腹痛中医诊疗方案
小儿腹痛中医诊疗方案
小儿腹痛中医诊疗方案小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医儿科学》（新世纪第4版，马融主编，中国中医药出版社，2016年）。
（1）患儿可有外感风邪、乳食不节或不洁、情志不畅等病史或诱因。
（2）临床表现：疼痛部位：可发生在任何部位，但以脐周及右下腹为主；疼痛性质：隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛；疼痛特点：时作时止、时轻时重，反复发作、发作后自行缓解；伴随症状：部分患者可伴发热、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、啼哭不宁等。
2.西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》（第8版，江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年）中急性肠系膜淋巴结炎。
（1）多见于7岁以下小儿，好发于冬春季节。
（2）有上呼吸道感染或肠道感染史。
（3）典型症状：发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘等症状。
腹痛可在任何部位，以脐周或右下腹最常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛。
压痛部位靠近中线或偏高，无固定位置，少有反跳痛及腹肌紧张。
偶可在右下腹扪及具有压痛的小结节样肿物。
（4）白细胞计数正常或轻度升高。
（5）腹部彩色多普勒超声：提示多发肠系膜淋巴结肿大（在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10 mm或短轴（最短直径）≥5 mm，纵横比＞2），或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像显示淋巴结内血流信号丰富者。
较重者可见腹腔积液。
（二）证候诊断参照《中医儿科学》（新世纪第4版，马融主编，中国中医药出版社，2016年）。
（1）腹部中寒证：腹部疼痛，拘急疼痛，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额冷汗出，唇色紫黯，肢冷不温，或兼吐泻，小便清长，舌淡、苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。
）乳食积滞证：脘腹胀满，按之痛甚，嗳腐吞酸，不思乳食，腹痛欲泻，2（．泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红、苔厚腻，指纹紫滞。
）胃肠积热证：腹痛胀满，疼痛拒按，或伴发热，大便秘结，烦躁口渴，3（手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。
腹痛的中医药治疗方法
腹痛的中医药治疗方法
腹痛是指腹部出现疼痛感觉的症状，可能由多种原因引起，如胃肠道
疾病、消化系统疾病、肝胆胰疾病等。
中医药治疗腹痛的方法多样，常见
的包括中药治疗和针灸疗法。
中药治疗腹痛主要是通过调理脏腑功能，清热解毒，活血化瘀等方式
来缓解症状、调整机体的平衡状态。
下面介绍几种常用的中药治疗腹痛的
方法。
1.祛寒止痛法：适用于寒邪侵袭引起的腹痛。
常用药物有砂仁、苍术、艾叶等，可以煮水泡脚或者制成药膏敷腹部，有温经散寒的作用。
2.活血化瘀法：适用于因气滞血瘀引起的腹痛。
常用的药物有川芎、
红花、桃仁等，可以促进血液循环，改善腹部气血不畅的情况。
3.调理胃肠法：适用于脾胃虚弱导致的腹痛。
常用的药物有黄芪、党参、苍术等，可以调理脾胃功能，增强消化吸收能力，改善腹部不适感。
4.清热解毒法：适用于因湿热蕴结引起的腹痛。
常用的药物有黄连、
黄柏、白芍等，可以清热解毒，消除湿热引起的腹部不适。
除了中药治疗，中医药还常常采用针灸疗法来治疗腹痛。
针灸通过刺
激穴位，调整气血运行，调和脏腑功能，达到缓解腹痛的效果。
常用的腹
痛针灸穴位有足三里、关元、气海等。
总的来说，中医药治疗腹痛的方法有很多，针对不同的病因可以采用
不同的治疗方法。
但是需要注意的是，中医药治疗腹痛是一种综合调理的
过程，需要根据个体情况，结合病人的整体状态来制定治疗方案。
最好在
专业中医医师的指导下进行治疗，切不可盲目使用药物或进行针灸治疗。
中医辨证治疗右下腹部疼痛的方剂
中医辨证治疗右下腹部疼痛的方剂
摘要：
一、中医对右下腹部疼痛的认识
二、中医辨证治疗右下腹部疼痛的原则
三、常见治疗右下腹部疼痛的方剂及应用
四、方剂的煎煮和服用方法
五、注意事項及禁忌
正文：
中医对右下腹部疼痛的认识：
中医认为，右下腹部疼痛可能是由于多种原因导致的，如气滞、血瘀、湿热等。
中医通过辨证论治，根据病因和症状来制定治疗方案。
中医辨证治疗右下腹部疼痛的原则：
中医治疗右下腹部疼痛的原则是辨证论治，根据病因和症状来制定治疗方案。
常见的辨证方法有气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证和卫气营血辨证等。
常见治疗右下腹部疼痛的方剂及应用：
1.气滞型：柴胡疏肝散，主要用于肝郁气滞的疼痛。
2.血瘀型：桃红四物汤，主要用于瘀血阻络的疼痛。
3.湿热型：龙胆泻肝汤，主要用于湿热内蕴的疼痛。
方剂的煎煮和服用方法：
将药材放入煎锅中，加适量的水，煮沸后转小火煎煮30分钟。
待煎煮完
成后，滤去药渣，取出药汁。
将药汁分2-3次服用，每次服用150-200毫升。
注意事項及禁忌：
1.在服用方剂时，应遵医嘱，不要随意更改剂量和服用时间。
2.服用期间，应避免食用辛辣、油腻、生冷等食物，以免影响药效。
3.孕妇、哺乳期妇女和慢性疾病患者应在医生指导下服用。
妇人腹痛中医诊疗方案
妇人腹痛中医诊疗方案一、辨证分型1.气滞血瘀型：腹痛剧烈，拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
2.脾虚湿阻型：腹痛隐痛，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
3.肝胆湿热型：腹痛剧烈，喜按，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
根据不同的辨证分型，我们可以给出相应的治疗方案。
二、治疗方案1.气滞血瘀型（1）通络止痛方处方：川芎，当归，红花，川穹，赤芍，益母草，乌草，艾叶。
功效：活血祛瘀，通络止痛。
方法：将以上药物制成粗粉状，每天早晚饭前用温开水送服。
（2）调理气机方处方：柴胡，白芍，香附，甘草，枳壳，麦芽。
功效：舒肝解郁，调和气机，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
2.脾虚湿阻型（1）健脾化湿方处方：半夏，陈皮，茯苓，白术，炙甘草。
功效：健脾化湿，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
（2）补中益气方处方：党参，白术，茯苓，炙甘草，枸杞子。
功效：益气养血，调理脾胃，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
3.肝胆湿热型（1）清热利湿方处方：黄芩，苦参，黄连，栀子，泽泻，陈皮，半夏。
功效：清热利湿，缓解腹痛，改善大便。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
（2）肝经疏泄方处方：柴胡，茵陈，丹参，牡丹皮，龙胆草，香附。
功效：疏肝理气，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
以上方案为中医常用的一些治疗方案，但需要根据具体的病因、病情和个体差异进行调整。
在服药期间，如果症状没有明显改善或者加重，建议及时就诊中医医生，以获得更准确的诊断并调整治疗方案。
同时，注意休息，保持心情愉快，饮食清淡，避免辛辣食物、寒凉食物和刺激性食物的摄入，有助于腹痛的缓解。
腹痛中医内科辩证分型辅助治疗腹痛的8个偏方
腹痛中医内科辩证分型辅助治疗腹痛的8个偏方一、腹痛的中医辨证分型施护1、虚寒证：证候：腹痛绵绵，或拘引作痛，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳后更甚，大便溏泻，兼有神疲气短、畏寒肢冷，面色无华等症。
舌淡苔白，脉沉细。
治法：甘温益气，助阳散寒。
主方：小建中汤。
(1)在腹痛遇寒而发，故病室庆温暖向阳，多加衣被。
尤需注意腹部保暖，可用腹带，护腹保健品或在腹部放置热水袋。
(2)注意体温情况，因正气虚弱，机体反应能力低下，即使体温不高，也可能是病情危重，若体温突然升高，是为病情恶化，应及时诊治。
(3)针灸止痛常用穴位有：足三里、合谷、内关、天枢、中脘。
本证患者多用温热疗法，如艾灸神阙、关元、中极等穴，或腹部热敷、葱熨法、盐熨法，及口服生姜红糖水等，以温中散寒止痛。
(4)患者以绵绵作痛为主要表现，多喜拥被俯卧，故被服宜柔软。
(5)若饥饿时疼痛者，可令其稍进热食或热饮，能缓解疼痛。
(6)饮食以温热为宜，忌食生冷与烈性酒浆，可适当选用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。
应指导患者注意饮食调养、多选用温中益气之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山药、莲子、胡桃、龙眼、大枣、栗子、豆制品、乳类、蛋类等。
(7)脊柱两侧用梅花叩打，有促进脾胃功能的作用。
2、气滞证：证候：脘腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁或下连少腹，胸闷嗳气，得暖气或矢气后痛减，恼怒则痛甚，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气止痛。
主方：柴胡疏肝散。
(1)气滞多由情志波动而致气机郁滞。
应向患者说明，保持心情舒畅可以减轻疼痛，烦躁恼怒能加重病情的重要性，使其配合医疗护理，保持稳定情绪。
(2)气遇寒则凝，得热则行。
故应注意保温，勿使受凉，使气行而痛减。
(3)病室温湿度适宜，患者易急躁恼怒，不愿受打扰，故应注意室内安静，治疗和各种操作尽量集中进行。
(4)中药和饮食宜偏热服用，或可缓痛。
(5)气滞腹痛或腹胀者，应忌食南瓜、土豆及过甜之品等易壅阻气机的食物，可用白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行气温中作用之品作为食疗。
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方腹痛分类诊断及中西医治疗经验方腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡；慢性腹痛可由多种原因引起，有时诊断颇为困难。
腹痛 - 概述腹痛腹痛证名，出自《素问.举痛论》。
包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。
《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。
”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。
”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。
……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。
”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。
”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。
《景岳全书.杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。
”腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛为临床常见症状之一可表现为急性或慢性其病因复杂多数为器质性也可为功能性；多为腹腔内器官病变起也可为腹腔外器官病变所致因此在诊断时要全面考虑详细分析病史及各项检查结果[1]。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛 - 简介腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。
中医辨证治疗右下腹部疼痛的方剂
中医辨证治疗右下腹部疼痛的方剂摘要：1.概述2.右下腹部疼痛的病因3.中医辨证治疗右下腹部疼痛的方法4.治疗右下腹部疼痛的方剂5.结论正文：1.概述右下腹部疼痛是一种常见的症状，可能是由于多种病因引起的。
在中医中，对于右下腹部疼痛的病因和治法有着独特的认识和方法。
本文将介绍中医辨证治疗右下腹部疼痛的方剂。
2.右下腹部疼痛的病因右下腹部疼痛的常见病因包括阑尾炎、局限性肠炎、肠结核、升结肠肿瘤、右侧附件炎、卵巢扭转等。
在中医中，右下腹部疼痛可能是由于肠道功能失调、气滞血瘀、湿热蕴结等病因引起的。
3.中医辨证治疗右下腹部疼痛的方法中医治疗右下腹部疼痛的方法主要是根据病因进行辨证治疗。
中医认为，不同的病因会导致不同的证候，因此需要根据证候进行针对性的治疗。
例如，对于肠道功能失调引起的右下腹部疼痛，中医可能会采用调理肠道功能的方法进行治疗；对于气滞血瘀引起的右下腹部疼痛，中医可能会采用理气活血的方法进行治疗；对于湿热蕴结引起的右下腹部疼痛，中医可能会采用清热利湿的方法进行治疗。
4.治疗右下腹部疼痛的方剂中医治疗右下腹部疼痛的方剂有很多，下面介绍几个常用的方剂：(1) 桃核承气汤：适用于气滞血瘀型右下腹部疼痛，主要症状为疼痛拒按、便秘等。
(2) 大黄牡丹汤：适用于湿热蕴结型右下腹部疼痛，主要症状为疼痛、腹泻、大便带血等。
(3) 补中益气汤：适用于肠道功能失调型右下腹部疼痛，主要症状为疼痛、腹泻、便秘等。
(4) 少腹逐瘀汤：适用于瘀血阻络型右下腹部疼痛，主要症状为疼痛、月经不调等。
5.结论中医辨证治疗右下腹部疼痛有着独特的优势，能够根据不同的病因进行针对性的治疗。
中医辨证治疗右下腹部疼痛的方剂
中医辨证治疗右下腹部疼痛的方剂文章标题：中医辨证治疗右下腹部疼痛的方剂一、引言右下腹部疼痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括消化道疾病、泌尿系疾病、生殖系统疾病等。
在中医的治疗中，辨证施治是一种重要的方法，针对不同的病因病机，采用相应的中药方剂是一种常见的治疗方式。
二、中医辨证施治的基本原则在中医看来，疾病的发生发展与体内的阴阳失衡、脏腑功能失调以及外邪侵袭等因素密切相关。
辨证施治是中医治疗的核心。
根据中医辨证的理论，右下腹部疼痛病证可以分为肝郁气滞、脾虚湿困、肾虚寒凝等不同类型。
在实际治疗中，中医医师会通过望、闻、问、切等四诊方法，对患者的症状、舌象、脉象等进行全面综合分析，然后确定具体的病机病证，最终选择适合的中药方剂进行治疗。
三、中医药方剂治疗右下腹部疼痛1. 肝郁气滞类型肝郁气滞是指情志不畅或长期郁怒等情志因素导致肝气郁结，引起腹部气滞疼痛的病证。
治疗肝郁气滞型右下腹部疼痛，常用柴胡疏肝散加味。
该方剂包括柴胡、川芎、瓜蒌、青皮等药物，具有疏肝理气、行气解郁的作用，能够缓解疼痛并调整情绪。
2. 脾虚湿困类型脾虚湿困是指脾胃功能失调，导致湿邪内停、痰浊内蕴，引起腹部沉闷胀痛的病证。
治疗脾虚湿困型右下腹部疼痛，常用二苓散加味。
该方剂包括茯苓、白术、炙草、陈皮等药物，具有健脾化湿、祛痰止痛的作用，能够改善脾胃功能，消除湿邪。
3. 肾虚寒凝类型肾虚寒凝是指肾阳虚弱或肾阴亏损，导致寒湿凝结，引起腹部冷痛的病证。
治疗肾虚寒凝型右下腹部疼痛，常用理中丸加味。
该方剂包括砂苓、茯苓、附子、当归等药物，具有温中散寒、祛湿止痛的作用，能够温补肾阳、祛除寒湿。
四、个人观点和理解在中医中，辨证施治是一种个性化治疗的重要手段，尤其适用于慢性疾病的治疗。
对于右下腹部疼痛这样的症状，中医医师可以通过详细的辨证施治，选择适合患者病机的中药方剂，从根本上调理身体，达到疏导腑气、和胃止痛的目的。
我个人认为，在治疗右下腹部疼痛时，中医的辨证施治方法具有显著的疗效，值得我们深入学习和了解。
腹痛的中医诊疗要点详解
腹痛的中医诊疗要点详解定义是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证历史沿革1．《内经》最早提出腹痛的病名，《素问·气交变大论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。
”2．《金贵要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因证候及辨证论治作了较为全面的论述：脾胃虚寒、水湿内停——附子粳米汤；寒邪攻冲——大建中汤。
3．《仁斋直指方》将腹痛分为寒热、死血、食积、痰饮、虫积等4．李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治强调“痛则不通”的论点。
5．王清任、唐容川提出血瘀病机，治疗以理气活血为主。
范围肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等。
病因病机一、病因1．外感时邪风、寒、暑、湿、热→内舍于中焦→脾胃失调，气机受阻→不通则痛风寒——寒凝气滞→经脉受阻→不通则痛暑热寒邪不解，郁而化热→气机阻滞，腑气不通→不通则痛湿热壅滞2．饮食不节暴饮暴食→食积不化，损伤脾胃过食肥甘厚腻或辛辣→湿热内生→损伤脾胃，气机失于调畅→腑气通降不利过食生冷→寒湿内停→腹痛3．情志失调情志怫郁，恼怒伤肝→肝失条达→气血郁滞肝气横逆，克伐脾胃→脾胃不和，气机不畅→不通则痛4．阳气素虚素体脾阳不振过服寒凉，损伤脾阳→寒湿内停→脾阳衰惫，气血不足→脏腑失于温煦→腹痛久病肾阳不足→脏腑失于温煦→腹痛久延不愈5．气滞血瘀跌仆外伤，腹部术后→气滞血瘀，脉络阻塞→不通则痛二、病机1．基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛2．病位——在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分上述经脉均循行于腹部。
这些脏腑经络如有外邪侵袭，或内有所伤，均可引起脏腑气机不利，邪气阻滞于腹中，经脉运行不畅，脏腑经络失养，而致腹痛。
腹痛-中医诊疗指南
腹痛1 范围本指南提出了腹痛病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。
本指南适用于18周岁以上人群腹痛病的诊断和防治。
本指南适合综合医院中医科、中医医院脾胃病科等相关科室临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
腹痛 abdominal pain是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证[1]。
主要病因病机包括寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。
常见于西医功能性腹痛、肠易激综合征、胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病。
3临床诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
3.1.2证候诊断基于《中医内科学》[2]、《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及腹痛的临床特征[3]，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：3.1.2.1寒邪内阻腹痛急剧，得温痛减，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌质淡白，苔薄白，脉沉紧。
3.1.2.2 湿热壅滞腹中疼痛，按之痛甚，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，口黏口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实有力。
3.1.2.3肝郁气滞腹部胀痛，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，情志不舒时加重，胸闷善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
3.1.2.4 瘀血阻滞腹中刺痛，痛势较剧，痛处不移，拒按，腹痛迁延不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
3.1.2.5饮食积滞腹痛胀满，多有伤食病史，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，大便泄泻或便秘，舌苔腻，脉滑实。
3.1.2.6 中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯冷肢寒，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
3.2西医诊断功能性腹痛、肠易激综合征的西医诊断参照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》[4]；胰腺炎的西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[5]、《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]；胆囊炎的西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》[7]；3.3中医鉴别诊断3.3.1胃痛胃痛部位在上腹近心窝处，常伴脘腹胀满、呕恶泛酸、嗳气嘈杂等症，病变以胃为主。
腹痛中医歌诀治疗方子
腹痛中医歌诀治疗方子
腹痛多因气滞生，肝郁气结痛难平。
调气和中为首要，逍遥散中用柴胡。
脾胃虚寒痛绵绵，理中汤内加干姜。
温中散寒效显著，腹痛缓解乐悠悠。
湿热内蕴腹痛急，黄连解毒汤可施。
清热利湿痛自解，病根拔除病自愈。
血瘀腹痛痛如刺，桃仁四物汤宜服。
活血化瘀通经络，疼痛消失身轻松。
虫积腹痛痛难忍，乌梅丸中乌梅用。
驱虫止痛兼调理，虫去痛消乐无穷。
食积腹痛腹胀满，保和丸内枳实添。
消食导滞气自顺，腹痛腹胀一扫空。
寒热错杂腹痛多，半夏泻心汤可治。
调和阴阳寒热平，腹痛缓解心自安。
肝脾不和腹痛起，柴胡疏肝散宜服。
疏肝理气和脾胃，腹痛自消身自在。
以上歌诀为中医治疗腹痛的常用方剂，根据腹痛的不同原因和症状，
选择相应的方剂进行治疗。
在实际应用中，还需结合患者的具体情况，由有经验的中医师进行辨证施治。
中医关于“腹痛”的证治分类
中医关于“腹痛”的证治分类一、寒邪内阻1.临床表现：腹痛拘急，痛势急暴，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻脉沉紧2.证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
3.治法：温中散寒，理气止痛。
4.代表方：良附丸合正气天香散加减。
前方温里散寒，后方理气温中。
5.常用药：高良姜、干姜、紫苏温中散寒；乌药、香附、陈皮理气止痛。
若感受寒湿，恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦息，舌苔白腻者，加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏。
腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤；腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤；少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎；寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，用大黄附子汤。
二、湿热壅滞1.临床表现：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
2.证机概要：湿热内结，气机滞，腑气不通。
3.治法：泻热通腑，行气导滞。
4.代表方：大承气汤。
5.常用药：大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒泄热，软坚散结；厚朴、实破气导滞，消痞除满。
若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏清热泻火；痛引两胁，加郁金、柴胡理气化瘀止痛。
如心下满痛，腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。
三、饮食积滞1.临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
2.证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
4.代表方：枳实导滞丸。
5.常用药：大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾助运。
若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气消胀；大便自利，恶心呕吐者，去大黄，加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕。
食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸消食导滞。
四、肝郁气滞1.临床表现：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，善太息，舌质红，苔薄白，脉弦。
脾胃病科 腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)
腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。
指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，属于中医“腹痛病”的范畴。
2.西医诊断参照“功能性胃肠病罗马III诊断标准”。
功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件：（1）持续或近乎持续的腹痛；（2）疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关；（3）日常活动能力部分丧失；（4）疼痛并非伪装（如诈病）；（5）症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：腹痛时轻时重，痛引两胁，胀满窜痛，后重窘迫，症状与情绪明显相关，得嗳气矢气则舒。
舌质淡红，脉弦。
2.脾胃湿热证：腹部胀满疼痛，胸闷不舒，口苦，烦渴不欲饮，大便秘结或泻而不爽，或色黄而臭，小便短赤。
舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.肝郁脾虚证：腹部或胁肋胀痛，腹痛即泻，泻后痛减，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，食少纳呆，或便溏不爽，肠鸣失气。
舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。
4.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝解郁，理气止痛。
推荐方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。
中成药：金佛止痛丸、四磨汤口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。
2.脾胃湿热证治法：清热化湿，理气止痛。
推荐方药：连朴饮加减。
厚朴、川连、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山栀、芦根、郁金、元胡等。
中成药：腹可安片、肠胃康等。
3.肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，理气止痛。
推荐方药：柴芍六君子汤加减。
柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、炙甘草、元胡等。
妇人腹痛中医诊疗方案
妇人腹痛中医诊疗方案妇人不在行经、妊娠及生产期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为妇人腹痛。
一、临床症状少腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。
二、病因病机主要机理为冲任亏虚，胞脉失养，“不荣则痛”；冲任瘀阻，胞脉失畅，“不通则痛”。
临床有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等型。
1）肾阳虚衰先天禀赋不足，或房事不节，命门火衰；或有经间期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血寒则凝，致血行迟滞，发为腹痛。
2）血虚失荣素气血虚弱，或忧思过度，或饮食不节，劳逸过度脾胃受损而化源不足，或大病久病，耗气伤血，冲任方虚，胞脉失养，气血虚弱，运行无力，血行迟滞等均发为腹痛。
3）气滞血瘀素性忧郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，滞而血瘀，淤血阻于冲任、胞脉。
4）湿热蕴结素有湿热内蕴，流注下焦，阻遏气机，血行不畅，瘀阻冲任；或经期产后，余血未尽，摄生不慎，感受湿热之邪，湿热与血相搏结，致冲任胞脉血行不畅，不通则痛，发为腹痛。
5）寒湿凝滞经期产后余血未尽，冒雨涉水，感受寒湿之邪，或久居寒湿之地，寒湿内侵，损伤胞脉，血为寒湿凝滞，血行不畅，发为腹痛，不通则痛。
三、诊断要点1）育龄妇女，曾有流、生产史，宫腔内手术探查史，或置宫内节育器2）少腹部疼痛，每在劳累久站，性交后加重，可伴有带下量多，色黄，有臭味，或有经量过多或频发。
疼痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易疲劳，严重者可伴有高热寒战。
3）妇科检查见宫颈肥大，充血或糜烂，子宫体略增大，有压痛，活动受限，粘连固定，如猛一触动子宫颈或后穹窿，立即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。
宫旁或附件区有明显压痛，附件区增厚，有条索状物或包块等急慢性盆腔炎症改变。
4）生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞增高，盆腔B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影均可协助诊断。
四、鉴别诊断1）与宫外孕鉴别宫外孕患者多有停经史，腹部一侧突发撕裂样剧痛，向盆腔扩散，多伴有休克，后穹窿穿刺可抽出不凝血液，妊娠试验阳性，腹部B 超可协助诊断。
腹痛中医诊疗方案
腹痛诊疗方案一、疾病诊断（一）中医诊断1问诊：以突发剧烈的腹痛为主症。
因其病因、部位、性质不同而有不同的兼证。
多表现为：上腹痛，多属脾胃病；痛在左多属胰病；病在右，多属肝胆病；脐腹痛，多属肾、大肠、小肠病；少腹痛，多属肝、膀胱病；小腹郁痛，多属胞宫、膀胱并；腰腹痛，多属肾病。
病性不同，常表现为胀痛、刺痛、跳痛、灼痛；痛无休止或时作时止，痛处不移或游走不定；或压痛拒按，或喜揉按。
可同时伴见食少纳呆，嗳腐吞酸；胸胁不舒，嗳气腹胀；或便秘；或畏寒肢冷，得温痛减；或口苦发热，身目发黄；或刺痛不移，夜间尤甚；或呕吐蛔虫等。
2闻诊：呻吟不止，或高亢有力，或声音低微，甚至气息急促，腹中雷鸣，肠鸣音亢进，或减弱或消失。
个别病人有特殊气味。
3望诊：面色红赤或黄，或青灰、苍白，腹部膨隆；或平坦，或痛处起块如手足状；白睛发黄，舌红或淡白，或紫暗，苔多黄燥、黄腻、白厚腻。
血、尿、便常规，血尿淀粉酶，腹部X线，B超，CT检查，腹腔穿刺等有关检查可作为本病的诊断参考。
4切诊：因腹痛部位不同，压痛的部位及俞穴处压痛部位不同；可触及痞块，甚则压痛、拒按，或见反跳痛，腹肌紧张绷急；脉见弦、紧、滑、数、沉、伏、迟等。
（二）西医诊断本病多见于西医的各种急腹症。
（三）证候诊断1寒积腹痛：腹部冷痛，得温痛减，遇寒痛甚，口和不渴，小便清利，大便或溏薄，舌苔白腻，脉沉紧或弦紧。
2腹实腹痛：腹痛剧烈，痞满拒按，腹肌拘急，大便秘结，小便短赤，口渴喜冷饮，舌赤，苔黄腻或黄燥，脉洪数。
3气滞腹痛：全腹胀痛，窜痛不定，上牵胸胁，下至少腹，嗳气则舒，心烦易怒，得矢气痛减，遇恼怒加剧，舌苔薄，脉弦。
4瘀血腹痛：腹部剧烈疼痛，或刺或绞，痛处不移，或少腹积块拒按，或入夜痛甚，舌质紫暗，脉弦涩。
5食积腹痛：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛时欲便，便后痛减，舌苔厚腻，脉滑。
6虫积腹痛：脐周疼痛，时作时止，攻窜不定，反复发作，腹中饥嘈，恶心呕吐，或吐蛔，嗜食异物，面黄肌瘦，或见花爪甲，面见白斑，白睛蛔斑，或鼻孔作痒，睡中磨牙，脉弦数，或右上腹攻窜胀痛，伴发寒战发热，身目发黄。
腹痛中医诊疗方案
腹痛中医诊疗方案引言腹痛是一种常见的症状，可以是许多疾病的表现，包括消化系统疾病、妇科疾病、泌尿系统疾病等。
中医药学认为，腹痛是由于脏腑功能失调或气血运行不畅所致。
本文将介绍中医的腹痛诊疗方案。
诊断中医首先通过详细询问病史和进行望、闻、问、切四诊来确定腹痛的原因。
常见的腹痛病因包括脾胃虚弱、湿热瘀阻、气滞血瘀等。
望诊中医师会观察患者的面色、舌苔、舌质等，以确定脏腑功能的异常。
面色苍白可能表示气血虚弱，舌苔黄厚可能表示湿热瘀阻。
闻诊中医师会闻患者的口臭，若有恶臭味，可能是脾胃失调，湿热瘀阻等的表现。
问诊中医师会询问患者的腹痛的性质、部位、程度、频率等情况，以及伴随的其他症状。
例如，腹痛发作时是否有寒热感，是否伴有恶心、呕吐等。
切诊中医师通过脉诊来了解患者的脏腑功能。
脉象偏弦可能表示气滞血瘀，脉象沉细可能表示气血亏虚。
中医治疗方案根据腹痛的不同原因，中医提出了相应的治疗方案，包括中药治疗、针灸疗法等。
中药治疗中药治疗是中医的主要治疗方法之一。
根据腹痛的具体原因，中医师会开具相应的中药方剂，调理脏腑，平衡气血。
常用的中药方剂包括：1.理气药：如川芎、香附等，用于治疗气滞腹痛。
2.活血化瘀药：如桃仁、红花等，用于治疗血瘀腹痛。
3.祛湿化热药：如茵陈、黄芩等，用于治疗湿热腹痛。
4.健脾养胃药：如人参、党参等，用于治疗脾胃虚弱引起的腹痛。
针灸疗法针灸疗法是中医的重要治疗手段之一。
针灸可以调节气血运行，促进脏腑功能的恢复。
通过刺激特定穴位，针灸可以缓解腹痛症状。
常用的针灸穴位包括：1.足三里穴：位于小腿前外侧，治疗脾胃虚弱引起的腹痛。
2.关元穴：位于下腹部中央，治疗各种原因引起的腹痛。
3.血海穴：位于下腹部两侧，用于治疗经络气滞引起的腹痛。
调整饮食中医认为，腹痛与饮食有关，因此合理调整饮食对缓解腹痛症状有一定作用。
根据个体情况，中医师会提出相应的饮食建议，例如：1.避免寒凉食物：对于脾胃虚弱引起的腹痛，应避免生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。
腹痛中医诊疗规范诊疗指南2023版
腹痛腹痛主要由于腹内脏器的病变或功能紊乱所引起，但胸部疾病（如肺炎、胸膜炎、心绞痛等）有时也可由于放射而引起腹痛。
因此，腹痛涉及的疾病范围很广，必须认真鉴别，明确诊断，才能正确治疗。
外科和妇科某些疾病引起的急性剧烈腹痛，属于急腹症范围，另有专节介绍。
内、儿科有些引起腹痛的疾病如溃疡病、痢疾、肠寄生虫、泌尿系统结石等亦均有专节叙述。
这里主要介绍中医对腹痛辨证论治的一般知识，但必须注意与辨病相结合。
中医学认为腹痛的发生与受寒、饮食不节、情志刺激及平素内脏阳虚等有关。
其病理性质有虚实两类，但以实证为主。
实证因湿热、食积、气滞血瘀、寒积等导致腑气通降失常，气血运行受阻；虚证为脏气虚寒，气血不能温养所致。
【诊断】详细询问病史，注意腹痛的部位、性质、时间，与饮食的关系，以及其他伴发症状，结合全面体格检查和必要的化验检查，作出鉴别诊断。
1.凡是以腹痛为主要症状，疼痛又相当严重，体检时腹部有明显压痛部位，伴腹肌紧张或反跳痛或触及包块者,应当考虑到急腹症疾病，参考外科急腹症篇,作进一步鉴别诊断。
一般而言，持续性腹痛，多见于炎症及内出血；阵发性腹痛，多见于梗阻,持续性腹痛伴阵发性加剧的，多为炎症并有梗阻；钝痛和胀痛多见于炎症；绞痛多为梗阻。
2 .凡于腹痛前或腹痛的同时出现恶寒、发热等全身症状，或恶心呕吐、腹泻等消化道症状的，多属内科疾病。
上腹部疼痛伴恶心、呕吐等症状的，多属胃部疾病。
右上腹部疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻或黄疸等症状和体征的，多属肝胆系统疾病。
中上腹或脐周围或全腹疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻，而局部有压痛等症状的，多属胃肠道炎症。
脐周围阵发性疼痛而无明显压痛者，多属肠寄生虫病。
右下腹痛如反复发作，除外科阑尾炎外，应考虑肠结核病。
3 .对女性病人应询问月经史，鉴别痛经、输卵管炎、盆腔炎、宫外孕等妇科疾病。
4 .除检查腹部外，还应注意胸部检查，询问有无咳嗽、胸痛等其他症状，从而鉴别由于胸部疾病如肺炎、胸膜炎、心绞痛等疾病引起的放射痛。
中医科治疗腹痛诊疗常规
中医科治疗腹痛诊疗常规腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、实之分。
西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。
[诊断]1 胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。
2 性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。
3 应进行血、尿、大便常规检查，腹部X线及B超检查有助诊断。
4 应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。
[辨证论治]1 寒邪内阻症状：腹痛较剧，遇冷则甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，脉弦紧。
治法：温中散寒，行气止痛。
例方：良附丸合正气天香散。
2 湿热壅滞症状：腹痛拒按，脘腹胀满，大便干燥，小便黄赤，兼见烦渴引饮、大便滞下不爽，舌质红、苔黄或黄腻而厚，脉滑数或沉实有力。
治法：清热通腑，导滞止痛。
例方：大承气汤。
3 中虚脏寒症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，面色无华，神疲气短，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
例方：理中汤合小建中汤。
4 气机郁滞症状：脘胀腹痛，拒按，走窜攻冲，嗳气或矢气痛减，兼痛连少腹或及两胁，恼怒疼痛加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
例方：柴胡疏肝散。
5 瘀血阻滞症状：腹痛较剧，刺痛，痛处不移，拒按，腹痛经久不愈，兼见大便色黑，肌肤甲错，腹部积块。
舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
例方：少腹逐瘀汤。
6 饮食停滞症状：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后痛减，大便酸臭或便秘或泻下稀烂，完谷不化，舌苔腻或黄腻，脉滑。
治法：消食导滞。
例方：枳实导滞丸。
[其它疗法]1 中成药可酌情选用：理中丸、保和丸、补中益气丸、六君子丸等。
2 针灸疗法可酌情选用天枢、气海、期门、肝俞、合谷、中脘、足三里、曲泉、三阴交、归来等穴。
腹痛(胃溃疡)中医诊疗方案
腹痛(胃溃疡)中医诊疗方案什么是胃溃疡？胃溃疡是指胃黏膜及可及黏膜下层因胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的下陷性溃疡。
胃溃疡是一种常见的消化性疾病，多发于20~50岁，男性发病率高于女性。
胃溃疡的症状慢性胃溃疡初期无明显症状，多表现为上腹疼痛或不适，饥饿时加重。
病程进展，疼痛时间延长，疼痛区域扩大，出现吞咽困难等症状。
严重时可出现呕血、黑便、贫血等情况。
中医诊疗方案辨证中医将胃溃疡分为阴虚型、阳盛型、气滞型和瘀血型。
不同类型的胃溃疡病因不同，治疗方法也不同。
1. 阴虚型胃溃疡症状：胃脘概括胀，口干咽燥，心烦急躁，手脚心热，大便干燥。
治疗：滋阴清热，宣胃和中。
药方：- 人参枣泥丸- 复方黄连素片2. 阳盛型胃溃疡症状：上腹灼热难忍，大便秘结，脉浮数。
治疗：清热泻火，降逆止痛。
药方：- 五味子泻心汤- 消炎止痛口服液3. 气滞型胃溃疡症状：腹胀，胃痛而拒按，嗳气，口臭，舌苔厚腻，脉弦。
治疗：理气健脾，和胃消食。
药方：- 四君子汤- 二陈汤4. 瘀血型胃溃疡症状：上腹引痛或绞痛，痛与饮食无关，按压或拍击痛加重。
脉结代。
治疗：活血化瘀，止痛和胃。
药方：- 舒血活瘀口服液- 桃红四物汤中医防治注意事项1. 饮食调理忌辛辣、油腻、刺激性食物，多食蔬菜水果，防止过饥过饱。
2. 心理调整不要过于紧张，避免情绪波动，保持心情舒畅。
3. 生活惯保持规律的生活惯，避免熬夜及过度疲劳。
以上是胃溃疡中医诊疗方案的完整版，仅供参考。
如有不适，请及时就医。
参考资料：《中医内科学》。
腹痛中医诊疗方案
腹痛中医诊疗方案(总6页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March急性腹痛急性腹痛（acute abdominalgia）是指起病急骤，以胃脘部以下，耻骨以上的范围内发生的疼痛而言。
本篇所讨论的腹痛主要是内科范围内的急性腹痛，同时也将外科、妇科急腹症列出以利于鉴别。
常见病因“腹中乃脏腑之郛郭”。
由于脾胃、肝、胆、肾、膀胱、大小肠等脏腑均居其中，手足三阴、足阳明、足少阳经及冲、任、带三脉亦循行腹部，因此腹痛的成因很复杂，既可因腹内脏器的病变引起，又可为腹外疾患所致。
（一）消化系统疾病：如急性胃炎、消化性溃疡穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转、急性胃潴留、胃痉挛、急性肠梗阻，急性胆囊炎，胆石症、胆道蛔虫症，急性胰腺炎等。
（二）泌尿生殖系统疾病：急性肾盂肾炎、肾石病、肾下垂、急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、痛经等。
（三）内分泌及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状腺功能亢进症、腹型嗜铬细胞瘤、急性肾上腺皮质功能不全、低血糖症、血卟啉病、高脂血症。
（四）神经系统疾病：腹型癫痫、腹壁神经痛，神经官能性腹痛。
（五）中毒性疾病：如铅中毒、砷中毒、汞中毒、食物中毒等。
（六）传染病：流行性出血热、登革热、登革出血热、伤寒、急性细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。
（七）腹外脏器疾病：胸部疾病，如细菌性肺炎、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性心包炎。
中医学认为，急性腹痛常因气、血、寒、热、湿、食、虫等因素引起脏腑气机升降失和，经络血脉阻滞，即所谓“不通则痛”。
临床思维由于引起急性腹痛的疾病种类繁多，病因复杂。
因此，在短时间内，准确地寻找病因，迅速地确诊甚为必要。
内科的急性腹痛多以消化系统疾病所致，但必须注意与外科、妇科的急腹症相鉴别。
为了确诊必须详尽地了解病史、起病诱因、发病方式，然后再根据腹痛的部位、性质、程度、规律及伴随症状，作出综合分析。
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急性腹痛
急性腹痛(acute abdominalgia)就是指起病急骤,以胃脘部以下,耻骨以上得范围内发生得疼痛而言。
本篇所讨论得腹痛主要就是内科范围内得急性腹痛,同时也将外科、妇科急腹症列出以利于鉴别。
常见病因
“腹中乃脏腑之郛郭”。
由于脾胃、肝、胆、肾、膀胱、大小肠等脏腑均居其中,手足三阴、足阳明、足少阳经及冲、任、带三脉亦循行腹部,因此腹痛得成因很复杂,既可因腹内脏器得病变引起,又可为腹外疾患所致。
(一)消化系统疾病:如急性胃炎、消化性溃疡穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转、急性胃潴留、胃痉挛、急性肠梗阻,急性胆囊炎,胆石症、胆道蛔虫症,急性胰腺炎等。
(二)泌尿生殖系统疾病:急性肾盂肾炎、肾石病、肾下垂、急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、痛经等。
(三)内分泌及代谢障碍疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状腺功能亢进症、腹型嗜铬细胞瘤、急性肾上腺皮质功能不全、低血糖症、血卟啉病、高脂血症。
(四)神经系统疾病:腹型癫痫、腹壁神经痛,神经官能性腹痛。
(五)中毒性疾病:如铅中毒、砷中毒、汞中毒、食物中毒等。
(六)传染病:流行性出血热、登革热、登革出血热、伤寒、急性细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。
(七)腹外脏器疾病:胸部疾病,如细菌性肺炎、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性心包炎。
中医学认为,急性腹痛常因气、血、寒、热、湿、食、虫等因素引起脏腑气机升降失与,经络血脉阻滞,即所谓“不通则痛”。
临床思维
由于引起急性腹痛得疾病种类繁多,病因复杂。
因此,在短时间内,准确地寻找病因,迅速地确诊甚为必要。
内科得急性腹痛多以消化系统疾病所致,但必须注意与外科、妇科得急腹症相鉴别。
为了确诊必须详尽地了解病史、起病诱因、发病方式,然后再根据腹痛得部位、性质、程度、规律及伴随症状,作出综合分析。
先考虑常见病,后考虑少见病,对某些难以确诊得疾病,尚须借助必要得辅助检查,如心电图、X线、B型超声波以及CT等。
(一)辨腹痛得部位:一般最先出现疼痛或疼痛最明显得位置多为病变部位。
如剑突下疼痛多为急性胃肠炎、胃或十二指肠溃疡、急性胃穿孔、急性胃扩张;中上腹疼痛应考虑急性胰腺炎;右上腹痛常见胆石绞痛、急性胆囊炎;腰部疼痛常见肾及输尿管结石、急性肾盂肾炎,下腹疼痛常见急性盆腔炎、异位妊娠、痛经;左下腹疼痛常见于急性菌痢;右下腹疼痛多为急性阑尾炎;如果腹痛部位呈弥漫性或部位不定则应考虑急性机械性肠梗阻、急性穿孔、胃肠神经官能症、急性坏死性肠炎等。
(二)辨腹痛得性质:如持续性绞痛常提示空腔脏器发生痉挛或出现阻塞性、扭转性病变、反复间歇发作亦就是其特征之一,如肾绞痛,胆绞痛,胃肠痉挛;持续性疼痛伴阵发性加剧,常见于炎症与梗阻同时并有,如胆石症并发胆囊炎;刀割样剧痛常见于消化性溃疡急性穿孔;阵发性钻顶样疼痛多为胆道蛔虫症;持续性钝痛多表示炎症性、出血性或郁血性病变,如大叶性肺炎导致得腹痛、急性肝脓肿等。
(三)辨腹痛得程度:腹痛得程度在一般情况下可反映出疾病得种类与病情
得轻重,如肾绞痛、胆绞痛、急性胰腺炎、胆道蛔虫症、胃及十二指肠穿孔、异位妊娠等疾病,其腹痛程度均较剧烈。
(四)辨腹痛得时间:空腹发生急性腹痛多为胃肠痉挛、胆道蛔虫症;如饱食之后可见于急性胃肠炎、食物中毒、急性胰腺炎、胆绞痛;如半夜或清晨出现急性腹痛,多见于肾绞痛、胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡。
此外,从腹痛出现得先后也有助于判断属何种性质腹痛。
一般先有发热,后腹痛,常提示属内科性腹痛。
先腹痛而后发热,往往属外科性腹痛,并且外科急腹症,不仅腹痛程度较重,部位明确而且出现明显得压痛。
腹肌紧张与反跳痛等腹膜刺激征。
(五)辨腹痛伴随症状:急性腹痛就是内科腹痛得共同症状,但往往可根据其伴随症状,分析它可能属某个系统疾病有助于尽快作出正确诊断。
如伴呕吐、腹泻,常提示为胃肠道疾病、食物中毒等。
伴尿频、尿急或血尿等,常为泌尿系统疾病所致。
伴面黄、尿黄、巩膜黄等,常提示肝胆道感染或阻塞;伴有腹部包块.则可见以下几种情况:①非炎症性肿块:蛔虫性机械性肠梗阻、卵巢囊肿、肠套叠;②炎症性包块:阑尾脓肿;③肿瘤:如肝癌、胃癌、胰腺癌等。
伴休克,则多为急性腹腔内大出血、急性化脓性胆管炎、急性心肌梗寨、中毒性菌痢等。
伴腹胀、呕吐、便秘,常提示为肠梗阻。
此外放射性疼痛对某些急性腹痛得诊断有一定得参考意义。
如胆道疾病常放射至右侧肩背部,急性胰腺炎则向左腰部放射。
(六)辨腹痛得体征:进行全面得体格检查就是诊断急腹痛所不能忽视得主要手段,在全面检查得同时应根据重要得阳性体征,认真分析.推测可能为某系统疾病,然后再重点仔细检查以求迅速准确。
(七)必要得辅助检杳:有目得地选择辅助检查,尽量采用快捷简便得检查项目与方法.如血常规对鉴别感染性与非感染性急腹痛有重要意义;血或尿淀粉酶对急性胰腺炎得诊断有重要价值。
此外,尿、粪常规及血沉、尿素氮、肝功能、
电解质、C02结合力也应选择检查。
怀疑为大叶性肺炎、胃肠穿孔等时,还应做X 线检查。
疑为急性心肌梗塞时,则应做心电图检查。
对某些腹部肿块或包块,则应做B超或CT检查,以明确诊断。
治疗方法
(一)中医应急治疗
1.针刺足三里、中脘、内关等。
并根据腹痛得具体位置,选择一些与其经络相关得穴位,如急性胆囊炎、胆绞痛、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等,可加取阳陵泉、期门等.用中强刺激,也可用电针,留针1530分钟。
2.耳针:选用交感、皮质下、脾、胃、小肠等,取35穴,中强刺激,留针1530分钟。
3,穴位注射:用当归注射液川芎嗪注射液或丹参注射液4ml注入足三里、内关、中脘或脾俞、胃俞等。
4.拔火罐:选上腹部与背部穴位,本法适用于虚寒性腹痛,可在针刺后进行。
(二)辨证论治
根据腹痛得证候,辨别寒、热、虚、实、食、虫之不同,采取针对性治疗。
1.寒实:症见腹痛暴急,得温痛减,遇寒加剧,腹痛拒按。
治宜温中散寒止痛,方用良附丸或温脾汤加减。
2.虚寒:症见腹痛时作时止,绵绵不休,喜热恶寒。
治宜益气散寒止痛,方用理中汤、附子理中汤或大建中汤。
3,实热;症见腹痛拒按,胀满痞实,身热烦躁.口干口苦,大便秘结。
治宜清热攻下、理气止痛,方用大承气汤、小承气汤、大柴胡汤。
4.食滞:症见院腹满痛、暖腐吞酸,拒按恶食,泻后痛减。
治宜消食导滞、与中止痛,方用保与丸或枳实导滞丸加减。
5.气滞:症见腹胀闷痛,攻窜不定,暖气呕逆、失气痛减者。
治宜理气与中、行气止痛,方用木香顺气散、四逆散加减。
6.蛔厥:症见院腹痛剧,疼痛难忍,时作时止,呕吐苦水,汗出肢冷者。
治宜酸苦温辛、安蛔止痛,方用乌梅丸。
(三)西医治疗原则
对急性腹痛应主要作针对病因治疗,属炎症性腹痛则应选择适当得抗感染药物。
对一时难以确诊得急性腹痛患者,可先予对症处理,考虑选用解痉止痛类药物,如6542、阿托品、颅痛定等药。
但必须禁用强止痛药(吗啡、杜冷丁),以免掩盖真正病情,贻误抢救时机,同时应密切观察全身病情变化与局部体征得变化。