医学影像学15、2014肝胆胰脾
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肝脏胆系胰腺与脾脏的影像诊断通用课件
01
02
03
肝脏大小形态
肝脏在影像学上表现为轮 廓清晰、形态饱满的脏器 ，大小与个体体型和生理 状态有关。
肝实质密度
正常肝脏实质密度较为均 匀，CT值约为50-70 Hu ，呈均匀的软组织密度。
肝血管结构
肝血管包括门静脉、肝动 脉和肝静脉，在影像上表 现为清晰的管道结构，走 行自然，无狭窄或扩张。
肝脏病变影像表现
03
04
形态改变
胰腺形态可发生肿胀、萎缩、 分叶状等改变。
密度不均
胰腺实质密度不均，可出现低 密度灶或高密度灶。
边缘模糊
胰腺边缘模糊，与周围组织分 界不清。
胰管扩张
胰管扩张，可伴有结石或钙化 。
胰腺影像诊断案例分析
急性胰腺炎
胰腺肿胀、密度不均，胰周炎性 改变，可伴有胰管扩张。
慢性胰腺炎
胰腺萎缩、钙化，胰管扩张、扭 曲，可伴有胰周炎性改变。
肝脏肿大
肝脏体积增大，形态饱满 ，常见于肝炎、肝硬化、 肝癌等疾病。
肝实质密度不均
肝实质密度出现不均匀， 可见于脂肪肝、肝脓肿、 肝癌等疾病。
肝血管异常
肝血管出现狭窄、扩张或 扭曲等异常改变，提示血 管病变或肿瘤侵袭。
肝脏影像诊断案例分析
肝炎案例
患者肝功能异常，CT显示肝脏肿 大，密度不均，考虑诊断为肝炎
。
肝癌案例
患者有乙肝病史，CT显示肝脏占 位性病变，密度不均，增强扫描动 脉期明显强化，考虑诊断为肝癌。
脂肪肝案例
患者体型肥胖，CT显示肝脏密度普 遍降低，肝实质密度不均，考虑诊 断为脂肪肝。
02
胆系影像诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断医学影像学在医学领域中具有举足轻重的地位，其为疾病早期的发现、诊断和治疗提供了重要的依据。
肝胆胰脾作为人体重要的消化和代谢器官，其影像诊断对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肝胆胰脾的影像学基础、常见病症与检查方法以及影像诊断技术的应用和未来发展趋势。
肝胆胰脾的影像学基础肝脏、胆囊、胰腺和脾脏在人体内各自发挥着不同的功能，同时彼此之间也存在密切的联系。
肝脏是人体最大的消化和代谢器官，胆囊则储存和分泌胆汁，胰腺分泌的消化酶对于食物的消化和吸收起着关键作用，而脾脏则是免疫系统的重要器官。
影像学在肝胆胰脾的诊断中发挥着重要作用。
通过影像学检查，可以观察器官的形态、位置、大小以及病变情况，为医生提供诊断的依据。
常用的影像学检查方法包括X线、超声、CT和MRI等。
常见病症与检查方法肝胆胰脾的常见病症包括肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胰腺炎和脾肿大等。
针对不同的病症，医生会选择不同的影像学检查方法。
例如，超声检查常用于诊断胆囊结石和胆管结石，CT则可以诊断肝癌和胰腺癌。
影像诊断技术B超是一种无创的检查方法，可以显示肝脏、胆囊、胰腺和脾脏的形态和病变情况。
CT通过X射线的断层扫描，可以清晰地显示器官的解剖结构和病变位置。
MRI则利用磁场和射频脉冲，对器官进行详尽的成像，对于软组织的显示更为清晰。
此外，介入放射学的发展也为肝胆胰脾的疾病诊断和治疗提供了新的途径。
结论医学影像学在肝胆胰脾疾病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。
通过影像学检查，医生可以直观地了解器官的形态和功能，发现早期的病变，为疾病的治疗提供依据。
随着科技的进步，影像诊断技术也在不断发展，为肝胆胰脾疾病的诊断和治疗提供了更多的可能性。
未来的发展趋势随着影像诊断技术的不断进步，医学影像学在肝胆胰脾疾病诊断中的应用将更加广泛。
多模态成像技术的发展，将使得医生能够结合多种影像模式，对疾病进行更精确的诊断。
医学影像学15、2014肝胆胰脾
一、检查方法
取右侧卧位，于左侧第9 ～ 11肋间隙， 腋中、后线部位行肋间斜切扫查
二、声像图特征
1．正常声像图
正常脾呈半月形，脾包膜光滑，脾实质内呈 均匀中等回声 脾厚度正常不超过4cm 脾门处有脾动脉和脾静脉出入，为无回声平 行管状结构
彩色多普勒显示脾血管内血流彩束
脾脏--------------
－胰腺
急性胰腺炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3.慢性胰腺炎
➢胰腺轻度增大或萎缩变小，轮廓多不规则 ➢胰腺实质呈不均匀性强回声 ➢主胰管常扩张，其内小结石可出现点状强 回声伴声影 ➢可继发假性胰腺囊肿
胰腺－－
－假性胰腺囊肿
慢性胰腺炎
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
第三节脾脏超声检查
适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂/脾血肿) 脾肿瘤
正常 肝内多发感染灶（脓肿）
肝脓肿
肝脓肿
3．肝血管瘤
(1)肝实质内增强或减弱网状回声团块 (2)边界清楚,圆形或椭圆形 (3)血流信号稀疏
肝血管瘤
肝血管瘤
4.肝母细胞瘤
(1) 单发巨块型：有包膜，形态不规则 ，多结节感。可包绕第一、二肝门，可 形成门静脉及分支内瘤栓。 （2）弥漫性：无明显包膜回声，形态不 规则，广泛弥漫分布于整个肝脏，正常 实质甚少。 （3）囊性肝母：极少见
（二）声像图特征 1． 正常声像图
(1)胆囊呈梨形，壁薄光滑，禁食时厚度 小于或等于 3mm，腔内为无回声区
(2)肝内外胆管不扩张
正常胆囊
2．胆囊结石
(1)典型胆结石声像图有三大特征：胆囊内单个或多 个强回声团，伴有后方声影，团块随体位改变而移 动
(2)充满型:胆囊轮廓不清，胆囊窝见强回声伴声影 (3)合并胆囊炎时胆囊可增大，胆囊壁增厚，边缘毛
医学影像学(肝胆胰脾泌尿系)
《医学影像学》讲稿肝、胆、胰、脾第一节肝一、肝脏影像学检查的目的:①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源,以及与周围邻近组织器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变的原因及程度,如门静脉高压,肝静脉淤血等。
二、采用实时超声显像仪,探头频率3.5-5.0MHz。
检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。
正常肝实质为均匀分布的细小光点,中等回声。
肝内管道结构呈树状分布,肝内胆管与门静脉伴行,肝内动脉一般难以显示。
彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。
三、疾病诊断(一)肝脓肿(hepatic abscess):1.临床与病理:肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿,可单发或多发,临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。
2.声像图表现:①早期肝脓肿:肝内局部出现低回声区,其内回声不均匀,或呈等回声光团,边界欠清晰,边缘不规则,或有由周边开始液化所致的无回声环。
②液化不全肝脓肿:脓肿呈无回声区,或称液性暗区,边缘不光滑。
无回声区见较多粗回声光点,分布不均匀,伴有后方回声增强。
③典型肝脓肿:脓肿无回声区边界清晰,切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增强效应,内有细小光点回声。
(二)肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver):1.临床与病理:本病是一种血管的先天性畸形,为常见的肝脏良性肿瘤,多无症状,瘤体大小不一,可单发或多发,病理上,瘤体由血窦组成。
2.声像图表现:①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。
②以高回声多见,其内部回声呈筛孔状。
③病灶后方常可出丙回声增强效应。
④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富,有时频谱多普勒可探及静脉频谱。
(三)原发性肝癌1.组织学上90%以上为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma),还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。
多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。
大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型。
医学影像学课件：20140606-超声肝胆胰脾诊断
• 直径超过3cm的肿瘤内部回声高低不均.
• 门脉癌栓发生率为30-50％。
• 大体标本可见癌肿有较完整的包膜。
块状型
• 肿块一般较大，形态欠规则，边缘不 整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部 回声不均匀。
• 较易侵犯门静脉和肝静脉，门脉癌栓 的合并率为50-70％。
• 大体标本见肿瘤无完整包膜，与正常 组织分界不清。
பைடு நூலகம்
牛眼征（ Bull’s eye sign ），又称靶环 征，是肝转移癌常见的声像图特征：肝实质 内圆形低回声病灶，中心回声略高，类似于 牛眼。
血管瘤
血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积 较小，直径1-3cm者多见。
声像学表现：
（1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不 规则。
（2）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为 高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回 声类似包膜样的围堤状结构，并可见有管状结 构通过此围堤进出肿瘤。
——流行病学特点、吃鱼生史
3、淤血肝：三条肝静脉及其分枝均匀扩张 ，合并肝大、脾大。
4.肝硬化：
肝增大或缩小，实质回声增粗，肝缘变 钝，表面不平滑，脾大，腹水。
肝脏囊性病变
1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫病 4.脓肿
肝脏囊性病变
囊性病变的声像特征性很强，表现为无回 声，后方回声增强。超声对多囊肝、肝囊 肿、肝包虫病，胆管囊性扩张，肝脓肿等 疾病有较大的诊断价值。
肝内胆管癌
以肝内肿物的形式存在占肝内肿物10% AFP阴性、CA19-9阳性，黄疸少见 粘液染色阳性 内部血流稀少 远端周围胆管扩张，肿瘤大小不等
布－加氏综合征的CDI诊断
病理：肝静脉流出道或ＩＶＣ的梗阻引起的一 组综合征
分型：ＩＶＣ型、ＨＶ型 膜型或筛孔型、狭窄闭锁型、栓 塞型
• 门脉癌栓发生率为30-50％。
• 大体标本可见癌肿有较完整的包膜。
块状型
• 肿块一般较大，形态欠规则，边缘不 整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部 回声不均匀。
• 较易侵犯门静脉和肝静脉，门脉癌栓 的合并率为50-70％。
• 大体标本见肿瘤无完整包膜，与正常 组织分界不清。
பைடு நூலகம்
牛眼征（ Bull’s eye sign ），又称靶环 征，是肝转移癌常见的声像图特征：肝实质 内圆形低回声病灶，中心回声略高，类似于 牛眼。
血管瘤
血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积 较小，直径1-3cm者多见。
声像学表现：
（1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不 规则。
（2）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为 高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回 声类似包膜样的围堤状结构，并可见有管状结 构通过此围堤进出肿瘤。
——流行病学特点、吃鱼生史
3、淤血肝：三条肝静脉及其分枝均匀扩张 ，合并肝大、脾大。
4.肝硬化：
肝增大或缩小，实质回声增粗，肝缘变 钝，表面不平滑，脾大，腹水。
肝脏囊性病变
1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫病 4.脓肿
肝脏囊性病变
囊性病变的声像特征性很强，表现为无回 声，后方回声增强。超声对多囊肝、肝囊 肿、肝包虫病，胆管囊性扩张，肝脓肿等 疾病有较大的诊断价值。
肝内胆管癌
以肝内肿物的形式存在占肝内肿物10% AFP阴性、CA19-9阳性，黄疸少见 粘液染色阳性 内部血流稀少 远端周围胆管扩张，肿瘤大小不等
布－加氏综合征的CDI诊断
病理：肝静脉流出道或ＩＶＣ的梗阻引起的一 组综合征
分型：ＩＶＣ型、ＨＶ型 膜型或筛孔型、狭窄闭锁型、栓 塞型
肝胆、脾脏及胰腺结核的影像学诊断课件
3胆
4脾
胆囊和胆管组成的胆道系统储存和分泌胆汁， 帮助消化脂肪。
脾脏是免疫系统的一部分，负责滤清血液、 生成免疫细胞和储存血液组织。
影像学检查的种类和原理
X射线检查
X射线通过穿透组织和器官，生 成影像，用于检测骨骼结构和 某些肿瘤。
超声检查
超声波通过人体组织和器官， 生成实时图像，帮助检查器官 的结构和功能。
3 定期随访
对于长期结核治疗的患者， 需要进行定期的影像学随 访，以评估疗效和疾病进 展。
结论和展望
影像学在肝胆、脾脏及胰腺结核的诊断中起着重要作用。随着技术的不断进 步，我们可以期待更准确、更可靠的影像学诊断方法的发展。
CT扫描
CT扫描通过多个X射线片生成横 断面图像，可以精确地测量器 官的大小和形态。
肝胆结核的影像学表现
1
肝脏增大
肝胆结核导致肝脏增大，可通过超声核可能导致腹腔积液的形成，可以通过超声和CT扫描来检测。
3
肝内结节
结核性肝内结节通常呈低密度，CT扫描和MRI可用于确诊。
脾脏结核的影像学表现
脾脏增大
脾脏结核导致脾脏增大，可以通过超声和CT扫描来观察。
脾脏钙化
结核病变可导致脾脏钙化，CT扫描是检测钙化的有效方法。
脾内结节
脾脏结核可形成结节，可通过超声和CT扫描来确定结核性结节。
胰腺结核的影像学表现
胰腺增大
胰腺结核导致胰腺增大，可以通 过超声和CT扫描来观察。
胰腺钙化
少数胰腺结核患者会出现胰腺钙 化，CT扫描是检测钙化的可靠方 法。
胰腺脓肿
在罕见的情况下，胰腺结核可能 导致脓肿形成，可通过CT扫描来 检测。
影像学诊断的注意事项
1 多模态检查
肝胆胰脾影像学(全套182页PPT课件)
MRI表現：
T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高 信號。不增強，MRCP明顯高信號。
肝硬化
➢ 早期肝臟增大，晚期縮小； ➢ 肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝
臟各葉比例失調，右葉縮小而尾葉和左 葉增大，肝門肝裂增寬； ➢ 肝實質密度減低，平掃與脾臟密度接近； ➢ 脾臟增大，腹水形成
肝硬化
肝縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝比例失常， 肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水
肝臟 MRI
肝臟 MRI
Patient preparation
Torso coil
4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage -> high SNR -> Asset compatible
Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
膿壁環形帶， 膿腔< 密度<肝臟，均勻增強
肝膿腫
MRI表現： 膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化 膿壁 T1環形稍低信號，T2低信號，均勻增強
肝海綿狀血管瘤CT表現
CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰 增強CT是診斷的關鍵。增強早期病灶邊 緣結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向 中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填， 整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤 中心疤痕區可不強化
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高 信號。不增強，MRCP明顯高信號。
肝硬化
➢ 早期肝臟增大，晚期縮小； ➢ 肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝
臟各葉比例失調，右葉縮小而尾葉和左 葉增大，肝門肝裂增寬； ➢ 肝實質密度減低，平掃與脾臟密度接近； ➢ 脾臟增大，腹水形成
肝硬化
肝縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝比例失常， 肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水
肝臟 MRI
肝臟 MRI
Patient preparation
Torso coil
4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage -> high SNR -> Asset compatible
Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
膿壁環形帶， 膿腔< 密度<肝臟，均勻增強
肝膿腫
MRI表現： 膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化 膿壁 T1環形稍低信號，T2低信號，均勻增強
肝海綿狀血管瘤CT表現
CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰 增強CT是診斷的關鍵。增強早期病灶邊 緣結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向 中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填， 整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤 中心疤痕區可不強化
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
肝胆胰脾正常影像表现通用课件
肝胆胰脾正常影像 表现通用课件
目录
• 肝胆胰脾概述 • 肝脏正常影像表现 • 胆囊正常影像表现 • 胰腺正常影像表现 • 脾脏正常影像表现
01
肝胆胰脾概述
肝胆胰脾的生理功能
肝
作为人体最大的实质性 器官，具有代谢、解毒 、分泌、免疫等多种生
理功能。
胆
主要功能是储存和排泄 胆汁，帮助消化食物中
的脂肪。
血管
正常脾脏血管走行自然，无扭曲、扩张或狭 窄。血管壁清晰，无钙化或血栓形成。
淋巴系统
正常脾脏淋巴组织丰富，但无淋巴结肿大或 异常钙化灶。
THANK YOU
感谢观看
胆囊内胆汁密度及信号
总结词
胆囊内胆汁密度及信号均匀，无结石或异常占位。
详细描述
胆汁密度及信号均匀一致，呈水样低密度或低信号，无高密度结石或异常占位 病变。胆汁透声良好，无沉淀物或泥沙样结石。
04
胰腺正常影像表现
胰腺大小形态
胰腺大小
正常胰腺长度一般为10-15cm，厚度 为2-3cm，宽度为3-4cm。
脾
位于左上腹，呈扁圆形，具有 丰富的血供。
肝胆胰脾的影像学检查方法
超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方 式，常用于初步筛查。
CT检查
通过多层螺旋CT进行扫描，可 以清晰显示器官结构和病灶。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲对器官进 行成像，对软组织的分辨率高 。
X线检查
常用于观察器官的形态和位置 关系，但对细节显示有限。
02
肝脏正常影像表现
肝脏大小形态
肝脏大小形态正常是肝脏影像表现的关键指标之一。
正常情况下，肝脏的大小与人体身高和体重成正比，形态呈不规则的楔形，右叶 厚而大，左叶薄而小。在影像学检查中，肝脏边缘光滑，轮廓清晰，无局限性隆 起或凹陷。
目录
• 肝胆胰脾概述 • 肝脏正常影像表现 • 胆囊正常影像表现 • 胰腺正常影像表现 • 脾脏正常影像表现
01
肝胆胰脾概述
肝胆胰脾的生理功能
肝
作为人体最大的实质性 器官，具有代谢、解毒 、分泌、免疫等多种生
理功能。
胆
主要功能是储存和排泄 胆汁，帮助消化食物中
的脂肪。
血管
正常脾脏血管走行自然，无扭曲、扩张或狭 窄。血管壁清晰，无钙化或血栓形成。
淋巴系统
正常脾脏淋巴组织丰富，但无淋巴结肿大或 异常钙化灶。
THANK YOU
感谢观看
胆囊内胆汁密度及信号
总结词
胆囊内胆汁密度及信号均匀，无结石或异常占位。
详细描述
胆汁密度及信号均匀一致，呈水样低密度或低信号，无高密度结石或异常占位 病变。胆汁透声良好，无沉淀物或泥沙样结石。
04
胰腺正常影像表现
胰腺大小形态
胰腺大小
正常胰腺长度一般为10-15cm，厚度 为2-3cm，宽度为3-4cm。
脾
位于左上腹，呈扁圆形，具有 丰富的血供。
肝胆胰脾的影像学检查方法
超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方 式，常用于初步筛查。
CT检查
通过多层螺旋CT进行扫描，可 以清晰显示器官结构和病灶。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲对器官进 行成像，对软组织的分辨率高 。
X线检查
常用于观察器官的形态和位置 关系，但对细节显示有限。
02
肝脏正常影像表现
肝脏大小形态
肝脏大小形态正常是肝脏影像表现的关键指标之一。
正常情况下，肝脏的大小与人体身高和体重成正比，形态呈不规则的楔形，右叶 厚而大，左叶薄而小。在影像学检查中，肝脏边缘光滑，轮廓清晰，无局限性隆 起或凹陷。
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肝脓肿
肝脓肿
3．肝血管瘤
(1)肝实质内增强或减弱网状回声团块 (2)边界清楚,圆形或椭圆形 (3)血流信号稀疏
肝血管瘤
肝血管瘤
4.肝母细胞瘤
(1) 单发巨块型：有包膜，形态不规则 ，多结节感。可包绕第一、二肝门，可 形成门静脉及分支内瘤栓。 （2）弥漫性：无明显包膜回声，形态不 规则，广泛弥漫分布于整个肝脏，正常 实质甚少。 （3）囊性肝母：极少见
一、检查方法
取右侧卧位，于左侧第9 ～ 11肋间隙， 腋中、后线部位行肋间斜切扫查
二、声像图特征
1．正常声像图
正常脾呈半月形，脾包膜光滑，脾实质内呈 均匀中等回声 脾厚度正常不超过4cm 脾门处有脾动脉和脾静脉出入，为无回声平 行管状结构
彩色多普勒显示脾血管内血流彩束
脾脏--------------
胆管增宽 内见条形影，卷曲 活蛔虫可见蠕动
正常胆总管
胆总管
胆总管蛔虫 正常胆总管
胆总管蛔虫
正常
胆道、肝管蛔虫
胆总管蛔虫
第二节 胰腺超声检查
适应症： 急、慢性炎症
占位性病变
一、检查方法
采用仰卧位、半坐位 必要时饮水500 ～ 800 ml 横切面扫查显示胰腺长轴 纵切扫查可显示胰腺短轴
肝硬化、腹水
肝硬化腹水，肝 包膜凹凸不平
8．脂肪肝
(1)肝脏肿大，肝轮廓不清
(2)肝内均匀或非均匀性回声增强， 表现为“明亮肝(bright liver)” (3)肝内血管明显变细
脂肪肝
正常
明亮肝
正常
非均匀脂肪肝
非均匀脂肪肝
二、胆道的超声检查
（一）检查方法
•患者检查前需禁食8小时以上，小儿禁 食4小时 •采用仰卧位或左侧卧位扫查 •探头沿肋缘下多切面扫查，可显示肝内、 外胆管
糙
典型胆囊结石
典型胆囊结石
多发胆囊结石
3．胆囊癌
(1)胆囊增大，胆囊腔内出现肿块，呈乳头状或 蕈伞状
(2)肿瘤容易累及肝脏，出现胆囊周围异常回 声结构
胆囊癌
4. 胆囊炎
急性：胆囊肿大、压痛 慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑、胆囊收缩功能差
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
5. 胆道蛔虫
声像特征：
二、声像图特征
1．正常声像图
➢正常胰腺多为蝌蚪形,胰头稍显膨大，向左 后突出部为钩突 ➢胰腺在长轴切面上边缘整齐，内部呈均匀 细小点状回声,主胰管显示为一细管状结构 ➢胰头厚度小于2.5cm
肝脏
------胰腺
正常胰腺
2．急性胰腺炎
(1)胰腺肿大、轮廓欠清晰 (2)腺体回声杂乱 (3)腺体前方气体增多,出血坏死型胰腺炎可 伴有胰腺周围异常无回声区
肝母细胞瘤（单发）
肝母细胞瘤（弥漫性）
正常
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤（钙化灶）
肝母细胞瘤（钙化灶及坏死液化灶）
肝母细胞瘤伴门静脉内瘤栓
正常门静脉
门静脉内瘤栓
5.肝囊肿
(1)肝内圆形或类圆形病灶，内部为均匀 的无回声区
(2)边界清晰，囊壁薄，为光滑强回声 (3)后方回声增强效应明显
---左肾
正常脾脏
正常脾脏
正常脾脏（高频）
正常脾脏血供
2. 脾创伤
钝性伤常致脾挫伤、破裂及血肿形成 (1)实质表面破裂但包膜完整，形成包膜下 血肿 （2）脾实质破裂、出血形成实质内血肿 （3）脾破裂时被膜连续性中断、腹腔内积 血
脾包膜下积血
－脾脏
脾破裂
正常
脾挫裂伤正常Fra bibliotek脾挫裂伤
脾挫裂伤后左上腹积血
麋鹿征（兰花征）
门静脉
正常肝血流-门静脉
飞鸟征（门静脉右分支）
正常肝肝血动流-脉肝动脉
2．肝脓肿
肝内单发或多发的病变区
➢炎性坏死期 (1) 肝实质内不均匀增强回声 (2) 边界不清 ➢液化期 (1) 肝实质内团块变成无回声区，壁为强回 声，厚薄不等
(2) 无回声内少许亮点随体位旋动
正常 肝内多发感染灶（脓肿）
3.扫查技术探头经右侧肋间、右肋缘下及剑突 下行多个切面扫查显示肝脏
（二）声像图特征
1．正常声像图
肝脏轮廓清楚，包膜光滑 肝实质为均匀的中等点状回声 最大斜径为10～14cm 肝血管清晰
肝左叶
肝左叶与腹主动脉
显示肝左叶后方大血管
肝左叶、腹主动脉及分支
肝左叶及下腔静脉
肝静脉
中、右肝静脉
肝囊肿
肝囊肿
6.肝硬化
常见的慢性肝病，可由一种或多种原 因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性 、弥漫性、纤维性病变。
肝细胞变性坏死-纤维组织增生-肝细 胞结节状再生
超声表现
(1)肝硬化早期肝脏肿大，晚期肝脏萎缩变 小 (2)被膜欠光滑，肝内非均匀性回声增强 (3)肝内门静脉可能增宽，血流速度减慢或 正常 (4)脾脏肿大及腹水
（二）声像图特征 1． 正常声像图
(1)胆囊呈梨形，壁薄光滑，禁食时厚度 小于或等于 3mm，腔内为无回声区
(2)肝内外胆管不扩张
正常胆囊
2．胆囊结石
(1)典型胆结石声像图有三大特征：胆囊内单个或多 个强回声团，伴有后方声影，团块随体位改变而移 动
(2)充满型:胆囊轮廓不清，胆囊窝见强回声伴声影 (3)合并胆囊炎时胆囊可增大，胆囊壁增厚，边缘毛
－胰腺
急性胰腺炎
3.慢性胰腺炎
➢胰腺轻度增大或萎缩变小，轮廓多不规则 ➢胰腺实质呈不均匀性强回声 ➢主胰管常扩张，其内小结石可出现点状强 回声伴声影 ➢可继发假性胰腺囊肿
胰腺－－
－假性胰腺囊肿
慢性胰腺炎
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
第三节脾脏超声检查
适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂/脾血肿) 脾肿瘤
医学影像学15、2014肝胆胰脾
第一节 肝、胆超声检查
肝脏肿大 弥漫性病变 占位性病变 外伤
适应症
胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
一、肝脏的超声检查
（一）检查方法 1.病人的准备 检查前需禁食6小时，婴儿禁 食
4小时，急症患者可不作严格要求
2.患者体位 仰卧位、左侧卧位
脾下极血肿
脾挫裂伤
脾挫裂伤
3．脾肿瘤
恶性淋巴瘤
脾脏弥漫性增大，脾实质回声减低或 正常
脾实质内显示单个或多个边界清楚的 圆形低回声结节，多个结节可融合呈分 叶状
－－脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾实质内多发结节
脾实质内多发结节
正常
脾实质内多发结节
正常