心脏超声课件：主动脉瓣反流
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血流动力学 左心室舒张期容量负荷过重
估测主动脉瓣反流程度 1 反流束近端与左室流出道宽度之比值
轻度 小于25% 中度 25%～60% 重度 大于60%
2 反流束长度
轻度 反流束局限于主动脉瓣环附近 中度 反流束分布至二尖瓣前叶 重度 反流束超过二尖瓣前叶水平
3例主动脉瓣反流患者胸骨旁长轴切面彩色多普勒超声心动图 根据反流束起始处宽度和分布长度，判定为轻度（A）、中度（B）和重度（C）
A 彩色多普勒胸骨旁长轴切面显示主动脉瓣反流，反流束宽度 与左心室流出道比例提示为中度反流 B 同一患者，心尖四腔心切面提示轻度主动脉瓣返流
3 反流频谱压差半降时间
轻度 大于600ms 中度 400～600ms 重度 小于400ms
4 重度主动脉瓣反流 降主动脉内出现全舒张期逆向血流
降主动脉内出现全舒张期逆向血流束
超声表现
升主动脉夹层分离、 内膜撕脱 主动脉瓣轻度反流
超声表现
二维超声心动图短轴切面显示显著主动脉瓣反 流对二尖瓣前叶的影响，舒张期二尖瓣前叶中 部变形
M型超声心 动图显示重 度主动脉瓣 反流引起二 尖瓣前叶振 颤和左心室 舒张压迅速 升高引起的 二尖瓣叶提 前关闭（C’）
M型超声心动图显示主动脉瓣反 流引起二尖瓣前叶的细微振颤
超声表现 Medtronic Freestyle人工主动脉瓣主动脉根部脓肿
A 经食管超声显示主动脉瓣 周围凌乱的无回声区 B 短轴切面显示同样的异常 C 彩色多普勒显示脓肿腔内 血流和瓣周反流
超声表现
慢性重度主动脉瓣反流对左心室的影响
A 反流引起容量负荷过重，左心室扩大和功能不全，心腔接近球形 B 彩色多普勒显示主动脉瓣反流束
主动脉瓣反流(Aortic Regurgitation)
主动脉瓣叶和/或主动脉根部病变导致主动脉瓣闭合不全而出现反流
病因和病理解剖 1 风湿性 瓣叶增厚和挛缩，舒张期不能闭合，多伴有狭窄 2 感染性 赘生物附着于瓣叶引起闭合不全或瓣叶穿孔 3 先天性 瓣叶畸形 4 粘液样变性 瓣叶冗长、松驰和脱垂 5 退行性变 瓣叶增厚、纤维化或钙化 6 结缔组织病 瓣叶增厚和纤维化，如SLE 7 主动脉根部疾病 主动脉和瓣环扩张，主动脉夹层分离
超声表现 主动脉瓣二叶式畸形并中度反流
A 左心室长轴切面
来自百度文库
B 朝向二尖瓣前叶的偏心性反流
超声表现
主动脉瓣下隔膜引起主动脉瓣反流
A 胸骨旁长轴切面显示主动脉瓣下隔膜并狭窄 B 多普勒频谱显示瓣下隔膜水平存在峰值压差约50mmHg的狭窄 C 彩色血流成像显示轻度主动脉瓣反流
超声表现
退行性主动脉瓣病变 轻度主动脉瓣反流
超声诊断要点
1. 是否存在反流 2. 评估反流程度 3. 分析反流机制以明确病因 4. 评价左心室大小及功能 6. 其它瓣膜是否存在异常
超声表现
主动脉右冠瓣叶脱垂 轻度主动脉瓣反流 膜周部室间隔缺损
超声表现
升主动脉瘤 主动脉瓣闭合不全 中度主动脉瓣反流
超声表现
主动脉瓣根部扩张引起主动脉反流
Marfan综合征患者的主动脉根部重度扩张 , 存在明显主动脉瓣反流
超声表现
心内膜炎可通过多种机制引起主动脉瓣反流
A 长轴显示附着于主动脉瓣的细长团块，延伸到左心室流出道 B 彩色多普勒成像显示轻度主动脉瓣返流
估测主动脉瓣反流程度 1 反流束近端与左室流出道宽度之比值
轻度 小于25% 中度 25%～60% 重度 大于60%
2 反流束长度
轻度 反流束局限于主动脉瓣环附近 中度 反流束分布至二尖瓣前叶 重度 反流束超过二尖瓣前叶水平
3例主动脉瓣反流患者胸骨旁长轴切面彩色多普勒超声心动图 根据反流束起始处宽度和分布长度，判定为轻度（A）、中度（B）和重度（C）
A 彩色多普勒胸骨旁长轴切面显示主动脉瓣反流，反流束宽度 与左心室流出道比例提示为中度反流 B 同一患者，心尖四腔心切面提示轻度主动脉瓣返流
3 反流频谱压差半降时间
轻度 大于600ms 中度 400～600ms 重度 小于400ms
4 重度主动脉瓣反流 降主动脉内出现全舒张期逆向血流
降主动脉内出现全舒张期逆向血流束
超声表现
升主动脉夹层分离、 内膜撕脱 主动脉瓣轻度反流
超声表现
二维超声心动图短轴切面显示显著主动脉瓣反 流对二尖瓣前叶的影响，舒张期二尖瓣前叶中 部变形
M型超声心 动图显示重 度主动脉瓣 反流引起二 尖瓣前叶振 颤和左心室 舒张压迅速 升高引起的 二尖瓣叶提 前关闭（C’）
M型超声心动图显示主动脉瓣反 流引起二尖瓣前叶的细微振颤
超声表现 Medtronic Freestyle人工主动脉瓣主动脉根部脓肿
A 经食管超声显示主动脉瓣 周围凌乱的无回声区 B 短轴切面显示同样的异常 C 彩色多普勒显示脓肿腔内 血流和瓣周反流
超声表现
慢性重度主动脉瓣反流对左心室的影响
A 反流引起容量负荷过重，左心室扩大和功能不全，心腔接近球形 B 彩色多普勒显示主动脉瓣反流束
主动脉瓣反流(Aortic Regurgitation)
主动脉瓣叶和/或主动脉根部病变导致主动脉瓣闭合不全而出现反流
病因和病理解剖 1 风湿性 瓣叶增厚和挛缩，舒张期不能闭合，多伴有狭窄 2 感染性 赘生物附着于瓣叶引起闭合不全或瓣叶穿孔 3 先天性 瓣叶畸形 4 粘液样变性 瓣叶冗长、松驰和脱垂 5 退行性变 瓣叶增厚、纤维化或钙化 6 结缔组织病 瓣叶增厚和纤维化，如SLE 7 主动脉根部疾病 主动脉和瓣环扩张，主动脉夹层分离
超声表现 主动脉瓣二叶式畸形并中度反流
A 左心室长轴切面
来自百度文库
B 朝向二尖瓣前叶的偏心性反流
超声表现
主动脉瓣下隔膜引起主动脉瓣反流
A 胸骨旁长轴切面显示主动脉瓣下隔膜并狭窄 B 多普勒频谱显示瓣下隔膜水平存在峰值压差约50mmHg的狭窄 C 彩色血流成像显示轻度主动脉瓣反流
超声表现
退行性主动脉瓣病变 轻度主动脉瓣反流
超声诊断要点
1. 是否存在反流 2. 评估反流程度 3. 分析反流机制以明确病因 4. 评价左心室大小及功能 6. 其它瓣膜是否存在异常
超声表现
主动脉右冠瓣叶脱垂 轻度主动脉瓣反流 膜周部室间隔缺损
超声表现
升主动脉瘤 主动脉瓣闭合不全 中度主动脉瓣反流
超声表现
主动脉瓣根部扩张引起主动脉反流
Marfan综合征患者的主动脉根部重度扩张 , 存在明显主动脉瓣反流
超声表现
心内膜炎可通过多种机制引起主动脉瓣反流
A 长轴显示附着于主动脉瓣的细长团块，延伸到左心室流出道 B 彩色多普勒成像显示轻度主动脉瓣返流