最新化脓性骨髓炎的影像学诊断
脊椎化脓性骨髓炎应该做哪些检查？
脊椎化脓性骨髓炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介脊椎化脓性骨髓炎应该做哪些检查，常用的脊椎化脓性骨髓炎检查项目有哪些。
以及脊椎化脓性骨髓炎如何诊断鉴别，脊椎化脓性骨髓炎易混淆疾病等方面内容。
*脊椎化脓性骨髓炎常见检查：常见检查：血培养、骨显像、核磁共振成像(MRI)、血常规、血沉*一、检查血常规检查白细胞明显升高，中性粒细胞升高。
血培养阳性及血沉增快。
放射性核素显像：MRI检查有助于早期诊断,X线检查早期无骨质改变,但一周后可与X线的改变进行对比。
*以上是对于脊椎化脓性骨髓炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看脊椎化脓性骨髓炎应该如何鉴别诊断，脊椎化脓性骨髓炎易混淆疾病。
*脊椎化脓性骨髓炎如何鉴别？：*一、鉴别本病还必须与脊柱结核相鉴别，部分儿童椎体结核起病时亦可有高热，椎体破坏成楔形并有椎旁脓肿形成。
但结核性病变不会出现骨硬化表现，X线表现进展亦相应缓慢。
本病亦必须与有癌性发热的脊柱肿瘤相鉴别。
本病大都局限于椎体，很少蔓延至附件;而脊柱肿瘤早期即侵犯椎弓根，可资鉴别。
无此类病史者往往与成人椎间盘型脊柱结核混淆不清，但骨硬化表现有助于诊断。
本病与椎间隙感染难以鉴别，甚至有人认为本型便是椎间隙感染的一种类型。
与硬化性脊柱肿瘤混淆不清，特别是年老者更与前列腺癌骨转移难以鉴别。
根据完整的椎弓根与进行性椎间隙变窄，诊断不难。
由于影像学依据出现较迟，难以作出早期诊断，因此某些病例需做骨组织穿刺活组织检查。
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慢性化脓性骨髓炎应该做哪些检查？
慢性化脓性骨髓炎应该做哪些检查？
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*慢性化脓性骨髓炎常见检查：
常见检查：脓汁和创伤感染标本细菌学检查、骨与关节MRI检查、X线碘油造影、四肢的骨和关节平片
*一、检查
本病的辅助检查主要是依靠X线检查，一般根据患者的临床表现和X线检查的结果可以确诊。
X线表现：X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。
布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区，脓肿周围骨质致密。
加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
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*慢性化脓性骨髓炎如何鉴别？：
*一、鉴别
本病主要需与关节结核和其他非感染性关节炎鉴别，关节结核发病较缓慢，病程长，局部症状和功能障碍不如化脓明显，患病关节骨破坏常呈边缘性小缺损，且常上下对称，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄，骨增生不如化脓严重，晚期骨端可破坏严重，关节半脱位或全脱位，且很少发生骨性强直，其他非感染性关节炎（如风湿性关节炎，类风湿性关节炎等）以成年人或青年人多见，也大都缺乏急性病程和严重的骨破坏，有关实验室检查可协助鉴别，关节内穿刺抽液检查，可快速作出正确诊断。
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骨髓炎、化脓性关节炎的影像诊断与鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于 儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病 变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可 夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干 增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随 访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或 脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。 （3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质 破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀 高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强 ，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节 活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨 质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性 关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现 钙化。 （2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
骨髓炎的影像学表现
转六
参考文献
[1]鲁玉来等主编.骨与关节化脓性感染外科学[M].北 京：人民军医出版社.2012. [2]徐林著.感染性骨与关节外科治疗[M].北京：人民 卫生出版社.2012.
[3] 黄珍欢，鲜于志群，陈飞等. 急性骨髓炎的影像 学诊断研究进展[J]. 国际放射医学核医学杂志,2011, 35(5):264-268.
[4] 刘兆升. 急性化脓性骨髓炎的影像学评价及临床意 义[J]. 黑龙江医学,2004,28(4):258-260.
谢 谢！
（三）MRI检查的优势及不足
MRI 无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组 织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌 肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及 观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于 CT 和 X 线平片， 特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染 ，有明 显优势 ,且能多平面成像还可观察病变的全貌 ，且对 临床制定手术计划很有帮助。
转四
（一）X线检查的优势及不足
X 线平片表现为软组织肿胀 ，骨质破坏 ，伴有 硬化、死骨及骨膜反应 ，这些改变均无特异性 ，感 染、肿瘤和创伤 ，均可出现这些征象。 但 X线平片简单、经济 ，仍不适为诊断化脓性 骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医 疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。
3.软组织局限性小脓肿 4.骨膜下脓肿 5.轻微骨膜反应
影像资料 转二
（二）骨骼的变化
1.化脓性骨髓炎急性期
（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。
（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。
（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。 （4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状 致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。
骨髓炎的影像诊断
3、关节囊（内外 10、感染灶向骨干扩
层）
展
4、骨膜（内外层） 11、骨膜下脓肿又进
5、干骺端
入骨皮质脊髓腔
6、关节腔 7、干骺端内骨干
扩展
12、干骺端病灶侵入 关节
13、干骺端病灶破坏
骨骺板及骨骺侵入
关节
精选
3
三、临床症状及体症
发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛
根据发病时间和病理变化分三期：
精选
7
第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不 畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿 时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
精选
8
二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治 疗可逐渐缩小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见 大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
精选
6
（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状 骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。
2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。 3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见
骨皮质形成条形大块死骨
1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期 2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期
X线表现
1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨 上端
2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿 3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨
急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断
的 同时 ，骨 膜受 刺 激 而增 生 ，形 成葱 皮状 、花边 状 或放 射 状 等 密 度不 均 、边 缘不 整 的致 密 新 生骨 。急 性期 骨 髓 炎 以
骨质 破 坏 为 主 ，骨 膜 增生 较 少 ； 随着 病 变 的发 展 ，骨 膜增 生越 来 越 显著 。浓 密 的新 生 骨 围绕 骨干 大 部或 全 部 ，即形
成包 壳 ； 包 壳 被 穿破 ，可 出 现边 缘 不整 的瘘孔 ，并 可 有死 骨 排 出 。轴 位 Ｃ Ｔ虽 然 有 较 高 的密 度 分 辨 力 ，但 连 续 的长 条 片状 的骨膜 反 应被 显 示 为不 连续 的横 断切 面 图像 ，由于 横 断面 的 图像 甚小 ，其 骨膜反 应显 示则 更 薄 、更 小 ，因此 ， 密 度 较淡 的 骨膜 增 生易 被 忽视 ，而 密度 高 的 骨膜 反 应易 被 误为 骨皮质 的增厚 而漏诊 。 ４ ． ５ 骨 质增 生硬 化 为机 体代 偿 性反 应 ，表 现为 骨皮 质 增厚 ，骨髓 腔密度 增高 ，骨小梁增 粗 、增 多。 由于体位 的关 系 ，长骨 的长轴经 常既不 与冠状 面平 行也 不 与 矢状 面平行 ，从 而使 每一 张 ＭＰ Ｒ图像 只能显示 长 骨 的 部分 而不 能全程 显示 ｌ ２ １ 。多 向调整 的 ＭＰ Ｒ （ 指 在冠状 位及 矢状 位 、轴 位 多个 参考 平 面 调整 重 组基 线 的旋 转方 向 ，所
０ 引言
化脓 性 骨髓 炎是 指骨 的全 部组 织பைடு நூலகம்（ 骨 、骨 髓 、骨膜 ） 发 生 的化 脓 性感 染 。急 性化 脓 性 骨髓 炎病 变 常 同时 累及 致 密 骨松 质骨 哈佛 氏管 和骨膜 ，是一种具 有破 坏性 的全 骨炎 】 。
邻 近 皮下 脂 肪 层 内密 度增 高并 可 出现 网状结 构 影 。脓肿 的 边 界 较 清楚 ，病 灶 中 心为 低 密度 的脓 腔 ，周 围为高 密 度环 状 影 为脓 肿 壁 。增 强 扫描 脓肿 壁 呈 明显 环状 强 化 。病灶 内 有时可 见含气 影。 ４ ． ２ 骨质破 坏 最 早见 于 长骨 干骺 端 的松 质骨 ，表 现 为 局 限 的骨 密度 减 低 区 ，边 缘 不规 则 。骨 皮质 的破坏 表 现 为 骨皮 质 中断 ，常与髓腔 内破 坏灶相 邻 。骨髓腔 破坏 Ｃ Ｔ表 现 因发病 部 位 不 同而 异 。在骨 干 ，水 肿 、脓液 和 肉芽组 织 其 Ｃ Ｔ值 高于正 常的黄 骨髓 ； 而 在干骺端 则低 于松质骨 。
化脓性颅骨骨髓炎应该做哪些检查？
化脓性颅骨骨髓炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介化脓性颅骨骨髓炎应该做哪些检查，常用的化脓性颅骨骨髓炎检查项目有哪些。
以及化脓性颅骨骨髓炎如何诊断鉴别，化脓性颅骨骨髓炎易混淆疾病等方面内容。
*化脓性颅骨骨髓炎常见检查：常见检查：白细胞计数（WBC）、CT检查、直接涂片检查*一、检查外周血白细胞计数增高，一般都在10 109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。
脓液直接涂片染色检查可找到化脓性细菌，培养可发现化脓性细菌生长。
急性期2周以上才可发现在X线平片上显示有单发或多发的大小不一的边缘不整齐的低密度骨缺损或圆形、或椭圆形或地图状、或虫蚀样低密度区，其中约有50%存在小块死骨或在被破坏的颅骨边缘有明显的反应性骨质增生的高密度骨硬化带。
CT检查可早于X线平片发现阳性表现，显示局部颅骨低密度，还可发现颅内并发症，如硬膜外或下半月形高密度灶及圆或椭圆形边界高密度环，中央为低密度区，周边伴有低密度水肿的脑脓肿，中线结构向对侧移位。
MRI不能显示颅骨，但可发现硬膜外、下及脑实质内占位病变。
CT和MRI检查均可迅速做出诊断，为当今最佳的无创性诊断方法。
*以上是对于化脓性颅骨骨髓炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看化脓性颅骨骨髓炎应该如何鉴别诊断，化脓性颅骨骨髓炎易混淆疾病。
*化脓性颅骨骨髓炎如何鉴别？：*一、鉴别临床上应与单纯的头皮下脓肿相鉴别，其脓液主要在帽状腱膜下而非在骨膜下。
也应与颅骨结核相鉴别，病人无与结核病人的接触史，周身亦无结核病灶发现。
窦道排出之脓液中无干酪样物，涂片染色镜检及动物接种均无结核杆菌发现。
如并发脑脓肿时应与结核球相鉴别，脑脓肿于CT及MRI检查时可显示圆形高密度环，中央为低密度区，而结核球则显示为圆或椭圆形均匀一致的高密度影，或混杂密度区，静脉注入对比剂后病灶可明显增强。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的化脓性颅骨骨髓炎应该做哪些检查，化脓性颅骨骨髓炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“化脓性颅骨骨髓炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
化脓性骨髓炎的影像学诊断简洁范本
化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断影像学表现X线表现X线检查是最常用的影像学方法之一，可以初步判断骨骼是否受累。
以下是化脓性骨髓炎的X线表现：1. 骨骼破坏：可见局部骨骼疏松、骨质破坏、骨质腐蚀等表现。
2. 脓肿形成：可见骨质膨胀、骨皮质的膨胀性破坏。
3. 骨髓炎带：周围有增生性骨硬化的骨髓炎带。
CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以更详细地观察骨髓和软组织情况。
以下是化脓性骨髓炎的CT扫描表现：1. 骨骼破坏：可见明显的骨质破坏、骨膨胀、骨质硬化等表现。
2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓腔的位置、大小和形状。
3. 骨膜反应：可见骨膜增厚和骨膜新生等表现。
MRI表现MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，可以更好地观察软组织和骨髓情况。
以下是化脓性骨髓炎的MRI表现：1. 骨髓信号异常：可见骨髓信号异常，呈现低信号或中低混杂信号。
2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓肿的信号特征，如高信号或低信号。
3. 骨膜反应：可见骨膜增厚、骨膜下积液等表现。
诊断方法实验室检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. C-反应蛋白（CRP）和血沉：升高。
影像学检查1. X线检查：可以初步判断骨骼受累情况，但对早期病变不敏感。
2. CT扫描：高分辨率，可观察骨髓和软组织的详细情况。
3. MRI：较为敏感，可以更好地观察软组织和骨髓情况。
细菌培养通过细菌培养可以确认感染的病原体，以辅助治疗和用药的选择。
化脓性骨髓炎的影像学诊断是非常重要的，能够帮助医生判断病变的范围和严重程度，并指导治疗方案的选择。
X线、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法，可以提供详细的信息。
综合临床症状、实验室检查和影像学表现，可以得出化脓性骨髓炎的诊断。
及时的影像学检查可以更早地发现病变，促进早期治疗。
化脓性骨髓炎的影像学诊断[1]
![化脓性骨髓炎的影像学诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/d16668fe4128915f804d2b160b4e767f5acf80c8.png)
化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断一、引言化脓性骨髓炎是一种常见的骨髓感染性病变，通常由细菌感染导致。
影像学诊断在骨髓炎的早期识别和治疗中起着关键作用。
本文将介绍化脓性骨髓炎的影像学诊断方法和注意事项。
二、临床表现1.疼痛：疼痛是化脓性骨髓炎最常见的症状，特别是在受感染骨骺区域。
2.发热：化脓性骨髓炎患者多数伴有发热。
3.局部炎症征象：局部红、肿、热、触痛等炎症征象常见于患者的受感染部位。
三、常用的影像学检查方法1.X线检查：X线检查是一种常规的影像学检查方法，可以初步发现骨骼的病变，如骨质破坏、骨骺溶解、骨膜反应等。
2.CT扫描：CT扫描能够提供更为精确的断层图像，可以发现更细小的骨髓炎病灶。
3.MRI检查：MRI检查对于早期诊断和评估骨髓炎的范围和程度非常有帮助，能够提供更详细的骨髓病变信息。
四、影像学表现1.X线表现：化脓性骨髓炎的X线表现多数为骨质破坏、骨膜反应和骨骺溶解等。
2.CT表现：CT能够清晰地显示病灶的形态、大小和位置，对于细小的骨髓炎灶具有更高的分辨率。
3.MRI表现：MRI具有良好的软组织对比度，可以清晰显示病灶的范围、程度和周围软组织的炎症情况。
五、诊断准确性和局限性1.影像学诊断化脓性骨髓炎的准确性较高，但在病变早期可能无特异性表现。
2.影像学检查不能确定病原菌的种类，需要结合临床和实验室检查进行综合诊断。
六、临床应用和前景展望影像学诊断在化脓性骨髓炎的早期识别、治疗和随访中起着重要作用。
随着影像学技术的不断发展，对于骨髓炎的诊断和治疗提供了更为精确和便捷的方法。
附件：本文档无附件部分。
法律名词及注释：无。
骨髓炎图解
图9-1-1急性化脓性骨髓炎（早期）右前臂软组织弥漫性肿胀表现为：患肢软组织体积增大，软组织密度增高，肌肉与脂肪间隙模糊，脂肪层内可见条网影。
图9-1-2 急性化脓性骨髓炎（早期及病变发展过程）A．1995年11月22日，X线平片，右上臂弥漫性软组织肿胀，近端干骺端较小范围虫蚀状破坏，内侧线状骨膜增生。
B、C．1995年12月18日`，MRI，右肱骨中段小斑片状长T1、略长T2信号，周围软组织弥漫肿胀呈长T1、长T2信号（B为T1WI，C为T2WI）。
D．1995年12月18日X线平片，右肱骨上段广泛虫蚀状骨破坏，部分骨皮质破坏，周边可见线状及层状骨膜增生，软组织肿胀较前稍有消退，解剖颈病理骨折。
E．1996年2月26日X线平片，病变向慢性发展，可见较广泛骨质增生及骨膜增生，有死腔及死骨，解剖颈病理骨折，软组织肿胀已消退。
图9-1-3 急性化脓性骨髓炎（早期及发展变化）A．1975年3月15日X线平片，右股骨近端干骺端虫蚀状骨破坏，软组织明显肿胀。
B．1975年4月7日X线平片，右股骨近端干骺端广泛斑片状骨破坏，破坏区周边见部分骨增生硬化，可见骨膜增生及断裂的骨膜，软组织仍明显肿胀。
图9-1-4急性化脓性骨髓炎A．X线平片，右股骨下端干骺端斑片状骨破坏，其内见大小不等的死骨，周边见层状骨膜增生及骨膜三角形成，病变已发展至骨干中上段，周围软组织肿胀。
．MRI，右股骨中下段至骨骺板，广泛的斑片状长T1长T2信号，其内混杂斑点状低信号的骨质增生硬化灶，周围软组织弥漫肿胀。
（T1、T2）图9-1-5 急性化脓性骨髓炎伴骨骺炎股骨中下段及干骺端虫蚀样骨破坏，广泛骨膜增生及软组织肿胀，股骨远端骨骺受累。
图9-1-6 急性化脓性骨髓炎伴化脓性关节炎右股骨远端干骺端、骨骺及骨性关节面破坏，关节间隙稍变窄（侧位片），关节周围软组织肿胀。
图9-1-7 急性化脓性骨髓炎A．X线平片，股骨中下段及干骺端广泛虫蚀状骨破坏，可见线状、层状骨膜增生及被脓肿穿破形成骨膜三角。
骨结核及化脓性骨髓炎影像诊断
关节 肿胀
骺干骺端 类园形、 边缘清楚 骨破坏区
长骨干骺端结核
（2）脊椎结核
【发病部位】 以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少
【发病特点】 病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累
【临床表现】 活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形
（2）脊椎结核
【 影像学表现 】 X线表现：
【 CT表现】
与X线表现相似
骨质破坏
骨干增粗 轮廓不整
骨髓腔变 窄或闭塞 骨质增生
骨干增粗 轮廓不整
骨髓腔变 窄或闭塞
骨质破坏
慢性化脓性骨
骨质增生 si骨
慢性化脓性骨髓炎
2. 骨结核
【病 因】 系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节
【好发年龄】 以儿童和青少年多见
【鉴别诊断】
• 不典型骨结核 • 骨肉瘤
si骨
1. 化脓性骨髓炎
（2）慢性化脓性骨髓炎
【临床特点】
患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小si骨流出。
【 X线表现】
① 骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞； ② 骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状； ③ 病变区仍可见骨质破坏、硬化、si骨； ④ 正常骨与病变区分界明显。
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎 【 X线表现】
软组织改变： ① 肌肉间隙模糊或消失 ② 皮下组织与肌肉间的分界变模糊 ③ 皮下脂肪层内出现致密的条纹影
骨质破坏 骨膜增生
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎 【 X线表现】
骨质改变： ① 早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松继而形成多个分散不
2)脊椎结核：
可显示椎体及附件的骨质破坏 死骨和椎旁脓肿优于平片 椎体塌陷后突以致椎管狭窄
骨髓炎的影像诊断
VS
临床实践验证
将个体化精准诊疗的理念和方法应用于实 际临床实践中，不断优化和完善诊疗流程 。
基于大数据和人工智能的辅助诊断系统建设
数据整合与分析
整合大量骨髓炎病例的影像数据和临床信息，进行深度挖掘和分析，以发现疾病规律和诊断线索。
CT检查可以发现早期病变，尤 其是对于骨膜下型骨髓炎的诊 断具有优势。
CT检查还可以评估病变的范围 和程度，为治疗方案的选择提 供依据。
MRI检查
MRI检查是诊断骨髓炎最敏感和特异的方法之一，可以清晰地显示骨髓炎的病变范 围和程度。
MRI检查可以发现早期的骨髓炎病变，甚至在X线和CT检查尚未出现异常时即可确 诊。
骨髓炎的影像诊断
Hale Waihona Puke • 骨髓炎概述 • 影像学检查方法 • 骨髓炎的影像学表现 • 影像学诊断与鉴别诊断 • 影像学在骨髓炎治疗中的应用 • 展望与未来研究方向
01
骨髓炎概述
定义与分类
定义
骨髓炎是指骨膜、骨质及骨髓组 织的化脓性炎症，主要由细菌感 染引起。
分类
根据感染部位和病程，骨髓炎可 分为急性、亚急性和慢性骨髓炎 。
急性骨髓炎的影像学表现
急性骨髓炎的影像学表现为骨质 破坏、骨膜反应和软组织肿胀。
X线平片通常显示骨质破坏和骨 膜反应，如葱皮样骨膜反应。
CT和MRI可以更清楚地显示骨质 破坏、骨膜反应和软组织肿胀，
有助于早期诊断。
慢性骨髓炎的影像学表现
慢性骨髓炎的影像学 表现为骨质破坏、死 骨形成和窦道形成。
CT和MRI可以更清楚 地显示骨质破坏、死 骨形成和窦道，有助 于明确诊断。
颅内感染性疾病的影像学诊断(2023版)
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断一、引言颅内感染性疾病是指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍颅内感染性疾病的影像学诊断方法及其表现。
二、脑膜炎⒈浸润型蛛网膜炎的影像学表现⒉化脓性脑膜炎的影像学表现⒊乳状分泌物性脑膜炎的影像学表现三、脑脓肿⒈化脓性脑脓肿的影像学表现⒉真菌性脑脓肿的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿的影像学表现四、脑脓肿周围脊膜炎⒈化脓性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒉真菌性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿周围脊膜炎的影像学表现五、脑脓肿脑膜炎复合体⒈化脓性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒉真菌性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现⒊寄生虫性脑脓肿脑膜炎复合体的影像学表现六、脑室内感染⒈化脓性脑室内感染的影像学表现⒉结核性脑室内感染的影像学表现⒊隐球菌性脑室内感染的影像学表现七、颅骨髓炎⒈化脓性颅骨髓炎的影像学表现⒉结核性颅骨髓炎的影像学表现八、本文档涉及附件附件A: 颅内感染性疾病影像学案例图片九、本文所涉及的法律名词及注释⒈颅内感染性疾病：指发生在颅内的疾病，并由细菌、真菌或寄生虫等微生物引起。
⒉影像学：指通过不同的影像学技术对疾病进行诊断和评估的方法，包括X线、CT、MRI等。
⒊蛛网膜炎：指由细菌感染引起的脑膜炎，以脑蛛网膜炎最为常见。
⒋化脓性脑脓肿：指由细菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒌真菌性脑脓肿：指由真菌感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒍寄生虫性脑脓肿：指由寄生虫感染引起的脑组织局部脓肿形成。
⒎脊膜炎：指脊髓膜的炎症，通常是由细菌感染引起。
⒏脑脓肿周围脊膜炎：指脑脓肿周围的脊膜出现炎症反应。
⒐脑脓肿脑膜炎复合体：指脑脓肿伴有脑膜炎同时存在。
⒑脑室：指脑内含有脑脊液的空腔结构。
1⒈脑室内感染：指细菌、真菌或其他微生物感染进入脑室内。
化脓性骨髓炎的X线诊断
骨质破坏CT表现
松质骨早期破坏呈 局部的骨小梁稀疏 ；后期呈斑片状或 大片状松质骨缺损 。皮质骨破坏呈皮 质骨内小透亮区或 其内外层不规则虫 蚀样改变或范围不 等的全层骨皮质缺 损。
骨骼基本病变:骨质增生硬化
定义：一定单位体积内骨量的增多。系成骨活动 增多或破骨活动减少所致。 组织学：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗 常见疾病：局限性增生见于慢性炎症、外伤、良 恶性肿瘤、转移瘤等；肌腱、韧带、骨间膜附着 处，因创伤、慢性劳损形成骨刺、骨桥、骨唇等 局部骨质增生普遍性增生见于代谢或 内分泌疾病、甲状旁腺功能低下、氟中毒。
化脓性骨髓炎的X线诊断
长沙市中心医院 廖荣信
学习要求
• 了解化脓性骨髓炎的影像学检查方法、进展及 影像学检查方法的选择。 • 掌握化脓性骨髓炎的播散途径。 • 掌握化脓性骨髓炎不同发展阶段的X线特点。
一、骨关节正常影像表现
（一）正常X平片表现
骨的结构(construction of bone)
长骨(long bone) 关节(joints)
临床与病理
Clinical and pathological
致 病 菌（Pathogenic Bacteria）
Staphylococus Most common infecting bacterium
好侵犯部位：儿童、青少年四肢长 骨：胫、股、肱、桡骨
感 染 途 径（Infecting Pathway）
–
+ 佝偻病、骨软化症 血钙、鳞 ，AKP
骨骼基本病变：骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的 骨组织消失。为病理组织直接引起骨组织溶 解、消失，也可为其引起破骨细胞生成及活 性增加所致。 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 类型：局限性、弥漫性，单发、多发。
诊疗指南 骨髓炎
化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）起病急，有寒颤，高热。
（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。
（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。
（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
2．症状与体征（1）早期高热寒颤。
（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。
（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。
（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。
血培养阳性率高。
（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。
数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。
［检查项目及完成时间］1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
［治疗计划］1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。
2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。
3．骨钻孔减压或开窗引流。
4．软组织脓肿形成时及时切开引流。
5．患肢制动，防止病理性骨折。
［住院日数］1．术前7～10日。
2．术后7～14日。
[疗效判定］1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。
2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。
3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。
二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）有急性血源性骨髓炎病史。
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南1.临床表现化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。
患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。
骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨死骨形成。
2.诊断方法2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了解感染的发生过程和严重程度。
还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨肿瘤、颌骨囊肿等。
2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。
2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细菌培养和药敏试验等。
3.治疗原则3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗生素治疗。
对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。
治疗原则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调整用药方案。
3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。
一般通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感染的范围。
3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。
3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的患者，需要及时进行处理。
可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治疗等。
4.随访和预防治疗结束后，患者需要定期复查和随访。
随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。
同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。
以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。
患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。