XX设置医疗机构申请报告
设置医疗服务站申请报告
一、申请单位及法定代表人申请单位：XX市XX区XX社区卫生服务中心法定代表人：张三二、申请事项根据我国《医疗机构管理条例》及《社区卫生服务机构管理办法（试行）》等相关法律法规，我单位拟在XX市XX区XX街道设立XX社区卫生服务站，为社区居民提供便捷、高效、优质的医疗服务。
现将有关情况报告如下：三、申请理由1. 应对社区居民医疗服务需求。
随着我国城市化进程的加快，社区居民对医疗服务的需求日益增长。
为了更好地满足社区居民的就医需求，提高居民健康水平，我们决定设立XX社区卫生服务站。
2. 贯彻国家政策。
根据《国家卫生健康委员会关于推进基层医疗卫生服务体系建设的指导意见》，要求各地加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗卫生服务能力。
设立XX社区卫生服务站，有利于贯彻落实国家政策，推动基层医疗卫生服务体系建设。
3. 完善社区医疗服务网络。
目前，XX市XX区XX街道尚未设立社区卫生服务站，居民就医不便。
设立XX社区卫生服务站，有利于完善社区医疗服务网络，提高居民就医便利性。
四、医疗机构设置基本情况1. 医疗机构名称：XX社区卫生服务站2. 医疗机构地址：XX市XX区XX街道XX小区3. 医疗机构所有制形式：全民所有制4. 医疗机构经营性质：非营利性5. 医疗机构床位（牙椅）数量：5张6. 医疗机构服务对象：社区居民7. 医疗机构诊疗科目：全科医疗、中医、口腔、预防保健等8. 医疗机构投资总额：XX万元五、医疗机构设置规划1. 人员配置：服务站拟配备医生、护士、药剂师、公共卫生人员等共10人，其中医生3名，护士4名，药剂师1名，公共卫生人员2名。
2. 设备配置：服务站将配备基本的诊疗设备，如心电图机、B超机、血压计、血糖仪等。
3. 服务内容：服务站将为社区居民提供以下服务：（1）常见病、多发病的诊疗服务；（2）慢性病管理服务；（3）健康教育、预防保健服务；（4）中医药服务；（5）家庭医生签约服务；（6）基本公共卫生服务项目。
医疗机构申请报告
一、报告概述尊敬的卫生局领导：我单位拟在贵市设立一家医疗机构，为社区居民提供全方位、高质量的医疗服务。
现将有关情况报告如下：一、医疗机构基本情况1.医疗机构名称：XX医院2.医疗机构类别：综合医院3.医疗机构性质：非营利性4.医疗机构选址：XX市XX区XX街道XX号5.医疗机构投资总额：人民币XX万元二、医疗机构设立背景随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，人民群众对医疗服务的需求日益增长。
为满足社区居民的医疗需求，提高医疗服务质量，经充分调研和论证，我单位决定设立XX医院。
三、医疗机构设立目的1.为社区居民提供便捷、高效的医疗服务，减轻患者就医负担。
2.提高我市医疗水平，满足人民群众对医疗服务的需求。
3.促进医疗卫生事业的发展，为社会创造更多就业机会。
四、医疗机构设置条件1.医疗机构选址合理，交通便利，环境优美。
2.医疗机构内部设施齐全，设备先进，符合国家相关标准。
3.医疗机构拥有一支高素质的医疗团队，具备丰富的临床经验。
4.医疗机构严格执行国家法律法规，确保医疗安全。
5.医疗机构具有完善的管理制度，确保医疗服务质量。
五、医疗机构发展规划1.短期内，努力提高医疗技术水平，打造区域内知名医院。
2.中期内，逐步扩大医疗服务范围，提高医疗服务质量，成为区域医疗中心。
3.长期内，努力实现医疗、教学、科研、预防、保健一体化，为社区居民提供全方位、高质量的医疗服务。
六、医疗机构设立所需支持1.请卫生局领导给予医疗机构设立审批支持。
2.请卫生局领导协调相关部门，为医疗机构提供政策、资金等方面的支持。
3.请卫生局领导协助医疗机构引进先进设备和技术，提升医疗服务水平。
七、结语我单位诚挚地希望贵市卫生局领导给予医疗机构设立审批支持，为社区居民提供更加优质、高效的医疗服务。
我们承诺，将以高度的责任感和使命感，为我市医疗卫生事业的发展贡献力量。
敬请领导审阅，期待您的回复。
申请单位：（盖章）法定代表人：（签字）年月日。
医院申请报告
尊敬的审批领导：您好！随着我国医疗卫生事业的不断发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长。
为了更好地满足人民群众的医疗需求，提高医疗服务水平，现向贵部门申请设立一所综合医院。
以下为本院申请设立的相关报告，请您予以审批。
一、医院名称及性质医院名称：XX市XX综合医院性质：非营利性医疗机构二、医院选址及规模1. 选址：XX市XX区XX路XX号2. 规模：按照国家卫生健康委员会相关规定，我院规划床位500张，设置门诊、急诊、住院等区域，并配备相应的医疗设施和设备。
三、医院组织架构及人员配置1. 组织架构：我院将按照现代医院管理制度，设立董事会、监事会、院长办公室、医务科、护理部、财务科、人事科、后勤保障科等职能部门。
2. 人员配置：我院将按照国家卫生健康委员会相关规定，配备具有丰富临床经验的专业医师、护士、药剂师、技师等医务人员。
具体人员配置如下：（1）医师：本科及以上学历，具备相应执业资格，具有3年以上临床工作经验。
（2）护士：大专及以上学历，具备相应执业资格，具有2年以上临床工作经验。
（3）药剂师：本科及以上学历，具备相应执业资格，具有2年以上临床工作经验。
（4）技师：本科及以上学历，具备相应执业资格，具有2年以上临床工作经验。
四、医院发展规划1. 医疗服务：以患者为中心，提供全面、优质的医疗服务，满足人民群众多层次、多样化的医疗需求。
2. 科研教学：加强医学科研，培养优秀医疗人才，提高医院整体医疗水平。
3. 医疗保障：积极参与国家医疗保障政策，减轻患者医疗负担，提高医疗服务的可及性。
4. 社会责任：履行社会责任，关爱弱势群体，积极参与公益活动。
五、医院运营模式1. 财务管理：严格按照国家财务管理制度，确保医院财务状况良好。
2. 医疗质量：建立健全医疗质量管理体系，确保医疗安全。
3. 医疗服务：以患者满意度为标准，持续改进医疗服务质量。
4. 医疗信息化：推进医院信息化建设，提高医疗服务效率。
六、医院投资预算1. 建设投资：预计总投资约为人民币5亿元，包括土地购置、基础设施建设、设备购置等。
设置医疗机构申请书（精选5篇）
设置医疗机构申请书（精选5篇）设置医疗机构申请书（精选5篇） 当下市场经济活跃，交易频繁，很多事项都需要使⽤申请书，申请书是我们平时提出请求的⼀种书信。
那么写申请书真的很难吗？以下是⼩编为⼤家整理的设置医疗机构申请书（精选5篇），仅供参考，欢迎⼤家阅读。
设置医疗机构申请书1尊敬的县卫⽣局领导： 你们好！ 我是贵定县抱管乡抱管村⼤坪司卫⽣室。
新型农村合作医疗是⼀项“政府得民⼼，农民得实惠，卫⽣得发展”的利民政策，为了积极配合新农合⼯作，切实提⾼我乡群众健康指数，我室特向县局提出⾃愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
现将基本情况报告如下： ⼀、抱管乡抱管村⼤坪司卫⽣室位于抱管乡抱管村⼤坪司，⽬前使⽤⾯积70平⽅⽶，室内宽敞，卫⽣⼲净，基本能满⾜服务范围内群众⽇常就医需求。
⼆、医⽣宋成燕，⾝份证号5227xxxxxx，中专⽂化程度，19xx年取得乡村医⽣资格证，⾄今已从医19年，⾏医经验较为丰富，患者和⼴⼤农民群众普遍满意。
三、在县、乡卫⽣部门引导⽀持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处⽅配⽅，按规合理收费、热情周到服务。
积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。
四、我室对新农合政策特别⽀持，努⼒宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提⾼业务⽔平，努⼒创建“常泊洛甲级村卫⽣室”。
决⼼为提⾼群众基本医疗保证和健康⽔平⽽作出贡献，为国家、社会、⼈民分忧。
敬请上级对我室进⾏校验审核，提出意见，促进我室⼯作改进。
签名： 设置医疗机构申请书2尊敬的卫⽣局领导： 你们好！ 我是⼤通乡卫⽣院，在市卫⽣局和乡政府的领导下，我院⾃20XX年以来⼀直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持： 1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。
2、严格执⾏国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建⽴与之相适应的内部管理制度。
3、严格执⾏国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建⽴健全控制医药费⽤的各项措施，专⼈负责，定期检查，加强⾃我约束和管理。
医疗机构开业申请报告
一、申请单位基本信息申请单位名称：XX医院申请单位地址：XX市XX区XX路XX号法定代表人：张三联系电话：138xxxx5678电子邮箱：******************二、申请开业理由随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗服务的需求日益增长。
为满足周边社区居民的医疗需求，提高医疗服务质量，经充分调研和论证，决定申请设立XX医院。
现将有关情况报告如下：一、医疗机构基本情况1.医院名称：XX医院2.医院性质：非营利性医疗机构3.医院规模：设有门诊部、住院部、急诊科、康复科、检验科、影像科等科室，占地面积约5000平方米，床位100张。
4.医院宗旨：以病人为中心，以质量为核心，全心全意为人民服务。
二、医疗机构设置依据1.国家相关法律法规：《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等。
2.地方政策规定：XX市卫生和计划生育委员会《关于促进医疗机构发展的若干意见》等。
3.市场需求分析：周边社区居民对医疗服务的需求日益增长，现有医疗机构无法满足需求。
三、医疗机构服务范围1.门诊服务：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、康复科等。
2.住院服务：内科、外科、妇产科、儿科、康复科等。
3.急诊服务：24小时接诊，提供急救、诊断、治疗等服务。
四、医疗机构投资情况1.投资总额：人民币伍仟万元整。
2.资金来源：自筹资金。
3.投资构成：房屋购置、设备购置、人员培训等。
五、医疗机构人员配置1.医护人员：具有执业资格的医师、护士、技师等。
2.管理人员：具备相应资质的医院管理人员。
3.其他人员：保洁、保安等。
六、医疗机构运营管理1.医院将建立健全各项规章制度，确保医疗服务质量。
2.医院将加强人员培训，提高医护人员业务水平。
3.医院将注重医德医风建设，树立良好的社会形象。
4.医院将积极开展新技术、新项目，满足患者需求。
七、申请开业承诺1.本申请单位承诺所提供资料真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。
设立卫生院的申请报告
尊敬的XX县政府、XX卫生健康局领导：一、申请背景随着我国社会经济的快速发展，农村人口结构发生了深刻变化，农村居民对医疗卫生服务的需求日益增长。
为进一步改善农村医疗卫生条件，提高农村居民健康水平，根据国家关于农村卫生事业发展的相关政策要求，结合我镇实际情况，我镇拟设立一所卫生院，现将有关事项报告如下：二、申请理由1. 提升农村医疗卫生服务水平。
目前，我镇农村医疗卫生资源相对匮乏，医疗卫生服务水平不高，难以满足农村居民日益增长的医疗卫生需求。
设立卫生院，有利于整合医疗卫生资源，提高农村医疗卫生服务水平。
2. 保障农村居民健康权益。
农村居民是医疗卫生服务的重点人群，设立卫生院，有利于保障农村居民的基本医疗需求，维护其健康权益。
3. 促进农村经济发展。
医疗卫生事业是农村经济社会发展的重要组成部分，设立卫生院，有利于推动农村经济发展，提高农村居民生活质量。
4. 落实国家政策要求。
根据《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国家卫生计生委关于进一步加强农村医疗卫生工作的指导意见》等政策要求，设立卫生院是落实国家政策、推动农村医疗卫生事业发展的重要举措。
三、设立卫生院的可行性分析1. 政策支持。
国家及地方政府高度重视农村医疗卫生事业发展，出台了一系列政策措施，为设立卫生院提供了政策保障。
2. 经济基础。
我镇经济实力较强，财政收入稳定，为设立卫生院提供了经济基础。
3. 人力资源。
我镇拥有一定数量的医疗卫生人才，为设立卫生院提供了人力资源保障。
4. 社会需求。
农村居民对医疗卫生服务的需求日益增长，设立卫生院能够满足这一需求。
四、设立卫生院的具体方案1.卫生院名称：XX镇卫生院2.卫生院性质：全民所有制非营利性医疗机构3.卫生院规模：设置床位XX张，工作人员XX人4.卫生院服务范围：为全镇农村居民提供基本医疗服务、公共卫生服务、疾病预防控制、健康教育等5.卫生院建设地点：XX镇中心区域6.卫生院建设资金：计划总投资XX万元，其中政府投资XX万元，自筹资金XX万元7.卫生院建设内容：建设综合楼、门诊楼、住院楼等设施，购置必要的医疗设备8.卫生院运营模式：实行院长负责制，建立健全各项规章制度，确保卫生院正常运行五、设立卫生院的预期效益1. 提高农村医疗卫生服务水平，满足农村居民医疗卫生需求。
设置医疗机构申请书
设置医疗机构申请书设置医疗机构申请书(范本)在人们越来越重视发展的今天，各种申请书频频出现，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。
我们该怎么写申请书呢？以下是小编精心整理的设置医疗机构申请书(范本)，欢迎阅读与收藏。
设置医疗机构申请书(范本)1xx卫生局：兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：特此证明人事主管部门（章）____上级主管部门（章）________年____月____日设置医疗机构申请书(范本)2一、设置医疗机构申请书怎么填《设置医疗机构申请书》填表说明1、被申请机关：指受理申请的卫生行政部门。
2、设置单位（人）：指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。
3、地址：指设置单位（人）所在的地址，个人填写家庭地址。
4、类别：根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。
5、名称：根据《上海市医疗机构冠名管理规定》，拟定医疗机构名称。
6、选址：设置医疗机构的所在地详细地址。
7、所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）。
a、全民b、集体c、私人d、中外合资合作e、其他8、床位（牙椅）：填写拟建床位数，口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。
9、服务对象：从下列项目中选择相应服务对象填报：（只能填一个）。
a、社会b、内部c、境外人员d、社会+境外人员二、医疗机构的名称都有哪些医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。
医疗机构的通用名称为：医院、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生室、医务室、卫生保健所、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防治所、防治站、护理院、护理站、中心以及卫生部规定或者认可的其他名称。
转设置医院的申请报告
主题：关于申请转设置医院的报告尊敬的医院领导：您好！随着我国医疗卫生事业的不断发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长。
为了更好地满足人民群众的医疗需求，提高医疗服务质量，经我院领导班子研究决定，特向贵院提出转设置医院的申请。
现将有关事项报告如下：一、医院基本情况我院成立于xx年，位于xx市xx区，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院。
医院占地面积xx亩，建筑面积xx万平方米，设有临床科室xx个，医技科室xx个，开放床位xx张。
多年来，我院始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，致力于为人民群众提供优质、高效、便捷的医疗服务。
二、转设置医院的原因1. 优化资源配置，提高医疗服务水平。
随着医院规模的不断扩大，原有设置已无法满足人民群众日益增长的医疗需求。
为进一步优化资源配置，提高医疗服务水平，我院决定申请转设置医院。
2. 加强学科建设，提升医院核心竞争力。
转设置医院后，我们将有更多的机会引进高端人才，加强学科建设，提升医院核心竞争力，为人民群众提供更全面、更优质的医疗服务。
3. 促进医院可持续发展。
转设置医院有助于提高医院的知名度和影响力，为医院可持续发展奠定坚实基础。
三、转设置医院的措施1. 优化医院组织架构。
根据转设置后的医院规模和业务需求，我们将对医院组织架构进行优化，确保医院高效运转。
2. 加强人才队伍建设。
我们将加大人才引进力度，选拔和培养一批具有较高医疗技术水平和管理能力的专业人才，为医院发展提供人才保障。
3. 提升医疗服务质量。
我们将以患者需求为导向，不断改进医疗服务流程，提高医疗服务质量，为患者提供更加人性化、个性化的医疗服务。
4. 加强学科建设。
我们将加大科研投入，鼓励医护人员开展新技术、新项目的研究与推广，提升医院学科建设水平。
5. 加强对外交流与合作。
我们将积极拓展国内外交流与合作，引进先进的管理经验和技术，提升医院整体实力。
四、申请转设置医院的可行性分析1. 政策支持。
医疗机构成立申请报告
一、引言随着我国社会经济的快速发展和人民群众健康需求的日益增长，医疗机构作为保障人民健康的重要力量，其重要性日益凸显。
为了更好地满足人民群众日益增长的医疗保健需求，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，现向贵部门申请成立一家综合性医疗机构。
以下为本医疗机构成立申请报告的具体内容。
二、医疗机构名称及性质1. 名称：XX市XX医院2. 性质：非营利性医疗机构三、医疗机构宗旨及业务范围1. 宗旨：以“救死扶伤、医者仁心”为宗旨，秉承“以人为本、追求卓越”的服务理念，为患者提供全方位、高质量的医疗服务。
2. 业务范围：（1）内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科、康复科等临床科室；（2）医学影像科、检验科、病理科、药剂科等医技科室；（3）预防保健、健康教育、康复护理等公共卫生服务；（4）开展临床教学、科研工作，培养医学人才。
四、医疗机构设置地点及规模1. 设置地点：XX市XX区XX路XX号2. 规模：（1）床位：300张（2）工作人员：约500人（3）占地面积：约10000平方米五、医疗机构投资及资金来源1. 投资总额：人民币1亿元2. 资金来源：（1）自筹资金：人民币5000万元（2）政府投资：人民币5000万元六、医疗机构组织架构及人员配备1. 组织架构：（1）院长：负责医院全面工作，主持院长办公会议，制定医院发展规划，组织实施医院重大决策；（2）副院长：协助院长工作，分管医院业务、行政、后勤等方面工作；（3）科室主任：负责科室管理工作，组织实施科室发展规划，保证医疗质量；（4）其他管理人员：负责医院各项行政、后勤等工作。
2. 人员配备：（1）医护人员：根据医院规模和业务范围，招聘具有相应资质的医护人员，确保医疗质量；（2）管理人员：招聘具备丰富管理经验的专业人才，提高医院管理水平；（3）后勤保障人员：招聘具备相关技能的保障人员，确保医院正常运转。
七、医疗机构管理制度及质量控制1. 管理制度：建立健全医院各项规章制度，包括医疗、护理、行政、后勤等方面，确保医院各项工作有序进行。
医疗机构的设置申请书范本
医疗机构设置申请书卫生健康委员会：根据《医疗机构管理条例》关于国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式兴办医疗机构的规定，以及我国社会主义核心价值观，本着救死扶伤，防病治病，为驻地社会群体健康服务的理念，我单位愿在贵委的管理指导监督之下，发挥社会力量，引资办院。
为此，特向贵委呈报设置医疗机构申请书，暂拟名XX医院，恳请批准。
一、医疗机构基本信息1. 设置单位：XX医疗投资管理有限公司2. 地址：XX市XX区XX路XX号3. 类别：综合医院4. 暂拟名称：XX医院5. 选址：XX市XX区XX路XX号6. 所有制形式：营利性医院（民办独资）7. 床位：100张8. 服务对象：坚持预防为主的方针，防治结合，面向社会，开展医疗卫生、疾病控制服务。
二、诊疗科目1. 内科2. 外科3. 妇产科4. 儿科5. 急诊科6. 康复科7. 医学检验科8. 医学影像科9. 中西医药房等医技科室三、投资情况1. 总投资额：伍仟万元整2. 一期投资总额：贰仟万元整3. 二期投资总额：叁仟万元整4. 注册资金：贰仟万元整四、人员组成1. 以本省、市医务人员为主，聘请国内一批著名医学专家参与管理与临床，适当吸收培养部分应届医学院校毕业生。
五、投资申请开办医院可行性报告随着我国经济社会的快速发展，人民群众对医疗卫生服务的需求日益增长。
然而，当前我国医疗资源分布不均，优质医疗资源短缺，医疗费用逐年上升，群众看病难、看病贵的问题依然突出。
为了满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，提高医疗服务水平，我们提出了设立XX医院的申请。
XX医院位于XX市XX区，地理位置优越，交通便利。
项目总投资伍仟万元，其中一期投资贰仟万元，二期投资叁仟万元。
医院占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米。
医院设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科、医学检验科、医学影像科等诊疗科目，是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医疗机构。
我们认为，设立XX医院具有以下优势：1. 满足人民群众需求。
成立示范医院申请报告
一、报告概述尊敬的XX省卫生健康委员会：随着我国社会经济的快速发展，人民群众对医疗卫生服务的需求日益增长。
为响应国家关于提升医疗服务水平、优化医疗资源配置的政策号召，我公司拟在XX市XX区成立一家示范医院，旨在为当地及周边地区提供高水平的医疗服务，推动医疗卫生事业的发展。
现将申请报告如下：二、项目背景1. 政策支持：根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）和《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔2010〕58号）等政策，国家鼓励社会力量兴办医疗机构，为人民群众提供多样化的医疗服务。
2. 市场需求：随着生活水平的提高，人民群众对医疗服务的需求不再局限于基本医疗，对高端医疗、个性化医疗的需求日益增长。
成立示范医院，可以满足人民群众多样化的医疗服务需求。
3. 公司实力：我公司拥有丰富的医疗行业经验和专业的管理团队，具备较强的资金实力和资源整合能力。
旗下现有两家以体检为主营业务的门诊部，员工258人，医技护人员201人，其中副主任医师以上职称者25人；拥有核磁、CT及彩超等先进设备，价值人民币一千余万元。
三、项目目标1. 提升医疗服务水平：通过引进国内外先进的医疗技术和设备，培养高素质的医护团队，为患者提供高水平的医疗服务。
2. 优化医疗资源配置：通过合理规划医院布局，优化资源配置，提高医疗资源利用率，降低患者就医成本。
3. 推动医疗卫生事业发展：通过示范医院的建设，带动周边地区医疗卫生事业的发展，提升区域医疗服务水平。
四、项目实施方案1. 医院定位：以综合医疗、专科医疗、健康管理为三大业务板块，打造集医疗、预防、保健、康复、教学、科研于一体的现代化示范医院。
2. 建设内容：新建医院建筑面积约2万平方米，设置床位200张，配备先进的医疗设备，包括CT、MRI、DR等。
3. 人才引进：引进国内外知名专家和优秀人才，组建一支高素质的医护团队。
医疗机构申请报告范本
一、报告概述尊敬的卫生局领导：为满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，我单位特向贵局申请设立一所综合性医疗机构。
现将有关情况报告如下：一、申请单位基本情况1.单位名称：XX医院2.单位性质：全民所有制3.单位地址：XX省XX市XX区XX路XX号4.法定代表人：XXX5.联系电话：XXX-XXXXXXX二、医疗机构设置目的和意义1.提高医疗服务水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
2.优化医疗资源配置，减轻群众就医负担。
3.推动医疗卫生事业发展，促进社会和谐稳定。
三、医疗机构设置条件1.选址合理：医疗机构选址位于交通便利、人口密集的区域，便于群众就医。
2.投资规模：总投资XX万元，其中固定资产投资XX万元，流动资金XX万元。
3.人员配备：医疗机构将按照国家相关规定，配备具有执业资格的医护人员和各类专业技术人员。
4.设施设备：医疗机构将配置先进、齐全的诊疗设备，满足各类疾病诊疗需求。
5.诊疗科目：医疗机构将开展内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科等诊疗科目。
6.服务对象：医疗机构将面向社会大众，提供全方位、全周期的医疗卫生服务。
四、医疗机构运营管理1.建立健全内部管理制度，确保医疗机构规范运营。
2.严格执行国家法律法规，加强医务人员职业道德建设。
3.积极开展医疗服务创新，提高医疗服务质量。
4.加强与其他医疗机构的合作与交流，共同推动医疗卫生事业发展。
五、预期效益1.提高医疗机构的社会效益，为人民群众提供优质、高效的医疗卫生服务。
2.带动周边地区医疗卫生事业发展，促进社会和谐稳定。
3.为医疗机构自身发展创造有利条件，实现经济效益与社会效益的双丰收。
敬请贵局审批，并给予大力支持！特此报告！申请单位：XX医院法定代表人：XXX联系电话：XXX-XXXXXXX年月日。
关于新建医院的申请报告
尊敬的市卫生健康委员会：随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务的需求日益增长。
为满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，提高医疗服务水平，促进医疗卫生事业健康发展，我公司拟在XXX地区新建一所综合医院。
现将有关申请事项报告如下：一、项目背景1. 社会需求：近年来，XXX地区人口持续增长，城市化进程加快，人民群众对医疗卫生服务的需求日益增长。
然而，现有医疗资源分布不均，优质医疗资源相对匮乏，无法满足人民群众的就医需求。
2. 政策支持：根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》和《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》等政策，鼓励社会资本举办医疗机构，促进医疗卫生事业健康发展。
3. 公司实力：我公司具有丰富的医疗卫生行业经验和雄厚的资金实力，已成功运营多家医疗机构，具备新建医院的条件。
二、项目基本情况1. 项目名称：XXX综合医院2. 项目地点：XXX地区3. 项目规模：设置病床500张，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医科、康复科等临床科室，以及医学影像科、检验科、药剂科等医技科室。
4. 投资总额：约人民币5亿元5. 项目建设周期：预计3年三、项目优势1. 优越的地理位置：医院位于XXX地区，交通便利，周边居民密集，具有良好的就医环境。
2. 专业的管理团队：医院将组建一支高素质、经验丰富的管理团队，确保医院高效运营。
3. 先进的医疗设备：医院将引进国内外先进的医疗设备，为患者提供优质的医疗服务。
4. 优质的医疗服务：医院将秉承“以人为本、以患者为中心”的服务理念，为患者提供全方位、个性化的医疗服务。
5. 社会效益显著：医院建成后，将有效缓解XXX地区医疗资源紧张的局面，提高人民群众的健康水平，为地方经济发展做出贡献。
四、项目实施计划1. 前期筹备：完成项目立项、可行性研究报告、环评、土地使用等相关手续。
2. 建设阶段：完成医院基础设施建设、设备采购、人员招聘等工作。
关于设置医院的申请报告
一、引言随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务的需求日益增长。
为了满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，提高医疗服务质量，改善医疗服务条件，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，现申请设立一所综合性医院。
以下为具体申请报告。
二、申请单位基本情况1. 申请单位名称：XX市XX医院2. 申请单位性质：民营非营利性医疗机构3. 申请单位地址：XX市XX区XX路XX号4. 申请人：XX（法定代表人）5. 申请人基本情况：XX，男/女，1960年出生，中共党员，大学本科，医学学士，具有丰富的医疗管理经验。
三、医院设置背景及必要性1. 背景近年来，我国医疗卫生事业取得了显著成果，但仍存在一定程度的医疗资源不足、分布不均等问题。
特别是在基层地区，优质医疗资源匮乏，群众看病难、看病贵问题突出。
为缓解这一现状，有必要在XX市增设一所综合性医院，以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
2. 必要性（1）满足人民群众对医疗卫生服务的需求。
随着生活水平的提高，人民群众对医疗卫生服务的需求日益多样化、个性化，增设综合性医院能够提供更加全面、优质的医疗服务。
（2）优化医疗资源配置。
增设综合性医院有助于优化医疗资源配置，提高医疗资源利用效率，降低医疗服务成本。
（3）促进医疗卫生事业发展。
综合性医院的建设有助于推动医疗卫生事业发展，提高医疗卫生服务水平，为人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。
四、医院设置规划1. 项目性质：综合性医院2. 投资规模：预计总投资1.5亿元人民币3. 建设周期：预计建设周期为2年4. 占地面积：约30000平方米5. 建筑面积：约50000平方米6. 机构设置规划：（1）门诊部：设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科、康复科等科室。
（2）住院部：设有内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、中医科、康复科等科室。
开办中医院的申请报告
尊敬的XX卫生行政部门：我谨代表[申请单位名称]，就设立[拟设立中医院名称]一事，向贵部门提交以下申请报告，恳请予以审批。
一、申请单位基本情况[申请单位名称]成立于[成立年份]，是一家致力于提供全面、优质医疗服务的综合性医疗机构。
多年来，我单位始终坚持“以人为本，服务至上”的宗旨，为社会大众提供全方位的健康服务。
为进一步满足人民群众日益增长的医疗服务需求，提升中医医疗服务水平，我单位决定申请设立[拟设立中医院名称]。
二、设立中医院的必要性1. 政策支持：近年来，国家高度重视中医药事业的发展，出台了一系列政策支持中医药事业的发展。
设立中医院，有助于贯彻落实国家政策，推动中医药事业繁荣发展。
2. 市场需求：随着人们对健康关注度不断提高，中医医疗服务需求逐年增长。
设立中医院，可以满足人民群众对中医医疗服务的需求，提升医疗服务水平。
3. 优势互补：我单位现有医疗资源丰富，拥有一支高素质的中医医疗团队，具备开展中医医疗服务的基础。
设立中医院，可实现优势互补，进一步提升医疗服务质量。
三、设立中医院的条件1. 人员条件：我单位现有中医医师[医师人数]名，其中高级职称[高级职称人数]名，中级职称[中级职称人数]名。
此外，我单位还将引进一批具有丰富临床经验的中医专家，为患者提供优质医疗服务。
2. 设备条件：我单位已具备开展中医医疗服务的设备条件，包括中医诊疗设备、检验设备、影像设备等。
新设立的中医院将配备更先进的中医诊疗设备，满足患者需求。
3. 场地条件：我单位拥有[场地面积]平方米的办公场地，具备设立中医院的条件。
新设立的中医院将按照中医医院建设标准进行装修，确保医疗环境舒适、安全。
4. 管理条件：我单位拥有一支经验丰富的管理团队，具备良好的医院管理水平。
新设立的中医院将严格按照国家相关法律法规和行业标准进行管理，确保医疗质量和安全。
四、设立中医院的预期目标1. 提高中医医疗服务水平：通过设立中医院，提升中医医疗服务水平，为患者提供更加优质、高效的中医医疗服务。
卫生医疗机构申请报告
一、申请单位基本信息1. 单位名称：XX卫生医疗机构2. 主管部门：XX卫生健康委员会3. 地址：XX省XX市XX区XX街道XX号4. 联系人：张三5. 联系电话：138xxxx56786. 电子邮箱：********************二、申请事项根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定，XX卫生医疗机构现申请以下事项：1. 获得医疗机构执业许可证。
2. 申请设置病床XX张，开展XX诊疗科目。
三、单位概况XX卫生医疗机构成立于XX年，是一所集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的综合性医疗机构。
自成立以来，始终坚持“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，积极履行社会责任，为社区居民提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务。
四、设施设备1. 医疗机构占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米。
2. 拥有现代化医疗设备，包括：- 全数字化X光机- 超声诊断仪- 心电图机- 血常规分析仪- 尿常规分析仪- 体温计、血压计等基础设备3. 医疗机构设有门诊部、住院部、药房、检验科、B超室、心电图室等科室。
五、人员配备1. 医疗机构现有在岗职工XX人，其中医生XX人，护士XX人，药剂师XX人，检验师XX人。
2. 医疗机构拥有一支技术精湛、服务优良的医护团队，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。
3. 医疗机构注重人才培养，定期组织医护人员参加各类专业培训和学术交流，提高整体业务水平。
六、服务能力1. 门诊服务：提供内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等诊疗服务。
2. 住院服务：开展常见病、多发病的诊疗，以及部分疑难杂症的初步诊断和治疗。
3. 预防保健：定期开展健康知识讲座、免费体检、疫苗接种等预防保健工作。
4. 康复治疗：设有康复科，开展中风后遗症、骨折后遗症、神经系统疾病等康复治疗。
七、申请理由1. 随着我国医疗卫生事业的发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，XX卫生医疗机构在满足社区居民基本医疗卫生服务需求方面发挥了积极作用。
社区医院设置申请报告
一、申请单位基本情况单位名称：XX社区医院单位性质：非营利性医疗机构单位地址：XX市XX区XX街道XX社区法定代表人：张XX联系电话：138XXXX1234电子邮箱：***************************二、申请设置理由随着我国城市化进程的加快和人口老龄化趋势的加剧，人民群众对基本医疗卫生服务的需求日益增长。
为贯彻落实国家关于深化医药卫生体制改革的决策部署，进一步优化医疗资源配置，提高基层医疗服务水平，满足社区居民的医疗保健需求，XX 社区医院特申请设立。
1. 社区居民医疗需求日益增长。
近年来，XX社区人口持续增长，老龄化程度不断提高，居民对医疗保健的需求日益增长。
现有医疗资源难以满足社区居民的多元化、个性化需求。
2. 促进医疗资源合理配置。
设立社区医院，有利于优化医疗资源配置，提高基层医疗机构服务能力，缓解大型医院看病难、看病贵的问题。
3. 完善社区卫生服务体系。
社区医院作为社区卫生服务体系的龙头，将为社区居民提供更加全面、便捷的医疗卫生服务，提高居民健康水平。
4. 推动医疗卫生事业健康发展。
设立社区医院，有助于推动医疗卫生事业健康发展，提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。
三、医院设置基本情况1. 医院规模：XX社区医院规划设置床位XX张，占地面积XX平方米，建筑面积XX 平方米。
2. 医疗设施：医院将配备先进的医疗设备，包括CT、DR、彩超、全自动生化分析仪等，满足社区居民的常见病、多发病诊治需求。
3. 科室设置：医院将设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液净化室等专业科室，以及预防保健科、预防接种门诊、妇儿保健门诊、健康教育室、计划生育技术服务室等公共卫生科室。
4. 人员配置：医院将按照国家卫生健康委《社区医院基本标准》要求，配备一定比例的中医类别执业医师，以及全科医师、公共卫生医师等，确保医院医疗服务质量。
四、医院运营管理1. 管理制度：医院将建立健全各项管理制度，确保医院规范、有序运行。
开设医疗机构申请报告
尊敬的卫生健康行政部门领导：随着我国社会经济的快速发展和人民群众健康需求的日益增长，为了更好地服务周边社区居民，提高医疗服务水平，我们计划在XX地区开设一家综合医疗机构。
现将有关申请事项报告如下：一、申请单位基本情况申请单位名称：XX综合医院法定代表人：张三地址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXX-XXXXXXX电子邮箱：**************二、申请设置医疗机构的原因及目的1. 社区需求：XX地区人口密集，周边有多个居民小区、学校、企事业单位，居民对医疗服务的需求日益增长。
目前，该地区医疗机构数量不足，无法满足社区居民的医疗需求。
2. 提高医疗服务水平：为了提高本地区医疗服务水平，满足居民对高质量医疗服务的需求，我们决定设立一家综合医院，提供全方位、高质量的医疗服务。
3. 促进医疗卫生事业发展：通过设立综合医院，可以带动本地区医疗卫生事业的发展，提高医疗服务质量和效率，为社区居民提供更加便捷、高效的医疗服务。
三、医疗机构设置情况1. 选址：拟选址XX市XX区XX街道，交通便利，周边配套设施完善，有利于患者就医。
2. 建筑面积：医院总建筑面积约10000平方米，其中医疗业务用房约8000平方米，办公及辅助用房约2000平方米。
3. 床位数量：医院设置床位200张，其中普通病房床位150张，重症监护床位20张，手术室床位10张，其他病房床位20张。
4. 诊疗科目：医院将开展内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等诊疗科目。
5. 投资总额：医院总投资约5000万元，其中固定资产投资约3000万元，流动资产约2000万元。
四、医疗机构运营管理1. 人员配置：医院将按照国家规定配备专业技术人员，包括医师、护士、药师、医技人员等，确保医疗服务质量。
2. 管理制度：医院将建立健全各项管理制度，确保医疗安全、医疗质量和医疗服务水平。
3. 医疗设备：医院将配备先进的医疗设备，如CT、MRI、DR、C臂X光机、彩超、生化分析仪等，满足临床需求。
医疗机构许可证申请报告
一、引言随着我国医疗事业的快速发展，人民群众对医疗服务需求日益增长。
为满足人民群众日益增长的医疗服务需求，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，我单位拟申请设立一家医疗机构，特向贵局提交以下申请报告。
二、申请单位基本情况1. 单位名称：XX医院2. 单位性质：营利性3. 单位地址：XX省XX市XX区XX街道XX号4. 负责人：XXX5. 联系电话：XXX6. 电子邮箱：XXX三、医疗机构设置情况1. 设立依据：根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，我单位拟设立一家综合性医院，为人民群众提供全方位、多层次、高质量的医疗服务。
2. 设立目的：通过设立医院，为当地及周边地区居民提供便捷、高效的医疗服务，满足人民群众日益增长的医疗需求，提高人民群众的生活质量。
3. 设立地点：XX省XX市XX区XX街道XX号4. 设立规模：医院设置床位200张，其中内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室。
5. 设立标准：按照《医疗机构基本标准》要求，医院将配备先进医疗设备，确保医疗服务质量。
四、医疗机构人员情况1. 人员构成：医院将设立一支专业、高效、高素质的医疗团队，包括医师、护士、药师、医技人员等。
2. 人员资质：所有医务人员均具有相应的执业资格和专业技术职称。
3. 人员培训：医院将定期组织医务人员参加各类培训，提高医疗服务水平。
五、医疗机构设备情况1. 设备购置：医院将购置各类先进医疗设备，包括诊断设备、治疗设备、监护设备等。
2. 设备配置：医院将按照《医疗机构基本标准》要求，配置符合诊疗需求的医疗设备。
3. 设备维护：医院将建立健全设备维护制度，确保设备正常运行。
六、医疗机构规章制度1. 医疗质量管理：医院将建立健全医疗质量管理规章制度，确保医疗服务质量。
2. 医疗安全：医院将加强医疗安全管理，确保患者医疗安全。
3. 医疗服务：医院将提高医疗服务水平，为患者提供优质、便捷的医疗服务。
医院执业许可申请报告
一、概述尊敬的卫生健康行政部门：根据《医疗机构管理条例》及其实施细则的有关规定，我单位拟申请设立一所综合医院，现将申请设立医院的相关情况报告如下：一、医院名称医院名称：XX综合医院二、医院性质XX综合医院为非营利性医疗机构，由XX有限责任公司投资建设，主要从事医疗、教学、科研、预防、保健等工作。
三、医院地址医院地址：XX省XX市XX区XX街道XX号四、医院规模医院占地面积约XX亩，总建筑面积约XX平方米，设置床位XX张。
五、医院设置1. 内科：包括心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肾脏内科、风湿免疫科、老年病科等。
2. 外科：包括普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、烧伤科、整形外科等。
3. 妇产科：包括妇科、产科、生殖医学中心等。
4. 儿科：包括新生儿科、儿童内科、儿童外科等。
5. 五官科：包括耳鼻喉科、眼科、口腔科等。
6. 传染科：包括传染病科、感染性疾病科等。
7. 康复医学科：包括康复治疗科、物理治疗科、作业治疗科、言语治疗科等。
8. 急诊科：为全天候服务，设有抢救室、观察室等。
9. 医技科：包括检验科、影像科、病理科、药剂科等。
10. 行政、后勤、财务等科室。
六、医院管理1. 组织架构：医院设立理事会、院长办公室、各科室、行政后勤等部门。
2. 人员配备：医院按照国家规定配备医疗、护理、行政、后勤等各类人员，确保医院正常运行。
3. 医疗质量：医院建立健全医疗质量管理体系，严格执行各项医疗规章制度，确保医疗安全。
4. 学术科研：医院积极开展学术科研活动，提高医疗技术水平，促进医院可持续发展。
5. 教学培训：医院承担医学生实习、进修医师培训等工作，为医疗卫生事业培养人才。
七、医院投资1. 投资总额：XX亿元。
2. 投资构成：固定资产投资XX亿元，流动资产投资XX亿元。
3. 投资来源：XX有限责任公司自筹资金。
八、医院预期效益1. 经济效益：医院预计开业后，年营业收入可达XX亿元，实现利润XX亿元。
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XX设置医疗机构申请报告备注说明：文头用宋体二号字体，报告内容用仿宋三号字体。
申请单位承诺书本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请单位法定代表人（签字）：申请单位：（公章）年月日属地卫生局关于设置XX医疗机构的请示文件设置医疗机构申请书设置单位（人）：（章）年月日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
可行性研究报告提交的设置可行性研究报告包括以下内容：（一）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；（二）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；（三）所在地区人群状况和疾病流行以及有关疾病患病率；（四）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；（五）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；（六）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；（七）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；（八）拟设医疗机构的仪器、设备配备；（九）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；（十）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；（十一）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；（十二）资金来源、方式、投资总额、注册资金（资本）；（十三）拟设医疗机构的投资预算；（十四）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。
并附申请设置单位或者设置人的资信证明。
申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。
备注说明：文头用宋体二号字体，报告内容用仿宋三号字体。
医疗机构设置与选址报告选址报告包括以下内容：（一）选址的依据；（二）选址所在地区的环境和公用设施情况；（三）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；（四）占地和建筑面积。
备注说明：文头用宋体二号字体，报告内容用仿宋三号字体。
医疗机构建筑设计平面图内容包括：医疗机构科室分布布局图（标注使用面积），科室内摆放医疗卫生设施。
房屋使用情况证明：租房合同、房证复印件。
医疗机构名称申请核定表（医疗机构名称核定通知函存根）批准文号：字（）第号核准机关：医疗机构名称核准通知函批准文号：字（）第号：你单位名称申请核定表及有关文件、材料收悉，经审查，核准名称为：核准机关（章）年月日注：本通知函一式两份，一份由申请单位（人）保存，一份交登记机关。
设置医疗机构审核意见表医疗机构法定代表人任职证明卫生局：兹证明同志具有完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。
该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部、离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：特此证明人事主管部门（章）上级主管部门（章）年月日注：有主管单位由单位出证，无主管单位由户籍所在地公安派出所出证。
医疗机构法定代表人签字表设置医疗机构批准书批准文号:黑卫医政字(2015 )04号黑河市精神病防治院:经核准同意按照下列事项设置医疗机构:类别: 专科疾病防治院名称: 黑河市精神病防治院选址: 黑河市兴林街24号西侧经营性质全民床位(牙椅):160张服务对象: 社会诊疗科目: 精神科内科外科妇产科传染科皮肤科预防保健科麻醉科医学影像科医学检验科投资总额: 2660万元其他:本批准书有效期：2015年3月20日至2017年3月19 日。
批准机关:(章)2015年3月20日注：本批准书已向上级卫生行政部门备案，上级卫生行政部门有权在30日内纠正本批准书。
医疗机构分类登记审批表编号：填表说明：注①：设置单位指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道来源指政府机关，事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。
资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等。
③市级卫生行政部门意见指对部分由省级卫生（中医）部门核定经营性质的医疗机构，按照规定须经过市卫生行政部门审，并签署意见。
④审批表一式二份，均交市卫生局。
附表5医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（盖章）组建负责人签字登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号附表5-1填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
3、附表5-2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表5-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5、附表5-2服务对象填写要求同4。
6、附表5-2法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。
7、附表5-3在诊疗科目代码前的□内用划“∨”方式填报。
8、附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。
在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表5-3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、附表5-4在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表5-4管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。
12、附表5-4康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
13、附表5-5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
14、附表5-6凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。
15、附表5-6出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床数日数出院人数16、附表5-6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
17、附表5-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
18、附表5-6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日附表5-2医疗机构简况登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（）隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他（4）主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）医疗机构地址法定代表人服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数牙科诊椅数备注附表5-3-2附表5-4人员情况附表5-5仪器设备情况注：普通设备栏如不够，请自行另附页。
附表5-6上一年度业务工作概况附表5-7提交文件、证件和上级主管部门意见附表5-8审查、主管领导意见、局长核批附表5-9核准登记事项执业许可证登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□地址：邮编：诊疗科目：其他项目：核准药品种类：附表5-10核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况领证人签字：领证日期：发证人签字：发证日期：医疗机构从业人员登记表此表由从业人员本人填写，并确保所填内容属实。
填表人签字（按押）：____________ 年月日属地卫生局关于XX医疗机构所有从业人员不属于在岗在编人员的说明红头文件设置医疗机构备案书卫生厅（局）：经我单位研究决定，设置一所为内部职工服务的医疗机构，该医疗机构选址在；投资总额为。
请予以备案，并请核定以下项目：类别：名称：诊疗科目：其他备案单位：（章）年月日设置医疗机构备案回执：编号：年月日报我厅（局）的《设置医疗机构备案书》收到并已备案。
核定项目如下：类别：名称：诊疗科目：其他：此复卫生厅（局）（章）年月日医疗机构设置备案处理意见书卫生厅（局）：你厅（局）提交的关于设置审批的备案报告收悉，根据有关规定，提出如下意见：签章：年月日。