大隐静脉曲张的鉴别诊断精选文档
大隐静脉曲张西医诊断及鉴别诊断
大隐静脉曲张西医诊断及鉴别诊断：患者女，65岁，主因“双下肢蚓状包块渐增大5年余伴右下肢红肿热痛1周”入院。
查体：发育正常，神志清楚，精神可，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤巩膜无黄染，无出血点，瘀斑。
头颅正常，眼睑无浮肿，白睛无黄染，黑睛无云翳，瞳孔等大等圆，鼻腔通畅，耳腔无疖肿，颈部无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬，无压痛。
颈软,气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张.胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音,HR:85次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝区叩击痛(-)，无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
脊柱四肢无畸形，双下肢表浅静脉隆起,扩张,迂曲,状如蚯蚓,站立时明显，卧位时减轻。
双下肢沉重感，酸胀感，时有疼痛，右下肢肿胀，右小腿近足踝处约3×2cm大小面积皮肤发红，局部肿胀，皮温增高，质硬，压痛明显。
双下肢深静脉通畅试验（-）.生理反射存在，病理反射未引出,前后二阴未见异常, 西医诊断：1.双下肢大隐静脉曲张,2.右下肢浅静脉血栓形成。
鉴别诊断：（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全多发生在股、腘静脉，主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂，合拢时留有漏斗形间隙，发生血液向远侧逆流。
其特点：①患肢有较严重的重垂不适及肿胀，行走时因瓣膜失去单开放功能而症状加重，只有在平卧时才能缓解；②因早期破坏小腿交通支静脉瓣膜，常迅速出现皮肤营养不良性变化；③小隐静脉瓣膜破坏的发病率，远比单纯性下肢静脉多见；④顺行静脉造影，深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状外形，瓣膜影模糊。
逆行造影示造影剂逆流，根据造影剂逆流到达的部位，可以判断病变的严重程度。
（二）下肢深静脉血栓形成后综合征主要为下肢深静脉回流障碍，待病程进入后期，血栓机化而完全再通后，也可变为深静脉逆流性病变，浅静脉曲张多为代偿性表现，下肢肿胀，酸胀不适，常在短期内即出现踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出现皮肤营养不良性改变。
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并发症治疗
3慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝 部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等 渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎 小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生 素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面 积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合， 应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结 扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后， 即应做正规的手术治疗 。
疾病特点：
4、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但 多局限于踝部和足背部，也可有足靴区 皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、 皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不 愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局 部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静 脉呈硬条状。 5、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛， 皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条 状。
并发症治疗
4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静 脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很 难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢， 加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可 见，可予缝扎止血。
并发症治疗
1血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或 理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜， 并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退 后，再行手术，切除受累静脉，而且能 解决浅静脉曲张的根本问题。
并发症治疗
2湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部 渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。 治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免 药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱 布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外 用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。
检查：
1、大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试 验）：
2、深静脉通畅试验（潘氏试验）。 3、静脉彩超。
治疗
１、非手术治疗：依据病情配穿不同 （1）病变局限,程度较轻而无症 状者
大隐静脉曲张分析
生活习惯
• 1、上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这
• •
祥可以消除大腿内侧和臀部的赘肉。 2、坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一 数到8后再交换两腿。反复此动作，呼吸不要 停 止。这样可以锻炼小腿线条。 3、看电视的时候坐在椅子上，膝盖不要弯曲，将 一条腿抬起，再放下，反复此动作8－10次再 换 另一条腿，可以去掉大腿两侧的赘肉。
• 也是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术
的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这 些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到 正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部 形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高 位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分 支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括 激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是 将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、 射频、微波)或化学(硬化)的方法，使其闭合，达 到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险 大，费用高，易复发。
早期症状
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不
适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床 时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状 加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻 度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的 曲张静脉团 块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很
重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉 团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲 张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。
治疗方法
1、物理治疗是静脉曲张的治疗方法
• 静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力
作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题， 因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。 具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和 气囊脉动挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较 便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久 容易松弛而起不到效果，从性价比看专业医用袜还是高一 些 注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾 病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。
大隐静脉曲张
Trendelenburg test
Perthes test
Differential diagnosis
1. primary lower extremity deep vein valve insufficiency
2. lower extremity deep vein thrombosis
Special examination
Special examination
•Physical examination –Trendelenburg test（大隐静脉瓣功能试验） –Perthes test（深静脉通畅试验） •B ultrasonic –lower extremity B ultrasonic –lower vein angiography（下肢静脉造影）
股静脉 隐静脉裂孔
内上踝
内踝 足背静脉弓内侧端
Fault plane Great saphenous veins
superficial
Superficial iliac circumflex vein
Superficial lateral femoral vein
Superficial medial femoral vein
- George Bernard Shaw
Thank you！
3. arterio-venous fistula
Complications
1. Thrombophlebitis（血栓性静脉炎） 2. Skin ulcers（皮肤溃疡） 3. Varicose veins burst into bleeding
（曲张静脉破裂出血）
1. Conservative treatment – stretch sock
大隐静脉曲张超声标准
大隐静脉曲张（也称为深静脉曲张）是一种下肢静脉系统的疾病，通常需要通过超声检查来诊断和评估。
以下是大隐静脉曲张超声检查的一般标准：
彩色多普勒超声：这种超声检查通常用于确定血流的方向、速度和流动情况。
医生可以通过彩色多普勒超声确定大隐静脉是否出现曲张、血栓或其他异常。
B超：B超可以提供有关大隐静脉的结构信息，包括其直径、内腔的情况、壁壁分布和可能的异常。
静脉内超声：这种检查可以在大隐静脉内部进行超声检查，以查看是否存在血栓或其他病变。
压力测定：有时，医生还可能进行静脉内压力测定，以评估大隐静脉的压力情况。
在进行超声检查时，医生通常会评估大隐静脉的直径、瓣膜功能、血流速度和其他相关参数。
这些参数的异常可能会表明大隐静脉曲张的存在或其他静脉问题。
检查结果将有助于医生制定治疗计划，可能包括药物治疗、外科手术或其他治疗方法。
请注意，具体的超声检查标准和技术可能会因医院、医生和设备的不同而有所不同，因此最好遵循您医生的建议和要求。
下肢大隐静脉曲张检查
下肢大隐静脉曲张检查
大隐静脉瓣膜功能试验
通过大隐静脉瓣膜功能试验即Trendelenburg试验，了解大隐静脉瓣膜的功能情况。
适应症：原发及继发性下肢大隐静脉曲张的诊断试验。
麻醉：无需麻醉。
手术步骤：患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血流倒流。
然后让患者站立30秒，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：1）松解止血带前，大隐静脉萎陷空虚。
当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提未大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。
2）在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。
3）未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常，或10秒内松解止血带，出现自上而下的静脉充盈，说明大隐静脉瓣膜功能不全。
注意事项：1、扎止血带前溶解度空静脉血流，止血带位置恰当，松紧适度。
2、说明目的，取得患者的积极配合。
3、易于观察处进行试验。
术后处理：试验完毕即去除止血带。
转自网站：。
静脉曲张超声报告范文(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2023年4月10日检查日期：2023年4月10日检查设备：GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪检查部位：双侧下肢静脉检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，对患者的双侧下肢静脉进行二维超声和彩色多普勒血流显像检查。
检查结果：一、左侧下肢静脉：1. 大隐静脉：- 静脉管径：约8mm，管腔内径：约6mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入大隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：大隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约12mm，长度约30cm，呈蚯蚓状。
2. 小隐静脉：- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：小隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约8mm，长度约20cm，呈蚯蚓状。
二、右侧下肢静脉：1. 大隐静脉：- 静脉管径：约7mm，管腔内径：约5mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入大隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：大隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约10mm，长度约25cm，呈蚯蚓状。
2. 小隐静脉：- 静脉管径：约4mm，管腔内径：约3mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：小隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约6mm，长度约18cm，呈蚯蚓状。
三、深静脉：1. 股静脉：- 静脉管径：约10mm，管腔内径：约8mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自腘静脉汇入股静脉，呈向心性流动。
2. 腘静脉：- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自小腿静脉汇入腘静脉，呈向心性流动。
3. 小腿静脉：- 静脉管径：约8mm，管腔内径：约6mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小腿静脉，呈向心性流动。
大隐静脉曲张
大隐静脉曲张在医学领域中，大隐静脉曲张（也称为内痔），是一种常见的疾病。
它通常发生在直肠内直肠上段静脉丛附近，是直肠部位静脉曲张和扩张。
大隐静脉曲张症状轻者可能由于该病不明显而不自知，重者可能出现排便时流鲜血、肛门坠胀感、局部瘙痒、不同程度的里急后重和排便不畅等症状。
引起大隐静脉曲张的原因大隐静脉曲张通常由以下原因引起：•习惯性便秘：长期习惯性便秘会导致排便时的过度用力，增加直肠内的压力，促使静脉部分血液回流障碍，从而引起曲张。
•饮食不当：过多摄入高糖、高脂肪食物，导致肠道蠕动减慢，便秘加重，进而诱发大隐静脉曲张。
•习惯性蹲便：长期习惯性蹲便易增加肛管内静脉压力，加速静脉曲张形成。
•劳累过度：强体力劳动或长时间久坐，增加下肢静脉回流受阻，也会导致静脉曲张形成。
•其他因素：如遗传、内分泌紊乱、妇女妊娠等也可能导致大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张的诊断和治疗针对大隐静脉曲张的诊断和治疗，通常采用下列方法：•病史询问和体格检查：医生会根据患者的症状进行详细的询问以及直肠指诊等检查。
•肛门镜检查：通过肛门镜检查可以直接观察到大隐静脉曲张的情况，进一步确认病情。
•内窥镜检查：内窥镜检查可以更准确地了解大隐静脉曲张的程度以及伴随情况。
•治疗方法：治疗大隐静脉曲张通常可以采取药物疗法、物理疗法（如激光、冷冻治疗）、手术治疗等方法，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方案。
注意事项患有大隐静脉曲张的患者在日常生活中应该注意以下几点：•均衡饮食：饮食应清淡易消化，多摄入富含膳食纤维的食物，减少过量食用刺激性食物。
•避免用力排便：避免过度用力排便，避免习惯性便秘。
•适当运动：保持适当的体育锻炼，增强身体各部位的循环。
•及时就医：出现排便不适等症状时应及时就医，尽早进行诊断和治疗。
综上所述，大隐静脉曲张是一种常见的疾病，患者在日常生活中需要加强对病症的了解，并采取适当的治疗和预防措施，以减轻病症带来的不适和影响。
如果您怀疑自己患有大隐静脉曲张，建议及时就医进行诊断和治疗，以获得更好的康复效果。
大隐静脉曲张诊断及治疗
2. 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜 产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、 使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、长期便秘等。
它们汇入大隐静脉的形 式多样，相互间吻合丰富。 大隐静脉曲张行高位结扎时 ，须分别结扎、切断各属支 ，以防复发。
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疾病特点
1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张， 包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，以站立时症状明 显，平卧后症状可缓解。
3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，平卧 休息后症状可缓解；病轻患者可无明显不适。 病情进展时，可出现患肢轻度肿胀，但多局 限于足踝部及足背部，也可有足靴区皮肤营 养改变，如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组 织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。
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诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲 张的家族史。
2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有
交通支静脉瓣膜功能不全。 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，
瓣膜功能不全。 5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出
血，溃疡等并发症。
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大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣 相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
正常静脉瓣作用方式
瓣膜功能不全
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临床表现
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉 瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉 交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢， 多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而 逐渐加重。
大隐静脉曲张病历书写模板
大隐静脉曲张病历书写模板
病历记录
患者信息：
姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
初步诊断：大隐静脉曲张
病史：
患者XX，男性，XX岁，因发现下肢静脉曲张XX年，加重XX天入院。
患者XX 年前无明显诱因出现下肢静脉曲张，呈蚯蚓状外观，无明显疼痛、肿胀等不适，未予重视。
XX天前患者行走后感下肢酸胀乏力，曲张静脉明显增粗、增长，局部皮肤无明显红肿、破溃。
患者自发病以来，精神、食欲可，体重无明显变化。
体查：
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/75mmHg。
双下肢自膝下至踝关节可见明显曲张静脉，呈蚯蚓状外观，明显增粗、增长，局部皮肤无明显红肿、破溃。
足背动脉搏动正常。
辅助检查：
彩色多普勒超声检查示：双下肢大隐静脉瓣膜功能不全。
初步诊断：大隐静脉曲张
诊疗计划：
1. 完善入院常规检查；
2. 择期行大隐静脉高位结扎+抽剥术。
注意事项：
1. 避免长时间站立或久坐；
2. 穿医用弹力袜减轻症状；
3. 保持大便通畅，避免便秘；
4. 定期复查。
大隐静脉曲张
静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张 的主要原因。 1.先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全。因此 静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支， 最终造成静脉曲张。 2.长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素。血柱垂直的重力对下肢静脉 压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张 多见于长期站立的劳动者。 3.妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引 起下肢静脉曲张。 4、其它如：慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖、遗传等。
中医分型以及治则？
中医分型以及治则、辨证施治
（一）内治法 1.劳倦伤气 证候：站久行远或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴 气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 治则：补中益气；活血舒筋。主方：补中益气汤加减。 2.寒湿凝筋 证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡 不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。治则：暖肝散 寒，益气通脉。主方：暖肝煎合当归四逆汤加减。 3.外伤瘀滞 证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛； 舌有瘀点，脉细涩。治则：活血化瘀，和营消肾等重要器官的疾病， 手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
+ 提问：大隐静脉的属支有？
+ 创面彻底清创，创缘皮肤缝扎术。 + 必要时植皮。
+ 5、溃疡形成; 溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕， 此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一 定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。
+ 6、小腿出现湿疹、奇痒经久不愈;
大隐静脉曲张
筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘而甚者结若蚯蚓。
”筋瘤好发于下肢。
相当于西医原发性大隐静脉曲张。
一、病因病机：1.劳倦伤气型：由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；2. 寒湿凝筋型：骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；3. 外伤瘀滞型：因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。
现代医学认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。
二、诊断：原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。
以左侧下肢多见，但双侧下肢可先后发病。
1.临床表现：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。
可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。
2.传统检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）可了解瓣膜功能；深静脉通畅试验（Perthes试验）以了解深静脉通畅与否。
3.器械检查：彩色多普勒或静脉造影检查。
中医诊断：筋瘤西医诊断：大隐静脉曲张专家临床上将下肢静脉曲张分为六级,不同等级的下肢静脉曲张症状如下: 1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级:感觉略有胀痛，以久站、长时间行走明显，局部有静脉曲张，多普勒示血管直径0.3-0.6cm3级:症状体征明显，下肢有水肿，静脉曲张成团4级:有静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等5级:有静脉疾病引起的皮肤改变进一步加重和正发作的溃疡三、鉴别诊断：1.原发下肢深静脉瓣膜功能不全：重垂不适，足靴区色素沉着。
具有与大隐静脉相同的症状，但是症状相对较重而已。
检查方法有静脉造影及静脉测压可明确之。
2.下肢深静脉血栓形成后遗症：浅静脉曲张是代偿性表现，发生于深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉交通试验阳性，静脉造影可见深静脉闭塞，根据病史及辅助检查可鉴别之。
(完整版)大隐静脉曲张的鉴别诊断
大隐静脉曲张的鉴别诊断1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。
最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。
在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。
如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。
3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。
由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显著，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。
静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。
在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。
4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。
KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。
部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。
Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。
5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。
如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。
大隐静脉曲张内径诊断标准
大隐静脉曲张内径诊断标准
大隐静脉是位于脚背内侧的一条深静脉，当该静脉发生曲张时，就称为大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张内径的诊断标准通常是根据超声检查结果来确定的。
一般来说，大隐静脉曲张的内径超过3mm被认为是曲张。
但
是这个标准并不是一成不变的，有时候内径稍微小于3mm但
是出现了曲张的症状，也可以被诊断为大隐静脉曲张。
此外，医生还会结合相关症状和体征来进行诊断，如下肢肿胀、疼痛、青色或紫色皮肤、静脉瘀血等。
同时还会了解患者的病史和家族史，进行综合评估。
总之，诊断大隐静脉曲张内径的标准主要是根据超声检查结果和相关症状来确定的，具体诊断应该由专业医生根据个案具体情况来进行。
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊断惯例大隐静脉曲张(Great?Saphenous?Varicose?Vein,GSVV)（一）疾病特色：1、久立后患肢深重，酸胀，易疲惫，平卧歇息后可减少；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩充，站即刻显然，平卧后减少或消逝。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多限制于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养阻碍如皮肤色素沉稳、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至持久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部痛苦，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常有的主要为下肢浅静脉曲张，包含大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常有的鉴识诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不行见或不行涉及；l级：毛细血管扩充、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病致使皮肤改变 ( 色素沉稳、湿疹、脂性硬皮病 ) ；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写重点：1、现病史：需写清患者症状（比如肢体深重感，团块出现时间等），变化发展状况，有无归并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体重点：进行双下肢对照，重点检查患肢有无色素沉稳、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动状况等，并要丈量两侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方 15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方 20cm 处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉畅达试验（ Perthes 试验）。
3、协助检查：患者住院以前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：○1 、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为纯真性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后边用括号附上分级。
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并发症治疗
1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 。 3、术后24小时后解开绷带，观察伤口有无渗血，皮下淤血情况，换药一次，并继续使用弹力绷带加压包扎。
4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静 1、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
麻醉消退后，一般为6小时后即要求患者下地，预防深静脉血栓，并可恢复正常饮食。 4、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织
见，可予缝扎止血。 1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。 1、大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试验）： 3、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻； 确诊为单纯性大隐静脉曲张，凡是有较明显的临床症状和体征者，只要能耐受手术，都应施行手术治疗。 病情轻者可无明显不适。 2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 。 确诊为单纯性大隐静脉曲张，凡是有较明显的临床症状和体征者，只要能耐受手术，都应施行手术治疗。
渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。 1、大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试验）：
5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡； 1、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免 1、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
3、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；
药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱 2、下肢深静脉血栓形成后综合征 。
3、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻； 麻醉消退后，一般为6小时后即要求患者下地，预防深静脉血栓，并可恢复正常饮食。
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大隐静脉曲张的鉴别诊
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大隐静脉曲张的鉴别诊断
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。
最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。
在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。
如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。
3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。
由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显着，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。
静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。
在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。
4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。
KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。
部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。
Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。
5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。
如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。