胸痛结合心电图STT改变在确诊冠心病方面价值评估袁天浩

Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．１２

Ｄｅｃ２０１２

赤峰学院学报（自然科学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｆｅｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）第２８卷第１２期（下）

２０１２年１２月目前，多种疾病临床上表现胸痛，同时伴有心电图ＳＴ－Ｔ改变，此时常误诊为冠心病，最终给患者带来了不可逆的损失．随着这种情况的日渐增大，疾病的确诊成为临床难点．本文探讨一下我院收治的心电图ＳＴ－Ｔ患者的诊断和治疗，现报道如下．1

资料与方法

１．１一般资料

选取２００９年１月至２０１１年１月我院收治的８６例心电图ＳＴ－Ｔ改变患者为研究对象，８６例患者均有心电图ＳＴ－Ｔ改变，且具有不同程度的胸痛．根据患者有无胸痛将其平均分为对照Ａ组和对照Ｂ组，对照Ａ组患者伴有胸痛及典型心电图ＳＴ－Ｔ改变，对照Ｂ组患者没有典型胸痛症状．对照Ａ组男４８例，女３８例；年龄３３￣８１岁，平均年龄５８．３岁；病程０．５年￣１９年，平均病程６．３年；高血压５１例，糖尿病３５例．对照Ｂ组男３９例，女４７例；年龄３７￣７７岁，平均年龄５４．８岁；

病程０．５年￣２２年，平均病程６．７年；高血压５６例，糖尿病３０例．两组患者在性别、年龄、病程和家族遗传史等方面差异不具有统计学意义（Ｐ？０．０５）．１．２方法

对８６例患者进行血常规、心电图、凝血以及肝肾功能检查，排除患者有血性疾病和没有冠脉造影禁忌症，准备做冠脉造影．两组患者进入导管室，使用Ｃ型臂Ｘ光机，采用桡动脉或股动脉穿刺术行冠脉造影．若至少一支冠脉狭窄并且大于５０％呈现阳性则确诊为冠心病，反之，小于５０％为阴性，此时可以排除患者冠心病［３］．１．３统计学分析

本次所有研究资料均采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±ｓ），计数资料采用ｔ检验，组间对比采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异具有显著性，

具有统计学意义．2

结果

对照Ａ组患者的冠脉造影阳性率８３％，对照Ｂ组患者的冠脉造影阳性率为２１％，

两者相比有明显的差异，具有统计学意义（Ｐ？０．０５）．对比两组患者冠脉造影结果，如表１．

3

讨论

胸痛作为临床上较为常见的临床症状之一，其产生的原因多种多样，一般来说，肿瘤、炎症、外伤以及一些理化因素会造成组织损伤，从而会刺激到膈神经、肋间神经、脊神经后根或者迷走神经分布在支气管、食管、胸膜、肺脏、心脏及主动脉的神经未梢，这写病理在一定程度上都可引起胸痛．正是因为胸痛不一定和患者身体病变部位及严重程度相一致，因此，临床出现胸痛时，医生不能立马准确地做出判断［１］．

一直以来，心电图常作为确诊冠心病的主要依据，一般来说，冠心病患者会出现不同程度的ＳＴ抬高或者压低、Ｔ波倒置等，但是，经验表明出现ＳＴ－Ｔ改变的患者不一定患有高血压．因此如何正确诊断患者冠心病是医学上的重难点．

冠心病又称冠状动脉性心脏病，是因为患者脂质代谢失常，造成血液中脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，从而导致动脉内膜类似粥样的脂类物质堆积成白色斑块，这种现象被称为动脉粥样硬化病变，而堆积在动脉内膜上的白色斑块不断增多，最终造成动脉腔狭窄，阻碍血液流动，致使心脏缺血，从而产生冠心病［２］．如果对动脉壁上形成的斑块

胸痛结合心电图ＳＴ－Ｔ改变在确诊冠心病方面价值评估

袁天浩

（赤峰学院医学院，内蒙古

赤峰

０２４０００）

摘要：目的：评估胸痛结合心电图ＳＴ－Ｔ改变在确认冠心病方面的价值，为临床治疗提供简单有效的方法．方法：选取２００９年１月至２０１１年１月我院收治的８６例心电图ＳＴ－Ｔ改变患者为研究对象，根据患者有无胸痛将其随即分为对照Ａ组和对照Ｂ组，两组患者均行冠脉造影．对比两组患者的冠脉造影结果，并做统计学分析．结果：对照Ａ组患者的冠脉造影阳性率８３％，

对照Ｂ组患者的冠脉造影阳性率为２１％，两者相比有明显的差异，具有统计学意义（Ｐ？０．０５）．结论：胸痛结合心电图ＳＴ－Ｔ改变在确认冠心病临床价值较高，仅凭心电图ＳＴ－Ｔ改变不能确诊患者冠心病．

关键词：胸痛；心电图ＳＴ－Ｔ改变；冠心病；冠脉造影中图分类号：Ｒ５４１．４

文献标识码：Ａ

文章编号：１６７３－２６０Ｘ（２０１２）１２－００９３－０２

组别例数

冠脉造影阳性

冠脉造影阴性

对照A 组4336（83%）7（17%）对照B 组

43

9（21%）

34（79%）

表１

两组患者冠脉造影结果（ｎ／％）

９３－－

置之不理，长时间会破裂或者形成溃疡，进而形成血栓，完全中断整个血管的血流，最终引发患者急性心肌梗死，严重的情况下会发生患者猝死．临床上冠状动脉痉挛是比较少见的冠心病发病机制，冠状动脉痉挛会让患者感到异性心绞痛，痉挛超过３０分钟时，会引起患者急性心肌梗死（甚至猝死）［７，８］．临床上，胸痛是冠心病典型表现，但因为不仅仅冠心病，另外还有肺疾病、胸膜疾病以及心包疾病等都可引起胸痛，因此单纯地依靠胸痛是不能确诊患者患有冠心病．为了能有效地确诊患者是否患有冠心病，１９５８年引入了冠脉介入性诊疗技术，至１９６７年Ｊｕｄｋｉｎｇ和Ａｍｐｌａｔｚｈ［６］使用经皮穿刺选择性冠状动脉造影，一直到１９７３年我国才开始运用冠脉造影进行冠心病的诊断，目前，冠脉造影是唯一一种行之有效的诊断方法，因此，其被成为冠心病诊断的“金指标”，但因为冠脉造影术的经济费用过高，并且其包括一项有创检查，因此冠脉造影术并未在基层医院得到大力推广和应用．

冠脉造影作为世界医学界公认的诊断冠心病的金标准，其具有诊断和治疗两方面的作用．冠脉造影将特殊导管经患者大腿处上肢桡动脉或股动脉处穿刺，之后将导管插至冠状动脉开口，然后选择性地将造影剂注入冠状动脉，并记录显影全过程，最后根据记录结果判断冠状动脉是否发生病变［４］．通常在行冠脉造影术前要对患者施行局麻，因为心脏内部和血管没有感觉神经，因此患者只会在局部麻醉的瞬间感到疼痛，其余全过程没有明显的不适感觉或反应．患者冠脉造影术后需要平卧１８至２４小时，平卧期间，一些患者可能会有腰背酸痛的感觉，待患者可起床活动后，腰酸背痛症状即可消失．冠脉造影术和其他手术一样，都存在并发症发生的可能，据有关资料表明，冠脉造影术并发症发生率约为０．２％￣０．９％，常见的冠脉造影术并发症有：心律失常；穿刺局部出血或血肿、动静脉瘘或假性动脉瘤等；急性心肌梗死；造影剂过敏等．上述这些并发症一般情况下不会造成严重的后果，并且手术熟练操作者会很大程度上降低患者并发症的发生率．总的来说，冠脉造影术是一项几乎无痛、相对安全且风险较小的手术．现在绝大多数的医院都可以进行经桡动脉造影，并且经过该桡动脉行冠脉介入治疗的患者手术完成后可立即拔除动脉鞘管，压迫桡动脉４－１０分钟，同时加压固定３－６小时．患者在行冠脉造影手术前，应做常规检查，包括肝功能、血常规、肾功能、尿常规、胸片、血电解质以及心脏超声，通过上述常规剑客可以发现患者是否患有潜在疾病，比如肾功能不全或肝功能不全等，从而提高冠脉造影术的安全性．

临床上，很多患者因为冠脉造影检查自身特点（有创性），常常对冠状动脉造影检查存在恐惧心理，患者都认为冠脉造影检查需要插管、注射造影剂，同时还需要Ｘ线，这些有创伤性的检查与ＣＴ和无创心电图比起来会极大地增加患者的痛苦．尽管如此，但是一些临床表现为不典型心绞痛症状、临床不能确诊且已实施治疗但治疗效果不理想的患者、心脏扩大的中老年患者，以及临床表现为严重的心力衰竭、心律失常和心电图异常，或者被怀疑冠状动脉畸形或者病变，但经过无创检查后，检查结果不能确诊的患者，进行冠状动脉造影检查是唯以的诊断手段［５］．另外，一些药物治疗效果不理想的冠心病患者在考虑采用主动脉－冠状动脉旁路移植术或者经皮冠状动脉腔内成形术之前，务必给予左心室和冠状动脉造影检查，通过该种检查手段明确患者左心室能、出现冠状动脉狭窄的部位和程度等情况，从而便于制定正确的诊断和治疗方案．

本文研究结果表明，伴有典型胸痛且心电图ＳＴ－Ｔ改变的患者冠脉造影结果呈现阳性，且患者诊断符合率高达８３％，但是仅有心电图ＳＴ－Ｔ改变不伴有典型胸痛患者的符合率仅为２１％，两者对比差异显著，具有统计学意义（Ｐ？０．０５）．因此胸痛结合心电图ＳＴ－Ｔ改变在诊断冠心病中的价值较高，明显优于单纯心电图ＳＴ－Ｔ改变的患者，因此，心电图ＳＴ－Ｔ改变不能单纯作为诊断患者冠心病依据，如果患者仅仅心电图ＳＴ－Ｔ改变但不伴有典型胸痛，医生在做冠心病确诊的时候要谨慎，这种情况下对患者行冠脉造影意义重大．

——

——

——

——

——

——

——

——

——

—

参考文献：

〔1〕Braunwald.心脏学[M].北京：人民卫生出版社，2009.123-226.

〔2〕谭维羚.高血压伴胸痛和ST-T改变者冠状动脉造影分析[J].江西医学院学报，2010,41(03):116.

〔3〕韩慧媛，董秀云.心电图ST-T异常患者临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,08(02):240-241.〔4〕寻芳霞，雷慧玲.胸痛结合心电图ST-T改变在确诊冠心病方面价值评估[J].实用医技杂志，2005,12(19):2733.〔5〕李彬.非冠心病胸痛伴心电图ST-T改变21例误诊分析[J].中国医药，2009,04(01):77.

〔6〕Hurst J W.History of cardiac catheterization.KING S B, DORGLAS J S.Coronary angiography and angioplasty [j].New York:McGraw-Hill,1985,06（11）:1240-1244.〔7〕Vanderheyden M,Vrints C,Verstreken s,et al.B-type na-triuretic peptide as a marker of heart failure:new insights from biochemistry and clinical implications.Biomark Med ,2010,04（09）:315-320.

〔8〕Tei c.New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function.J Cardiol,1995,26（12）: 135-136.

９４－－