手术讲解模板：小儿腹股沟斜疝修复术

手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
并发症： 1.全身并发症 疝修复术后常见的全身并 发症有肺炎、肺不张、下肢血栓性静脉炎、 泌尿系统感染等，均应在术后注意防治。
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并发症：
2.切口皮下(或阴囊)血肿 多因术中止血 不彻底所致。小血肿可以穿刺抽出;如发 现血肿逐渐增大，应在手术室无菌操作下 重新拆开缝线，仔细止血。不然，常因阴 囊组织疏松，血肿继续增大，以致造成切 口感染，影响愈合。
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并发症：
3.切口感染 术后如感觉切口跳痛，全身 发热，就应及时检查。如发现切口感染， 除全身使用抗生素外，局部还需视情况考 虑拆线引流。
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术后护理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
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适应证：
股疝占整个腹外疝的5%，好发于中年以上 的女性。股疝发生嵌顿的机会较多，所以 宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难， 甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按 肠梗阻进行剖腹探查术，会造成术中困难。 故凡遇成年肠梗阻病人，特别是女性病人， 应在术前常规检查股部，以免遗漏。施行 股疝修复术的原则与腹股
小儿腹股沟斜 疝修复术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
小儿腹股沟斜疝修复 术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：局部麻醉
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概述：
小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭 所致，疝囊常与精索和睾丸紧密愈着。因 小儿处于发育过程，所以手术时，仅需高 位结扎疝囊，多不需切除疝囊和修复腹股 沟管后壁。常用方法有经腹股沟疝囊高位 结扎和经腹腔疝囊高位离断两种。
注意事项：
本手术适用于婴幼儿先天性腹膜鞘突未闭 而形成的腹股沟斜疝和用其他方法修复的 术后复发性斜疝。在手术过程中，切口位 置十分重要。太高、太低和太内、太外均 不易找到内环开口处，需要注意。此外， 在剪断内环后唇的腹膜时，必须将腹膜与 腹膜外结缔组织分开，否则会误伤输精管、 腹壁下血管和膀胱。其余同“一般腹股沟 斜疝修复术”。
术后护理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
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术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
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适应证： 沟斜疝修复术基本相同，主要是高位结扎 疝囊，修复闭合股管。术中应避免损伤邻 近组织特别是膀胱、小肠和闭孔动脉等。
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手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
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术前准备： 1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并 存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。
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术前准备： 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重 程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采 取相应的防治措施。
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术前准备： 3.术前排空膀胱。
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手术步骤：
1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上，相当 于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。 此切口需较成人的切口略高和较平。切开 皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较 成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短， 多在1cm左右，用小拉钩向上外方向拉开 外环，再用止血钳分开提睾肌，即可显露 出精索和疝囊[图1-1]。
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术后处理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
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术后处理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
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术后处理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
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手术步骤：
1-1 拉开外环，分开提睾肌，显露精索和疝囊（附图示切口）
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手术步骤：
2.分离疝囊 分出疝囊，用止血钳提起后剪开[图1-2]。扩大疝囊切口，并 将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一把组织剪伸 到囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断[图1-3]。上半段 疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部[图1-4]。
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手术步骤：
1-6 缝扎疝囊颈部后，修复腹横筋膜的缺损 1-7 放回下半段疝囊，避免精索扭曲
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手术步骤：
4.缝合 仔细止血后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜[图1-8]。再逐层缝合皮 下组织和皮肤。 1-8 缝合腹外斜肌腱膜。
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手术步骤：
1-2 分离并切开疝囊 1-3 锐性分离疝囊 1-4 分离疝囊至颈部
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手术步骤：
3.缝扎囊颈 用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔[图1-5]，再将疝 囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊[图1-6]。下半段疝囊不需切除， 在止血后放回阴囊原位。检查精索，不要扭曲，防止睾丸血运障碍[图1-7]。 1-5 将疝内容物推回腹腔