胸水及血清中癌胚抗原水平监测的临床意义.

胸水及血清中癌胚抗原水平监测的临床
意义
摘要本文利用放免方法分析了31例胸腔积液患者胸水、血清的癌胚抗原(CEA)水平及其比值(其中11例为癌性胸水，20例为结核性胸水)，肿瘤患者胸水及血清中的CEA(ug/L)水平明显高于结核患者(胸水30.216±2.313，10.547±3.127，P＜0.001；血清16.726±2.24，7.635±2.365，P＜0.001)，肿瘤患者胸水/血清CEA值超过1.5，而结核患者低于此值。

连续检测肿瘤患者胸水及血清CEA水平及其比值有升高的趋势，有助于临床胸水性质的诊断。

关键词放免分析血清胸腔积液癌胚抗原诊断
胸腔积液是临床常见的一种肺部病变，肿瘤是引起这种病变的主要原因之一。

细胞学检查的诊断率最高达到80%，但平均只在60%左右。

肿瘤标志物如癌
胚抗原(CEA)、β
2-微球蛋白(β
2
-MG)、铁蛋白(SF)、降钙素(CT)在辅助诊断方
面正受到越来越多的重视。

我们对胸腔积液患者的血清及胸腔积液的CEA水平进行了初步的探讨。

材料与方法
1.病例共31例，其中男性18例，女性13例，年龄在17～65岁之间，均为1997年5月至1998年10月收住院的胸腔积液原因待查的病人。

其中11例最终诊断为癌性积液，其它20例为结核性胸腔积液。

癌性胸水的临床诊断依据为胸水中找到恶性肿瘤细胞或肺活检、支气管镜检取得肿瘤细胞学证据。

X 线检查、痰或胸水中找到结核杆菌、胸水结核杆菌多聚酶链式反应(PCR)阳性作为诊断结核的依据。

2.方法使用放射免疫吸附法测定CEA水平，CEA的参考正常值＜15ug／L ［1,2］，胸水/血清CEA值＜1.5作为区分结核性及癌性胸水的界限值［1，2］。

CEA 试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供，PCR试剂盒由上海生物技术有限公司提供。

结果
在31例中，初次检查胸水/血清CEA值＞1.5的患者8例，而＜1.5的有23例。

前8例患者通过上述检查方法均证实为肺部原发肿瘤或转移癌。

后23例患者中有18例经检查明确诊断为结核性胸水，另5例则未明确诊断，对这5例患者(表1)又进行了连续的血清及胸水CEA水平检测，间隔时间在1周左右，其中2例(例1、例2)在第二次检测中胸水/血清CEA值＞1.5，1例(例3)在第三次检测时＞1.5，3例中2例经其它检查诊断为胃癌肺转移，1例考虑为纵隔肿瘤，但患者拒绝进一步检查而出院。

另2例(例4、例5)连续3次检测胸
水/血清CEA值均＜1.5，此后给予试验性抗结核治疗，胸水得到控制，最终消失，目前仍在随诊中。

表1 5例患者胸水及血清CEA水平连续检测结果(单位:ug/L)
注：例1、例2未行第三次检测
实验结果表明在肿瘤患者中血清及胸水中的CEA水平明显升高，而在结核病患者中血清及胸水的CEA水平则低于正常高值，两者相比，有显著性差异(P ＜0.001)。

在肿瘤患者中胸水/血清CEA值均＞1.5，而在结核病患者中胸水/血清CEA值均＜1.5，两者之间也有显著性差异(P＜0.05)。

数值见表2。

表2 2组患者CEA水平及比值
本实验还发现肿瘤患者中，胸水及血清中的CEA水平及其比值有一个升高的趋势，对其进行连续检测，有助于胸水性质的判断，结核性患者的胸水及血清中CEA水平及其比值基本保持不变。

数值见表1。

讨论
CEA是一种癌胚抗原，其分子量为20KD的糖蛋白，在许多肿瘤中均可见到，其在胚胎期存在于胃肠、肝、脾等器官中，上述脏器连同肺、胰腺发生肿瘤时其值增高。

目前CEA对于肺部病变中的辅助诊断作用正在受到重视。

国内牛氏［2］张氏［3］的研究均表明在肺部肿瘤患者中，血清CEA数值均增高，而且牛
氏的研究还表明测定胸水及血清中的CEA水平以及两者的比值，有助于癌性胸水与结核性胸水的鉴别，癌性胸水与结核性胸水中的CEA水平相差较大(P＜
0.05)，胸水/血清CEA值＞1.5有助于肿瘤的诊断。

本组实验也证实了这一看法。

Romero等［4］对115例患者按胸水性质分为良、恶性2组进行对照研究，发现CEA在鉴别良、恶性肿瘤方面具有较好的作用，胸水CEA检测灵敏度为
57%(24/42)，血浆检测灵敏度为36%(15/42)，特异性两者均为99%，胸水的鉴别作用要比血浆为强。

国内牛氏的研究也得到同样的结果，认为胸水CEA水平较血清具有更大的诊断和鉴别作用。

在本组实验中灵敏度74%(8/11)，而特异
性达到100%，这可能同本组病例数较少有关，有待今后再验证。

在本组实验中，对5例诊断不明确的患者进行了连续检测，3例在检测过
程中，胸水及血清水平由低于正常高值转为高于正值值，两者比值也由＜1.5
转为＞1.5，这3例患者经进一步检查而诊断为恶性胸水，而另2例患者胸水和血清CEA水平仍低于正常高值，两者之比＜1.5，经抗结核治疗后病情改善。

根据这个实验结果，我们认为对胸水及血清CEA水平及两者比值进行连续检测，对于初始诊断不明确的患者具有更大的诊断与鉴别诊断意义。

当然本组病例数较少，故仍需较大组病例来进一步验证。

综上血清及胸水CEA水平的综合检测对于临床区分胸腔积液的性质及诊断肿瘤具有较大的帮助，但还有一定的局限性，其灵敏度稍低，需连续检测。

有条件可利用CEA结合其它肿瘤标记物进行联合检测，以进一步提高监测的灵敏度［2］，从而具有更好的诊断及鉴别作用。

张京岚（北京安贞医院呼吸科）
作者单位：北京市第六医院(100007)呼吸科
参考文献
1 伊伯元.放免分析在临床中的应用.北京，原子能出版社，1991.
-MG.SF.CT对癌性胸水诊断价值的探2 牛皖南，齐梦龙，赵凤知，等.CEA.B
2
讨.标记免疫分析与临床，1997，4(1)：25～27.
3 张逸群，周航，马淑玉，等．原发性肺癌患者血清唾液酸合癌胚抗原联合检测结果分析.贵州医药，1997，21(3)：142～143.
4 Romero S,Fern?ndez C,Arriero JM,et al．CEA,CA15-3 and CYFRA21-1 in se rum and pleural fluid of patients with pleural effusions.Eur Respir J,1996,9:17 ～23.
(1999-02-04收稿)
(1999-04-14修回)。