有血块，可伴有子宫缩乏力。 （2）副胎盘残留出血特点：出血时间稍晚，有的 在产后2H以后或24H以后再发生晚期产后出 血！
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9
再次入院过程
• 2014-11-25（入院第七天） 复查B超：宫腔内见范围约7.5x5.5x3.5cm不均质 稍高回声团块，与子宫右后壁分界不 清，CDFI：内见丰富血流信号。目前胎 盘植入诊断明确，不排除副胎盘可能。
• 病人同意转龙岗中心医院介入治疗。
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焦点问题一
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15
产后出血的临床表现
四、凝血功能障碍 特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出
后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。
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16
注：宫缩乏力性出血也可与其他引起产后出血的 原因同时存在，而且其他非宫缩乏力原因引 起的产后出血最终也可导致宫缩乏力性出血。
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再次入院第5天
• 2014-11-23 12：30患者阴道流血多，约300ml，用促宫缩 药后子宫收缩好转。
• 13：00患者再次阴道流血多，约350ml，患者大汗淋漓不 适，测T:36.8度，P：112次/分，BP：123/85次/分，R： 22次/分，复查血常规HGB62g/L.
➢ 追问病史患者2008年、2011年、2012年曾行人流术。 ➢ 2012年孕3+月引产清宫出血多，清宫困难史，查目前考虑
胎盘因素
急产、手术产、会阴水肿、弹性差 子宫手术史 多产、第三产程处理不当
胎盘异常 胎盘、胎膜残留
凝血功能障碍
产科DIC
多次人工流产或分娩史、子宫手术史、多产 胎盘植入、前置胎盘、既往有胎盘粘连史
血小板减少症、遗传性凝血功能疾病 、羊
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12
水栓塞、重症肝炎、休克晚期
产后出血的临床表现
一、子宫收缩乏力（90%） 特点（1）子宫柔软，按摩子宫收缩变硬， 出血减少。 （2）出血阵发性，血色暗红，有血凝 块。
发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？
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11
产后出血的原因及对应的高危因素
原因
对应的高危因素
子宫收缩乏力
全身因素
产妇体质虚弱、合并慢性疾病
药品 产程因素 产科并发症
麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制 急产、产程延长或滞产 巨大儿、多胎、羊水过多，前置胎盘
软产道裂伤
宫颈、阴道、会阴裂伤 剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂 子宫体内翻
➢ 予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物， 为少许血块，未送病检。
➢ 14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血 块。
➢ B超示宫腔见8.2×3.7cm团块状强回声区，边界欠清。宫底耻 上三横指，无压痛。
➢ 入院后予抗感染输血治疗。
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第二次入院
2014-11-22（入院第四天） 彩超提示宫腔内可见一8×4cm的团块稍强回声区， 与子宫右侧后壁分界不清，见较丰富血流信号。 患者入院后两次彩超均提示宫内异常回声。
胎盘植入案例分析
谢翠
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1
病史简介
• 吴XX，24岁，因“停经39+2周，腹痛3+小时”入院，入院 诊断：①孕2产0孕39+2周单活胎左枕前先兆临产②羊水偏 少
• 入院查体：生命体征正常，产检：宫高34cm，腹围92cm， 胎儿估重2800g，左枕前位，胎心音140次/分，不规则宫 缩。阴查：宫颈管消80%，宫口未开，S-2，胎膜未破
量约100ml， 20：30送返病区
产后诊断：①急产 ②孕2产1孕39+2周左枕前顺产 ③单胎活 产（女） ④羊水过少
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5
病情发展过程
• 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏 出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml， Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。
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14
胎盘因素导致产后出血的B超特点
1、首先与正常子宫相比较，肌层回声可因充血呈现不均匀 高回声
2、子宫腔内异常回声反射，宫腔内可见大小不等光斑或光 团，有积血时可见不规则性暗区，暗区内见散在大小不等 的光点、回声。
3、若形成胎盘息肉样物时，宫腔内可见高回声光团形状不 一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
促宫缩、输血治 疗
行钳刮术，未见 组织。
22/11
B超：8*4CM回声区， 与子宫分界不清， 见丰富血流信号。
• 病人否认既往病史、否认过敏史，否认家族遗传史、月经
史正常、孕产史有人工流产1次，孕期产检7次，孕期顺利
无特殊。
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2
入院相关辅助检查
• 血生化、凝血功能正常，血常规Hb103g/L、 PLT267×109/L
• B超：晚孕单活胎，头位，BPD9.4cm，FL7.2cm， AFV2.1cm，AFI7.3cm ,AC31.8cm，胎盘2+级。
• 胎盘因素
宫缩乏力
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17
发生时间
9/11 18：31
回顾案例
出血量及特点
辅助检查
处理措施
胎儿娩出
9/11 22：00 （产后4小时） 19/11 （第十天）
600ML，积血
10/11 HGB67g/l
24H总785ML
量多于月经，色暗红， B超：宫腔内
伴血块（量不详）
8.2*3.7CM强回声
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3
候产过程
2014-11-9 不规则宫缩12小时 ➢ 17：50出现规律宫缩 ➢ 18：20宫口开全，指导用力
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4
分娩过程
2014-11-9 18：31顺娩一活女婴
➢ 新生儿体重2.55Kg，体查正常。 ➢ 胎盘胎膜娩出完整，约重450g。软产道Ⅰ度裂伤。 ➢ 产后子宫收缩好，阴道流血少。产时及产后2小时共计出血
• 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。
➢ 修正诊断“重度贫血”
➢ 予输同型红悬液2单位。
• 2014-11-14 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今 日出院。
精选课件
6
第二次入院
2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。
二、软产道裂伤 特点（1）胎儿娩出后出血，血色鲜红，持续不断。
（2）隐性失血，形成血肿。
精选课件
13
产后出血的临床表现
三、胎盘因素 （1）胎盘部份剥离、粘连、滞留引起的出血：多
在胎儿娩出短时间后开始，量或多或少， 血色略暗，多有血块，可伴有子宫缩乏力。 （2）副胎盘残留出血特点：出血时间稍晚，有的 在产后2H以后或24H以后再发生晚期产后出 血！