国际疾病分类(ICD)简介及应用原则

出院诊断：1.肺炎J18.9 2.老年性慢性支气管炎J42 3.肺心病I27.9 4.支气管哮喘J45.9 选择：老年性慢性支气管炎急性感染为主要诊断 出院诊断：1.老年性慢性支气管炎J42 2.支气管哮喘J45.9 3.肺心病I27.9 选择：肺心病I27.9 为主要诊断

当记录某种像损伤、中毒或外因的其他效应的情况时， 充分描述造成这种情况的性质和环境是十分重要的。
五、（ICD-10 ） 中的专业术语和符号与缩略语 ● 在ICD-10中，每个疾病至少有3位数编码，术语称： ■ 类目（3位数，国际统一编码） ■ 亚目（4位数，国际统一编码） ■ 细目（5位数，可根据医院专科特点扩编码） ● 如： 胰岛素依赖型糖尿病 （E10） 类目 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （E10.0） 亚目 伴有高渗性昏迷 （E10.01）细目 伴有低血糖性昏迷 （E10.02）细目
章节
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章
类名称 某些传染病和寄生虫病 肿瘤 血液, 造血器官及免疫疾病 内分泌, 营养和代谢疾病 精神和行为障碍 神经系统疾病 眼和附器疾病 耳和乳突疾病 循环系统疾病 呼吸系统疾病
ICD-10编码范围 A00-B99 C00-D48 D50-D89 E00-E88 F00-F99 F00-F99 H00-H59 H30-H95 I00-I99 J00-J98
主要诊断选择原则
1、按国际疾病分类（ICD-10）标准，在多种 （两种以上）疾病同时存在时，主要疾病的选择 原则是： ● 在本次住院中，选择 对患者健康危害最大； ● 花费医疗费用最多； ● 住院时间最长； ● 医生消耗精力最多的疾病，选择为主要诊断 （第一诊断）。
主要诊断选择原则

2、当健康危害、医疗精力、住院时间相似时， ● 患者同时具有慢性病与急性病时， 选择急性病为第一诊断。 ● 有传染性疾病与非传染性疾病时， 选择传染性疾病为第一诊断。 ● 有损伤或中毒与其它疾病并存时， 选择损伤或中毒为主要诊断。
二、ICD-10编码结构
■ ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。 除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。 ●字母 U 空白，用于新疾病或未知疾病的编 码和特殊的临床研究编码。
■ ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表 示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。
ICD-10 各章内容与编码范围
M00-M99
N00-N98 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 V01-Y98 Z00-Z99



疾病分类法是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖部 位等特性，将疾病分门别类，把同类疾病分在一起使其成 为一个有序的组合。 ICD分类依据疾病的4个主要特性，即病因、部位、病理和 临床表现（包括症状、特征、分期、分型、性别、年龄、 急慢性、发病时间等）。每一个特性构成了一个分类标准， 形成了一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。 疾病的本质和表现特性是分类的依据，分类与命名存在着 一种内在的对应关系
慢性病急性发作一般原则上要按急性病编码。
例如：慢性阑尾炎急性发作 某些慢性病急性发作，在治疗上无特异性的，仍要按慢 性病编码和统计。 例如：慢性肾炎急性发作

损伤主要诊断的选择：
● 若颅骨和面骨的骨折伴有颅内损伤， 主要诊断应选择颅内损伤。 ● 如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤 主要诊断应为：大脑挫裂伤（S06.3）
国际疾病分类（ICD） 简介及应用原则
ICD-10的概念
国际疾病分类（ICD-10）
国际疾病分类(International Classfication of Disease, ICD),
它是用编码的方法，根据疾病的某些特征，按照一定的规则 对疾病分门别类，以实现对医院疾病统计分析、科研、检索、 综合利用、医疗管理的目的。 是WHO(世界卫生组织)制定的疾病分类法。 -10 代表国际疾病分类第十次修订本 （简称ICD-10）。
对由于外因所致的损伤和其他情况，无论情况的性质 和外部原因都要编码。


主要情况：由于在不平的人行道上绊 倒而引起的股骨颈骨折 其他情况：肘和上臂挫伤
主要编码：股骨颈骨折(S72.0) 附加编码：在大街或公路的同一水平面 上滑倒、绊倒或摔倒 (W01.4)
意外事故：运输事故、其他事故 〃 自杀 〃 被杀 〃 其他原因： 〃意图不确定的事件 〃医疗和手术的并发症 〃外因的后遗症
●合并编码 当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分 类到一个编码时，这编码称之为合并编码。 如：慢性胆囊炎伴胆石症，编码为：K80.1 急性化脓性阑尾穿孔伴腹膜炎 编码为：K35.0 ●多数编码 用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告中的所有成分 时，称之为多数编码。 一般医院编码5个疾病诊断和3个手术操作名称基本可以满足 各方面的需要
【例2】 Ⅰ(a)服毒自杀 X69.9 【纠正】 Ⅰ(a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷在家服农药自杀(X68.0) 农药意外中毒(X48.9911) 用农药进行加害(X87.991)
因怀疑诊断住院，在出院时仍未确诊，按ICD-10 的诊断标准： ●怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。 ●经检查后排除的可能情况分类到 Z03.- （这组编码是对 可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。 ● 如：急性胆囊炎待除外 诊断为：急性胆囊炎 ●如：可疑肺癌（已排除） 诊断为：可疑恶性肿瘤的观察
4、多处损伤时，主要情况应选择危害健 康最重的损伤做主要诊断。
● 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 ● 主要疾病的选择为：肝破裂 。
对已治疾病和未治疾病，选择已治的 疾病为主要诊断。
● 如：急性胃肠炎（已治）、高血压性心 脏病（未治） ● 主要疾病的选择为：急性胃肠炎。

患者由于某些症状或体征或异常检查结果 而住院，出院时仍未能确诊，那么症状、 体症或异常发现可作为主要诊断。 ● 如：发热原因待查 诊断：发热 ● 如： 血红蛋白尿 诊断：血红蛋白尿
ICD的历史


国际疾病分类（ICD）自产生到现在已有100多年的历 史，它在世界卫生组织和各国的关注和支持下得以不 断补充、完善，并成为国际公认的卫生信息标准分类。 我国自1981年成立世界卫生组织疾病分类合作中心以 来即开始推广应用国际疾病分类。
国际疾病分类的应用现状
一、 《卫生部医院评审标准》医疗质量评价 对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按ICD-10编码进行检查）。 二、ICD-10与临床路径 如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断 （ICD-10：I26.001/I26.901 三、ICD-10与单病种管理 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9）
四、 科研与重点专科
国家重点医学专项课题招标 凡科研项目中涉及的疾病，均注明国际 疾病分类（ICD-10）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）编码 五、论文与国际交流
六、 未来趋势DRGs
国际疾病分类（ICD-10）
国际疾病分类（ICD-10）
■ 共分三卷： ● 第一卷 ICD编码 类目表 A01-Z99 M800-M998（肿瘤形态学编码） ● 第二卷 疾病分类指导手册 ● 第三卷 疾病和损伤字母顺序索引 （编码约6300多条）
ICD-10 各章内容与编码范围
章节
第十一章 第十二章
类名称
消化系统疾病 皮肤和皮下组织疾病
ICD-10编码范围
K00-K9பைடு நூலகம் L00-L99
第十三章
第十四章 第十五章 第十六章 第十七章 第十八章 第十九章 第二十章 第二十一章
肌肉骨骼和结缔组织疾病
泌尿生殖系统疾病 妊娠, 分娩和产褥期 起源于围生期的某些情况 先天畸形, 变形和染色体异常 症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归 类在他处者 损伤、中毒和外因的某些其他后果 疾病和死亡的外因 影响健康状态和与保健机构接触的原因
当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正 在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不 复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现

所有病例临死的方式(呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰 竭、多器官衰竭）不能作为主要诊断，除非患者出院时 只有唯一的诊断，如：呼吸衰竭，才能将病例临死的方 式作为主要诊断。

颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出 血为主要诊断。
● 如：创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为：创伤性硬脑膜下出血（S06.4）

骨折伴有同一部位的开放性伤口，以 骨折为主要诊断。
● 如：尺骨干骨折伴有开放性损伤 诊断应为：尺骨干开放性骨折 （S52.21）

晚期效应的编码原则： 如：脑梗塞后语言困难

当两个疾病或一个疾病伴有相关并发症，而且有合并类 目编码时，应选择合并编码为主要诊断，不可将诊断分 开填写。 ●如：肾衰竭 高血压性肾病 应诊断为：高血压肾病伴有肾衰竭 ● 如：急性阑尾炎 阑尾穿孔 弥漫性腹膜炎 诊断名称应为：急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
如：胆囊炎
胆结石 按ICD-10要求主要诊断应写为： 胆囊炎伴胆结石
中毒：
自杀：
应区别给错、服错或药物过量
以及正确服用的有害效应
尽量报告自杀的：
形式：服毒/自缢/跳楼/淹溺 原因：家庭、社会、经济、疾病
例1某小车司机驾机动车，在公路上超车，与对面重型卡 车意外碰撞造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无 效死亡。 错误填写为：Ⅰ (a)车祸 纠正】(a) 创伤性颅脑损伤 S06 (b) 驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞 V44.5 驾驶小汽车与小汽车、轻型货车或篷车碰撞(V43.300) 驾驶小汽车与脚踏车碰撞(V41.300) 驾驶小汽车与固定或静止物体碰撞(V47.900)
例：小腿肌腱开放性伤口，被犬咬伤。 主要编码为S86.9 附加编码为W54.9
再例：卡波西肉瘤的编码为 C46.9(主要编码)
肿瘤形态学编码为M9140/3(附加编码)
● 肿瘤形态学编码 是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M加五位数字表示。 采用组织学+动态编码构成，如：腺癌M8140/3。动态编码 有固定意义，表示如下： /0 良性 /1 交界恶性（动态未定），或性质未特指 /2 原位癌 ，原发性 /3 恶性，原发部位 /6 恶性，继发部位
● 双重分类（星剑号分类系统） ■剑号 + 表明疾病的原因 ■星号 * 表明疾病的临床表现 ●如：结核性乳突炎A18.0+H75.0* A18.1+ 表示疾病由结核杆菌所致 H75.0* 表明疾病的临床表现为乳突炎
●主要编码 指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个病人 存在多个疾病时要按有关规则进行选择。 ●附加编码 又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤 中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。
缩略语 NOS 其他方面未特指 病因 部位 临床表现 NEC 不可归类在它处者

主要诊断选择原则



主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医 主要原因的疾病（或健康状况）。 首先要有准确全面的诊断名称，疾病命名是疾病分类 的基础。 使用规范的诊断名称填写 患者一次住院只能有一个主要诊断

出院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 2.急性前壁侧面心肌梗死 I21.0 选择: 急性前壁侧面心肌梗死 I21.0 为主要诊断
出院诊断：1.上消化道出血K92.2 2. 乙肝后肝硬化K74.6 3. 门静脉高压症K76.6 4. 食道静脉曲张破裂I85 选择：肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血K74.6+ I98.3* 为 主要诊断
四、各章分类轴心
■ ICD-10 共分21章（22章U空白），每章分类轴心不同。 ● 第一章 传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类） ● 第二章 肿瘤（按身体部位分类） ● 第六章 神经系统疾病（按临床系统分类） ● 第十八章 症状、体征（按症状、体征和实验室异常所 见分类） ● 22章U编码（用于新疾病、未知疾病、特殊研究） ● 肿瘤形态学 M编码（分类轴心按病理分类）。