冠心病心绞痛
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40 20 0
住院率
50年 60年 70年 80年 90年 住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
二、病因
• （一）高血压：资料显示，高血压病 人患本病是正常血压者的3-4倍，60%70%冠心病人有高血压。
• （二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、 甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代 谢异常是最重要危险因素。
六、诊断
1、典型心绞痛特点（4个）；
2、心肌缺血的客观证据：
①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷
试验阳性；
③冠状动脉造影阳性。
七、分型
劳力性心绞痛 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛：特点 冠脉功能不全 梗死后心绞痛 不 稳 定 型
分 型 诊 断
副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧
速效救心丸 消心痛 亚硝酸异戊酯
（二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康
副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼 禁用。
2、β受体阻滞剂
• 常用药物 –普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg， tid/qid –美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid –阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid • 副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎 用
3、钙通道阻滞剂：
剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合 心爽）等。 副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地
平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫
卓对心肌和传导系统有抑制作用。
4、阿司匹林：100-300
mg
qd
5、抗凝治疗 :低分子肝素钙：尤其
适用于不稳定型心绞痛
心 肌 摄 取 血 氧 含 量
冠 脉 血 流 量
氧供
氧耗
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
氧供
氧耗
劳累 情绪激动 心衰
三、病理
• 心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，丙 • 酮酸）↑→刺激心脏传入神经末梢 • →交感神经节及相应脊髓段→大 • 脑皮层→疼痛感觉。 •
四、临床表现
（一）症状
——疼痛
1、诱因 –情绪激动 –劳累 –运动 –饱餐（餐后20-30min） –寒冷 –大量吸烟
心绞痛
Angina pectoris
一、概念
由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发 生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、 胸骨后疼痛。男多于女， 40 岁以上多见。
附：概念
• 是一种由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征。
二、病因
正常的冠状动脉
冠状动脉狭窄
血脂沉积
（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡 率较无糖尿病者高2倍。
（四）高年龄：男40岁以上，女50岁 以后进展较快。目前认为本病根植 于青年、发展于中年、发病于老年。
（五）高度肥胖： （六）高吸烟。
高血压 血脂异常
主要危险因素
高血糖 高年龄 高肥胖 吸烟
TC TG HDL LDL VLDL ApoA ApoB
自发性心绞痛
混合型心绞痛
变 异 性 心 绞 痛
• 目前：把稳定型心绞痛以外的所有类型统
• 称为不稳定型心绞痛 UAP • • 低危组 • 临床表现；分组 中危 • 高危
•
八、治疗
• 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化； •
• （一） 发作时治疗： –1、休息：发作时立即休息 –2、镇静：安定 –3、吸氧：3-5L/min –4、止痛 –常用药物：硝酸甘油片 • 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg • 气雾化 • 贴膜 • 静滴： • 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd
2、T波： T波倒臵。
心电图
心肌缺血的心电图改变
平常心电图
心绞痛发作心电图
心绞痛加重时心电图
心绞痛缓解时心电图
（二）、动态心电图
（三）负荷试验
• 1、下蹲试验 • 2、平板试验阳性：R波为主导联ST段 呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续 时间>2分钟；
• （四）冠状动脉造影：金指标 • • 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和 范围；
诱因
劳累 便秘
过饱
情绪激动 饮酒
睡眠
寒冷
2、部位：
–心前区，胸骨后（胸骨
中上段）
3、放射部位： –上腹部 –左肩、背部、左臂内侧达无名指和 小指 –颈、咽、下颌部
4、性质 –典型：压榨样、绞痛、紧缩感， –不典型：堵塞感，烧灼感
5、时间 –阵发性，3-5min，很少超过15min –可数天发作一次，也可一天发作多 次
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
Coronary heart disease
冠心病
教学要求
• 冠心病的定义、病因及临床分型 • 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别 • 心绞痛的临床分型及治疗要点 • 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症 心肌梗死的治疗要点 • 心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施 • 理解冠心病的健康指导
西方饮食习惯 次要危险因素
脑力劳动者Βιβλιοθήκη Baidu
A型性格 遗传因素 其他
三、临床分型
1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病
2．心绞痛型 3．心肌梗死型 4．缺血性心肌病型 5．猝死型
急性冠状动脉综合征ACS
• 冠状动脉内
• 不稳定粥样斑块 • • • • • • •
斑块内出血
纤维帽破裂 血栓 血管痉挛 不稳定心绞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 UA NSTEMI STEMI
（二）疼痛
• 1、休息：卧床休息 • 2、心理护理 • 3、吸氧 • 4、疼痛观察 • 5、用药护理 • 6、减少避免诱因
（三）活动无耐力
• 1、评估
• 2、制定计划 • 3、观察
• 6、伴随症状 • — 皮肤冷或出汗 • — 恶心
7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸 甘油含服迅速缓解
（二）体征
1、望：面色苍白 2、听： HR↑
3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律
5、疼痛时BP↑；
五、实验室和其他检查
（一）心电图
• 心绞痛发作时心肌缺血 • 1、ST段压低：≥0.05mV（更有意义） （1）水平式下移； （2）下斜式下移；
的治疗。
6、介入性治疗：经皮腔内冠状动脉
成形术( PTCA )
1978年Gruzintig进行了首 例球囊成形术，
Gruzentig
处理前降支近段狭窄，开创 了冠心病治疗的新纪元。
九、护 理 措 施
（一）主要护理诊断
• 1．疼痛 关 心绞痛：与心肌缺血、缺氧有
• 2．活动无耐力
与氧的供需失衡有关
血脂沉积
一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞， 和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致 心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病 ，也叫 缺血性心脏病。
• 发病情况： • 本病在欧美国家 占心血管疾病死亡 • 率的首位。多发生 于40岁以后，男多 • 于女，脑力劳动者 多见，北方 >南方。 住院率
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化
• （一）冠状动脉狭窄：最常见病因
血脂沉积 粥样硬化
冠状动脉狭窄
• （二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌 病
• （三）冠状动脉痉挛：年轻人 • （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不 全
发病机制
心肌血液供求失衡
心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压 升高）
心率增快 冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多） 循环血流量突然 减少（休克）
住院率
50年 60年 70年 80年 90年 住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
二、病因
• （一）高血压：资料显示，高血压病 人患本病是正常血压者的3-4倍，60%70%冠心病人有高血压。
• （二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、 甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代 谢异常是最重要危险因素。
六、诊断
1、典型心绞痛特点（4个）；
2、心肌缺血的客观证据：
①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷
试验阳性；
③冠状动脉造影阳性。
七、分型
劳力性心绞痛 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛：特点 冠脉功能不全 梗死后心绞痛 不 稳 定 型
分 型 诊 断
副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧
速效救心丸 消心痛 亚硝酸异戊酯
（二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康
副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼 禁用。
2、β受体阻滞剂
• 常用药物 –普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg， tid/qid –美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid –阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid • 副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎 用
3、钙通道阻滞剂：
剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合 心爽）等。 副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地
平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫
卓对心肌和传导系统有抑制作用。
4、阿司匹林：100-300
mg
qd
5、抗凝治疗 :低分子肝素钙：尤其
适用于不稳定型心绞痛
心 肌 摄 取 血 氧 含 量
冠 脉 血 流 量
氧供
氧耗
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
氧供
氧耗
劳累 情绪激动 心衰
三、病理
• 心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，丙 • 酮酸）↑→刺激心脏传入神经末梢 • →交感神经节及相应脊髓段→大 • 脑皮层→疼痛感觉。 •
四、临床表现
（一）症状
——疼痛
1、诱因 –情绪激动 –劳累 –运动 –饱餐（餐后20-30min） –寒冷 –大量吸烟
心绞痛
Angina pectoris
一、概念
由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发 生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、 胸骨后疼痛。男多于女， 40 岁以上多见。
附：概念
• 是一种由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征。
二、病因
正常的冠状动脉
冠状动脉狭窄
血脂沉积
（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡 率较无糖尿病者高2倍。
（四）高年龄：男40岁以上，女50岁 以后进展较快。目前认为本病根植 于青年、发展于中年、发病于老年。
（五）高度肥胖： （六）高吸烟。
高血压 血脂异常
主要危险因素
高血糖 高年龄 高肥胖 吸烟
TC TG HDL LDL VLDL ApoA ApoB
自发性心绞痛
混合型心绞痛
变 异 性 心 绞 痛
• 目前：把稳定型心绞痛以外的所有类型统
• 称为不稳定型心绞痛 UAP • • 低危组 • 临床表现；分组 中危 • 高危
•
八、治疗
• 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化； •
• （一） 发作时治疗： –1、休息：发作时立即休息 –2、镇静：安定 –3、吸氧：3-5L/min –4、止痛 –常用药物：硝酸甘油片 • 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg • 气雾化 • 贴膜 • 静滴： • 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd
2、T波： T波倒臵。
心电图
心肌缺血的心电图改变
平常心电图
心绞痛发作心电图
心绞痛加重时心电图
心绞痛缓解时心电图
（二）、动态心电图
（三）负荷试验
• 1、下蹲试验 • 2、平板试验阳性：R波为主导联ST段 呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续 时间>2分钟；
• （四）冠状动脉造影：金指标 • • 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和 范围；
诱因
劳累 便秘
过饱
情绪激动 饮酒
睡眠
寒冷
2、部位：
–心前区，胸骨后（胸骨
中上段）
3、放射部位： –上腹部 –左肩、背部、左臂内侧达无名指和 小指 –颈、咽、下颌部
4、性质 –典型：压榨样、绞痛、紧缩感， –不典型：堵塞感，烧灼感
5、时间 –阵发性，3-5min，很少超过15min –可数天发作一次，也可一天发作多 次
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
Coronary heart disease
冠心病
教学要求
• 冠心病的定义、病因及临床分型 • 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别 • 心绞痛的临床分型及治疗要点 • 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症 心肌梗死的治疗要点 • 心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施 • 理解冠心病的健康指导
西方饮食习惯 次要危险因素
脑力劳动者Βιβλιοθήκη Baidu
A型性格 遗传因素 其他
三、临床分型
1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病
2．心绞痛型 3．心肌梗死型 4．缺血性心肌病型 5．猝死型
急性冠状动脉综合征ACS
• 冠状动脉内
• 不稳定粥样斑块 • • • • • • •
斑块内出血
纤维帽破裂 血栓 血管痉挛 不稳定心绞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 UA NSTEMI STEMI
（二）疼痛
• 1、休息：卧床休息 • 2、心理护理 • 3、吸氧 • 4、疼痛观察 • 5、用药护理 • 6、减少避免诱因
（三）活动无耐力
• 1、评估
• 2、制定计划 • 3、观察
• 6、伴随症状 • — 皮肤冷或出汗 • — 恶心
7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸 甘油含服迅速缓解
（二）体征
1、望：面色苍白 2、听： HR↑
3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律
5、疼痛时BP↑；
五、实验室和其他检查
（一）心电图
• 心绞痛发作时心肌缺血 • 1、ST段压低：≥0.05mV（更有意义） （1）水平式下移； （2）下斜式下移；
的治疗。
6、介入性治疗：经皮腔内冠状动脉
成形术( PTCA )
1978年Gruzintig进行了首 例球囊成形术，
Gruzentig
处理前降支近段狭窄，开创 了冠心病治疗的新纪元。
九、护 理 措 施
（一）主要护理诊断
• 1．疼痛 关 心绞痛：与心肌缺血、缺氧有
• 2．活动无耐力
与氧的供需失衡有关
血脂沉积
一、概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞， 和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致 心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病 ，也叫 缺血性心脏病。
• 发病情况： • 本病在欧美国家 占心血管疾病死亡 • 率的首位。多发生 于40岁以后，男多 • 于女，脑力劳动者 多见，北方 >南方。 住院率
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化
• （一）冠状动脉狭窄：最常见病因
血脂沉积 粥样硬化
冠状动脉狭窄
• （二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌 病
• （三）冠状动脉痉挛：年轻人 • （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不 全
发病机制
心肌血液供求失衡
心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压 升高）
心率增快 冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多） 循环血流量突然 减少（休克）