直肠肛管良性疾病的护理ppt

护理评估
了解病人有无肛门瘙痒、疼痛、分泌物增多等肛窦、 肛腺慢性感染的病史； 了解病人有无前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤及妊娠等 腹内压持续增高的病史； 了解病人有无长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史；
了解病人有无长期坐、立，使直肠静脉回流受阻、瘀 血扩张的情况。
护理评估
1 内痔
主要表现为便血和痔核脱出。 便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜血，轻者 为粪便表面附血或便纸带血，重者则可出现喷 射状出血，长期出血可导致贫血。 临床上按病情轻重可分为四度。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
2 温水坐浴
坐浴能增进血液循环以促进炎症吸收，可缓 解括约肌痉挛以减轻疼痛。
坐浴液3000ml左右，控制水温在43～46℃， 每日2～3次，每次20～30分钟。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
3 痔块回纳
痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔尽早用 手将痔块推回肛门，注意动作要轻柔，避 免损伤； 血栓性外痔应局部使用抗生素软膏。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
4 术前准备
稳定病人情绪，指导病人术前3日进少渣饮食， 手术前1日进流质饮食，手术当日早晨禁食。 手术前1日口服缓泻剂及肠道杀菌剂，手术前应 排空粪便，手术日晨清洁灌肠；痔病人行灌肠时 肛管应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔出血。 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。
护理评估
处理原则
2 注射治疗
适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔
注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠、5％ 二盐酸奎宁注射液等）于粘膜下痔血 管周围，产生无菌性炎症反应，粘膜 下组织、静脉丛纤维化，使痔萎缩而 愈，治疗效果较好。
护理评估
处理原则
3 胶圈套扎疗法
适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔
将特制的胶圈套至内痔的根部，阻断痔的血运， 使痔块缺血、坏死、脱落而治愈。
便秘
与饮水或纤维素摄入不足、排便习惯有关。
潜在并发症 贫血、尿潴留、创面出血、肛门狭窄、切口感染等。
护理措施
非手术疗法护理/术前护理 术后护理 健康指导
护理措施
非手术疗法护理/术前护理
1 预防便秘
指导病人多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜、 水果；少饮酒，少吃辛辣刺激性的食物。
养成每日定时排便的习惯；适当运动，促进 肠蠕动，忌久站、久坐、久蹲。
病人有便意时尽快排便，保持排便通畅。术后 7～10日内禁忌灌肠。
护理措施
术后护理
4 疼痛护理
肛肠术后大部分病人感觉创面疼痛较剧，应 正确判断疼痛的原因，遵医嘱使用止痛剂。
护理措施
术后护理
5 并发症观察护理
01 尿潴留 02 创面出血 03 切口感染 04 肛门狭窄
护理评估
处理原则
4 多普勒超声引导下痔动脉结扎术
适用于Ⅱ~IV度的内痔
通过阻断痔的血供以达到缓解症状的目的。
护理评估
处理原则
5 手术疗法
适用于保守治疗失败或不适 宜保守治疗的患者
痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。
血栓性外痔：采用手术剥除血栓，结扎血管。
急性疼痛
与血栓形成、手术创伤有关。
位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、
痔
源自文库外痔
迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔常 于用力排便时发生皮下静脉丛破裂而形
成血栓性外痔。
混合痔
为同一部位的直肠上、下静脉丛扩张、 迂曲、融合而形成的痔，兼有内痔和外 痔的表现。
病因与发病机制
肛垫下移学说
肛垫是位于直肠下端齿状线至齿状线上 1.5cm左右的环形唇状海绵样组织带，亦称 为直肠海绵体。起着肛门垫圈的作用，协 助括约肌以完全封闭肛门。
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直肠肛管良性疾病的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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痔
1
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静 脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。
痔是最常见的肛肠疾病 发病率随年龄的增长而增高
分类
内痔
位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、 迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处， 表面覆盖直肠黏膜。
正常情况下，肛垫在排便时受到向下的压 力被推向下，排便后借助自身的收缩作用， 回缩到肛管内。若其弹性回缩作用减弱， 则充血、下移形成痔。
病因与发病机制
静脉曲张学说
直肠静脉是门静脉系统的分支，无静脉瓣 膜；直肠上、下静脉丛壁薄、位置浅，末 端直肠黏膜下组织疏松，且直肠肛管位于 腹腔最低处，长期的坐立、便秘、妊娠、 盆腔巨大肿瘤、前列腺肥大都可导致血液 回流障碍，直肠静脉瘀血扩张及痔的形成。
外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形 硬结，触痛明显。
护理评估
处理原则
1 一般治疗
适用于初期和无症状的痔
① 增加纤维性食物，保持大便通畅。
② 便后热水坐浴可改善局部血液循环。 ③ 肛管内注入油剂或栓剂，减轻局部的瘙痒不适。 ④ 血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 疼痛可缓解而不需手术治疗。 ⑤ 嵌顿痔初期，用手将脱出的痔块推回肛门内，阻 止痔块脱出。
护理评估
3 混合痔
同时具有内痔和外痔的症状。 随着混合痔逐渐加重，呈环状脱 出肛门外，在肛周呈梅花状，称 为环状痔。
护理评估
心理—社会状况
了解病人对疾病的知晓程度，有无因痔反复发 作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生 焦虑心理。
护理评估
辅助检查
可通过肛门视诊、直肠指检或肛门镜协助。
I期、Ⅱ期内痔直肠指检不能触及，肛门镜检查可 见暗红色、质软半球形肿物， Ⅲ期内痔令病人蹲 位，痔块可脱出。
护理评估
各期内痔表现特点
分期 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
身体状况 便时带血、滴血或喷射状出血，痔核不脱出，便后 出血可自行停止 常有便血，排便时常有痔核脱出，便后可自行还纳
偶有便血，腹内压增高时痔核脱出，需用手还纳
偶有便血，痔长期脱出于肛门外，不能还纳或还纳 后又立即脱出
护理评估
2 外痔
主要表现为肛门不适、潮湿不洁、有时伴局部 瘙痒。 若血栓形成及皮下血肿有剧痛，称之为血栓性 外痔。
护理措施
术后护理
1 饮食与活动
病人术后第1日进流质饮食，2～3日内进少渣饮食。 术后24h内在床上翻身、活动四肢，24h后可下床适 当活动，避免久坐或久站。
护理措施
2 病情观察
术后护理
应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏、呼吸 变化，警惕内出血。
护理措施
术后护理
3 控制排便
手术后3日内通过饮食管理等尽量减少排便， 以保证手术切口良好愈合。