目标靶控(TCI)静脉麻醉技术

不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆 和效应室浓度的EC50和EC95
年龄（y)
18～30 31～40
指标
EC50 EC95 EC50 EC95 EC50 EC95 EC50 EC95
血浆靶浓度 （ug/ml ）
4.0 5.1 4.0 4.9 3.7 4.6 3.7 4.6
效应室靶浓度 （ug/ml）
2.5 3.5 2.4 3.2 2.0 2.9 2.1 2.9
目标靶控（TCI）静脉麻醉技术
孔全立
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。



CSHT不同于它们各自的t1/2
常用麻醉性镇痛药CSHT
药名 阿芬太 尼 芬太尼 苏芬太 尼
t1/2β
（hr） 1~2 2~4 2~3 1 hr 30 25 20
CSHT（min） 3 hr 55 105 25 8 hr 60 280 45
常用静脉麻醉药的CSHT
CSHT（min）
1 min 丙泊酚 2 1 hr 10 3 hr 15
五，持续输注瞬时半衰期（Context - Sensitive Half –Time; CSHT

指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降
50%所需的时间

随药物输注持续时间的延长而增大
在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处

置速度
t1/2和CSHT之间的关系

不同持续输注时间，CSHT不同 输注持续时间越长，CSHT越长 t1/2和CSHT之间无固定关系
肥胖患者手术TCI使用建议



（1）肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分 布容积没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期 间输注丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象。 （2）肥胖患者应用丙泊酚TCI时建议输入体重 修正值，体重修正值＝理想体重（IBW） +[0.4×（实际体重－IBW）] 。 （3）肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、 肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照 ASA III-IV级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血 浆靶浓度。
41～50
51～64
14 12

靶浓度控制静脉输注（TCI）
浓度(ug/ml)
10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 时间(min) 120 140 160 180
TCI的临床应用
TCI的类型
按照目标浓度

血浆药物浓度为目标药物浓度

效应室药物浓度为目标药物浓度:以效应室浓度为靶浓度。
按照调节和控制方式
效应室目标浓度控制输注与血浆浓 度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点

适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间 短、诱导快


负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点

适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较
短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡
药代动力学几个基本概念
一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。半衰 期为一常数，与初始浓度无关。
半衰期分类


分布半衰期t1/2α
清除半衰期t1/2β
二，t 1/2 ke0
血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，生物相（效应室）才是 静脉麻醉药发挥效应的部位。 Ke0为血浆和效应室药物浓度达平 衡的速率常数， t 1/2 ke0（0.693/ke0）是血浆和效应室药物浓度 达一半的时间。t 1/2 ke0越小，药物起效越快。例如，静脉给予 单次负荷量后药物效应的达峰时间与t 1/2 ke0有关。
时间长而导致诱导慢

适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小

丙泊酚TCI泵的使用步骤




（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满 丙泊酚 。 （3）选择丙泊酚TCI的模式 。 （4）选择1%或2%浓度的丙泊酚。 （5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和 初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点， 见下述） 。 （6）开始输注。
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 推荐意见




ASAⅠ～Ⅱ级成年患者手术麻醉 诱导期用法用量 （1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设 定为4～6 μg/ml。 （2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可 设定为3～3.5 μg/ml。 （3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。 （4）给肌松药和镇痛药插管
三，Cp50 50%的患者对切皮、气管插管等伤害性刺激 没有体动反应的血浆药物浓度。意义同吸入麻醉 药的MAC。 四，持续输注半衰期t 1/2 cs 指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆 药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药物 输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预 测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量和时间 的不同而不同。
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控诱导


65岁以下成人用丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml复 合瑞芬太尼血浆靶浓度6 ng/ml麻醉诱导起效 快，并能较好地控制气管插管时的血液动力学 反应。 复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太尼 抑制成人气管插管反应的半数有效血浆靶控浓 度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻醉诱导时应 用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复合2倍Cp50的 瑞芬太尼输注，以安全、有效地控制气管插管 反应。
药物名称
咪达唑仑 硫喷妥钠
20 5
30 75
50 100
三室药代动力学模型
静脉麻醉的方法
浓度 (ug/ml)

Hale Waihona Puke Baidu
单次静脉注射
14 12 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 120 140 时间 (min)
10

持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 120 140 时间 (min)

开环TCI：无反馈装置，由麻醉医师根据临床需要设定目标浓度

闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS）自动调节给药系统。CL-TCI是最
理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体 化的麻醉深度，靶控目标是病人的反应而不是确定的浓度，按病人的个体需 要改变给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。



ASA III-IV级成年患者手术麻醉 ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶 浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药： （1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。 （2）每隔1～2分钟增加血浆靶浓度0.5～1.0 ug/ml， 直至患者意识消失后给肌松药和镇痛药行气管内插管。 （3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。 （4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除 率与肝功能正常者相似。 （5）丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰 竭患者时应降低靶浓度。
预防术中知晓



①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患 者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考 指标 ②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚 血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附表 ③重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物 ④推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用， 以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推 荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调 整丙泊酚TCI浓度